脊柱四肢、神经系统评估.ppt

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1、,健康评估（Health Assessment）脊柱四肢、神经系统评估,说出脊柱及四肢评估的内容 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 学会脊柱以及四肢的评估方法 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异 常形态或运动异常,学习目标,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,脊柱（spine)评估,脊柱弯曲度,脊柱病理变形,生理弯曲度,生理弯曲度,生理弯曲度检查法,生理弯曲度,生理弯曲度检查法,被评估者取坐位 或立位 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 观察脊柱有无侧突,脊柱病理变形,脊柱侧凸,脊柱后凸,脊柱前凸,姿势性侧凸（改变体位可以纠正）常见于：儿童坐立姿势不端正、椎间盘脱出症一侧下肢

2、明显短于另一侧、脊髓灰质炎后遗症,脊柱侧凸（scoliosis),器质性性侧凸(改变体位不能纠正）常见于：佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型,脊柱侧凸（scoliosis),脊柱前凸(lordosis),多发生于腰椎 多见于：晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病,脊柱后凸(kyphosis),多发生于胸段 多见于：佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外伤性 脊椎骨折等,脊柱活动度,脊柱活动受限,正常活动度,正常活动度,正常活动度检查法,正常活动度,正常活动度检查法,嘱被评估者 站立 作前曲、后 伸、侧弯、旋转等动作,软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨

3、折/脱位,脊柱活动受限,多见于：,脊柱压痛与叩击痛,脊柱叩击痛,脊柱压痛,直接叩击法,间接叩击法,临床意义,脊柱压痛,被评估者取坐位，身体稍向前倾 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 观察有无压痛,直接叩击法,用手指或 叩诊锤直 接叩击各 脊椎棘突,间接叩击法,被评估者取坐位 检查者左手掌置 与被评估者头顶，右手半握拳用小鱼 际肌部叩击左掌背,相应部位脊椎结核、脊椎 外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损,脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义,四肢评估,形态异常,运动障碍,形态异常,1.匙状甲,2.杵状指（趾）,3.肢端肥大,7.肌肉萎缩,5.下肢静脉曲张,6.下肢水肿,4.关节变

4、形,8.膝内、外翻,9.足内、外翻,匙状甲（koilonychia),指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹 常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病,杵状指（趾）（acropachy),手指、足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大 常见于：肺癌、支扩、肺脓肿；发绀型先天性 心脏病；感染性心内膜 炎；肝硬化；,肢体末端粗大 见于成人垂体功能 亢进时,肢端肥大症（acromegaly),关节变形,梭形关节 近端呈梭形、多对称 见于类风湿性关节炎等,爪形手（claw hand)关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤等,关节僵硬、肥大、畸形、溃破等,下肢静脉曲张,小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 见于

5、血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者,下肢静脉曲张,下肢水肿,可呈单侧性或 对称性水肿 指压呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起,肌肉萎缩（muscle atrophy）,机体的部分肌肉体积缩小，松 弛无力单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏 瘫、周围神经损伤 双侧见于多发性神经炎、外伤性 截瘫,肌肉萎缩（muscle atrophy）,膝内翻,膝内、外翻（genua varum、genua valgum）,膝外翻,膝内翻,膝内、外翻（genua varum、genua valgum）,膝外翻,足内、外翻（foot varum、foot valgum）,患者呈固定内翻、内收位或外翻外 收位 见于

6、脊髓灰质炎 后遗症、先天畸 形,足内翻,运动功能障碍,检查方法瞩患者做主动或被动运动，观察关节活动度、有无活动受限或疼痛,临床意义见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤、肿瘤、退行性变等,神经系统评估,学习目标,说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义,神经系统评估,脑（颅）神经,运动功能,感觉功能,神经反射检查,脑膜刺激征,神经系统评估,运动功能,肌力,肌张力,不自主运动,共济运动,即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动,肌力 肢体自主运动的力量,肌力检查 测试被评

7、估者对 阻力的克服力量 注意双侧对比,肌力分级,0 级 全瘫1 级 仅有肌肉收缩2 级 仅可平移3 级 仅可抬高4 级 可对抗外力5 级 正常,级计分法,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”,肌力分级,瘫 痪,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”,根据肌力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪 根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪 根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫,瘫 痪,瘫 痪,单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧 中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢 体中枢性瘫痪

8、，见于脑干病变,肌张力,增强,减弱,周围神经病变等,定义,肌肉在静止状态时的紧张度,痉挛性：锥体束损害,强直性：锥体外系损害,肌张力,不随意运动,震颤 静止性震颤 动作性震颤 扑翼样震颤 其他：小震颤,不随意运动,舞蹈样动作 手足徐动 手足搐搦,共济运动,定义检查方法 指鼻试验 轮替动作 Romberg征,共济失调,浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等,感觉功能检查,一般感觉检查法及其感觉传导路,神经反射检查,反射是最基本的神经活动 通过反射弧完成 反射弧通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义,感受器传入神经元中枢传出神经元效应器,

9、反射弧,反射检查,深反射,浅反射,病理反射,脑膜刺激征,深反射,肱二头肌反射（颈 5-6）肱三头肌反射（颈 6-8）膝反射（腰 2-4）踝(跟腱)反射（骶 1-2）,深反射检查,上肢深反射检查,下肢深反射检查,深反射减弱或消失,周围性瘫痪 肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,角膜反射 腹壁反射（上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射（腰 1-2）跖反射,浅反射(皮肤、粘膜反射）,腹 壁 反 射,浅反射减

10、弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,巴彬斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征罗索里摩（Rossolimo）征,病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,病理反射检查方法,Hoffmann 征,病理反射阳性体征,病理反射阳性临床意义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,.,颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),脑膜刺激征,颈 强 直,布氏征,克氏征,脑膜刺激征阳性,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性临床意义,课堂小结,本节主要介绍了两大方面的内容。其中，脊柱、四肢评估主要介绍了脊柱活动度、弯曲度、压痛、叩击痛、以及四肢的形态与运动功能的评估。神经系统评估介绍了脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经方面的评估。,简述杵状指、匙状甲的临床意义 简述肌力的分级 列举运动功能以及神经反射评估的 内容,思考题,