肱骨骨折护理查房.ppt

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1、肱骨颈骨折的围手术期护理,学习目标：,1.能对肱骨颈骨折病人进行相关的护理及健康指导.2.了解发生原因及注意事项.3.掌握疾病的临床表现及功能锻炼.,概念：,肱骨骨折是临床常见的骨折之一，包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折.以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4-5.,病因病机：,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。,临床症状：,肱骨外科颈骨折临床表现主要为，局部常出现瘀斑.骨折处有锐角，患肢较健侧略短，可出现畸

2、形骨擦音。肱骨干骨折：患臂肿痛较剧，有明显的压痛，不能握拳，功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。肱骨髁上骨折：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肩部压痛甚剧，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。,肱骨颈骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。,常见并发症：,1 血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。老

3、年病人由于血管硬化、血管壁弹性差较易发生血管损伤。2 动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。3 臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后23个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。4 胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。,症状体征：,与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。2.疼痛 除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。3.活动受限 4.其他 注意有无神经血

4、管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。,辅助检查：,本病的辅助检查方法主要是X线检查.X线检查早期可发现骨折的损伤情况，类型和移动方向.,病史汇报：,床号：6床 姓名：杨善爱 性别：女年龄：65岁主诉摔伤致左手活动受限2小时余入院，左肩部着地，当时感左肩部疼痛逐渐肿胀，活动受限，无昏迷呕吐，我院摄片检查提示：左侧肱骨颈骨折，予以2014.9.20收住我科进一步治疗.体格检查：T36.5 P87次分 R18次分 BP160100mmHg 神清.专科检查：左肩部肿胀，畸形，皮下淤血，压痛（+）左肩部活动受限左侧桡A搏动可摸及，左手指活动自如，门诊X线：左肱骨颈粉 碎性骨折，CT:左侧肱骨

5、颈骨折.患者个人既往有高血压，脑血管病史。ADL70分，压疮危险评分21分，跌倒危险因素评分60分.初步诊断：左侧肱骨颈骨折。,辅助检查：X线：左肱骨颈骨折 CT,三维重建：左肱骨颈粉碎性骨折 超声：左室舒张功能减退 化验室检查：白细胞计数10.51（4.0010.00）109L，D二聚体3.30（0.000.05）ugml,病史介绍,手术：2014年9月29日8时30分在全麻下行左侧人工肱骨头置换术，术程顺利，术毕回房，患者神清，呼吸平稳，BP194/104mmHg，P86次/分，R20次/分，血压高，予硝苯地平和贝那普利口服后降至180/80mmHg，保留导尿通畅、色清，伤口置负压球引流球

6、一个医嘱予心电监护，中心吸氧2L/分，抗炎补液等对症处理。,9月29号 手术当日17:20分患者主诉胃部不适医嘱予以胃复安1毫升肌肉注射后症状缓解.20：20分发热38.4，21:20 38.2,22:50 39.1 予吲哚美辛栓1粒纳肛后降至38.1，伤口引流40ml9月30号 术后第1天 医嘱停保留导尿，伤口引流5ml，15:30 分发热38.5，嘱其温水擦浴，16:00 37.7 10月1号 术后第2天 拔除伤口引流管,术前护理,1 心理护理：倾听患者的主诉，向患者及家属介绍人工肱骨头置换的优缺点，从而使患者消除紧张感，有利于术后的康复锻炼。术前指导：协助患者完善各项相关检查，指导患者进

7、行康复锻炼及饮食指导。围手术期用药，根据医嘱术前半小时使用抗生素密切观察患者的血压，指导患者合理用药,术后相关护理诊断：,P1 焦虑与恐惧 担心手术的风险性及预后情况I1倾听患者主诉，予心理疏导介绍该病的相关知识O1 焦虑与恐惧减轻,P2 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关I2 向病人介绍其所患疾病的相关知识及术后相关注意事项O2 患者及其家属对疾病知识一定的了解,P3 疼痛 与手术致组织损伤有关I3使用镇痛泵，抬高患肢，遵医嘱用药并观察其不良反应及疗效O3患者疼痛减轻,P4 有感染的危险 与手术及组织损伤有关I4遵医嘱给予抗炎补液处理；术后抬高患肢利于引流；食高蛋白、高维生素的饮食，提高抵抗力

8、；保持伤口敷料外观干燥，发现渗血及时更换；密切观察患者的体温变化O4患者伤口未发生感染,P5 有受伤的风险 与患者的肢体活动障碍有关I5 床头悬挂警示标识，加强巡视，向患者及家属介绍相关安全知识健康宣教，保持地面干燥，指导患者穿防滑鞋子05 患者住院期间未发生跌倒,手术后第一天张手握拳运动，再不增加患者疼痛的情况下尽量鼓励病人多做，对促进血液循环，防止血栓有重要意义 腕关节主动屈伸练习，尝试肱二头肌，肱三头肌等长收缩练习，小范围活动肘关节术后2至3周 尝试耸肩，垂肩部，甩肩练习 术后5至6周 尝试钟摆式运动，并逐渐做手指爬墙和手高举摸顶锻炼 注意早期三角巾悬吊，不应负重,功能锻炼,健康教育,1.术后1周左右出院，保证营养的供给2.定时到医院复诊，评估功能恢复状况。3.加强锻炼，保持良好的心态，以利于骨折愈合。,