骨科医院抢救预案讲座PPT.ppt

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1、抢 救 预 案,创伤急救,对于危重伤员、病人，采取迅速及时的医疗手段，以挽救生命，最重要的原则就是争取时间。其目的就是恢复心跳、呼吸、止血、救治休克等。,按DRABC程序检查D(danger)指危险，即存在的危险因素，如心跳骤停，呼吸道堵塞，昏迷等，须立即采取措施。R（reaction）指反应，检查伤员对刺激的反应。A（airway）指呼吸道，检查呼吸道是否通畅。B（breath）指呼吸，观察伤员胸廓运动情况及通气情况。C（circulation）指循环，触摸颈动脉或股动脉判断循环情况。1 毛细血管再充盈试验 用手指压伤者指甲末端，由白转红时间在两秒内为正常，如果大于两秒为再充盈速度迟缓，表示

2、组织灌注不足早期指征之一。2 评估意识状态，在无脑外伤情况下，意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。,注意事项检查脉搏时限10秒检查呼吸时限3-5秒非医务人员目击者不须触摸病人脉搏,2222,心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按压来进行急救的一种技术。凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,心肺复苏,2222,心肺复苏ABC A步骤将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的

3、右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。注意让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。不仰头推举下颌法，推举下颌不仰头，此法适用于疑似颈椎损伤并已固定的病人。,心肺复苏步骤,2222,B步骤口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。注意吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病

4、人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。亦可用简易呼吸器代替口对口人工呼吸。,2222,C步骤胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。注意按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。,2222,B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀

5、消退等，可认为复苏成功。终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。,2222,判断ABC操作有效指标 能触及颈、股动脉搏动 脸色、甲床变红润 呼吸改善 自主或不自主活动 血压80/50毫米汞柱,操作有效指标,2222,一般护理：1、安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高10-30卧位，以利静脉回流。2、增加营养摄入，必要时采用TPN，待胃肠功能回复后可鼻饲或进食。3、预防感染和损伤，复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、

6、机械通气的护理，预防肺部感染，对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症,心肺复苏护理常规,2222,病情监测：1、生命体征：心电监护监测T、P、R、BP等。定时进行心电图检查。2、组织灌流情况：神志、瞳孔-反应脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度-判断外周组织灌流情况。3、辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、水电解质、肝肾功能等变化。4、并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。,心肺复苏护理常规,2222,治疗配合护理：1、维持良好的呼吸功能：

7、保持呼吸道通畅，給氧。正确使用人工呼吸机2、维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。3、维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳的进行。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采取降温措施。4、防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药，利尿剂等。5、纠正酸中毒和电解质紊乱。6、原发病处理。,心肺复苏护理常规,2222,创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素

8、综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。创伤性休克的常见病因分为四类：、交通事故伤约占总数的65%；、机器损伤，约占总数的12%；、坠落伤，约占12%；、其他伤，约占11%造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。,创伤性休克,2222,休克时的血流动力学变化正常机体血压的维持有赖于2个基本因素，即心输出量和外周血管阻力的稳定其和血压的关系为：血压=心输出量外周阻力。休克是一个复杂又相互连续的病理过程，但为了叙述的方便，通常将其分为3个阶段：休克代偿期 休克期 失代偿期,创伤性休克,2222,休克时

9、组织代谢变化 1 细胞代谢障碍 2酸碱平衡紊乱 休克时各种脏器的改变 肾脏 肺脏 心脏 肝脏 胰腺 胃肠道 脑,创伤性休克,2222,临床表现望诊(1)、看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。(2)、看面颊口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少时色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。(3)、看表浅静脉：当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。(4)、看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。,创伤性休克,2222,触诊(1)、摸脉搏：休克代偿期，周围血管

10、收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。(2)、摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷血压临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可30mmHg，并有脉率增快。血压的观察应注意脉率增快脉压变小等早期征象，如待休克加重、血压下降、症状明显时很可能失去救治时机.,创伤性休克,2222,尿量正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下 降尿量减少是观察休克的重要指标。确定诊断1、病史 创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史。2、临床特点“5P”征，即皮肤苍白

11、(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。3、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。,创伤性休克,2222,休克急救复苏原则：休克是造成伤员死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后。所以对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：尽早去除引起休克的原因；尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平；纠正微循环障碍；增进心脏功能：恢复人体的正常代谢。,创伤性休克,2222,休克复苏程序：、重点是保持呼吸道通畅及充分供氧：危重患者有呼吸困难者需立即进行气

12、管插管或气管切开。、早期快速、足量扩容：以预防严重创伤引起的低血容量休克。、迅速止血。早期液体复苏创伤性休克 尤其有大出血者液体复苏是一个非常必要的手段。早期液体复苏晶体液优于胶体液，前者包括葡萄糖和电解质后者包括血浆、血浆代用品和全血。,创伤性休克,2222,综合治疗 1 休克的氧疗 2 休克的药物治疗 血管扩张剂 吗啡受体拮抗药 休克的手术复苏 预后,创伤性休克,2222,双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。什么是双硫仑 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身 体也

13、会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制 可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。,双硫仑样反应,2222,临床表现用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至6070/3040mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。,

14、双硫仑样反应,2222,引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素

15、、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。,双硫仑样反应,2222,临床护理（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入46L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松510mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化。应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7-10日内，禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。,双硫仑样反应,2222,谢谢,