骨科解剖下肢【局部解剖学】 .ppt

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1、1,局 部 解 剖 学,研究人体各局部区域内由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的科学。,头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢、下肢,2,人体结构层次,皮肤：厚薄不一浅筋膜：皮下组织，有浅动静脉、浅淋巴管、皮神经行于其中。深筋膜：形成肌间隔肌鞘血管神经鞘支持带肌血管和神经,3,下 肢(The Lower Limb),4,5,6,7,8,9,10,11,第一节 概 述,一、境界与分区,（一）境界,（二）分区,臀部、股部、,膝部、小腿部,踝部、足部,12,二、表面解剖(Surface anatomy),(一)体表标志,1.臀部与股部：髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结

2、节2.膝部：髌韧带、胫骨粗隆3.小腿、踝与足：胫骨前缘、腓骨头颈、内踝、外踝、跟腱,13,(二)对比关系1.Nelaton线髂坐线：侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton线。,14,2.Kaplan点仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一平面，由左、右大转子尖经同侧髂前上棘作延长线（髂转线）。,15,(三)颈干角和膝外翻角,16,(四)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,17,第二节 臀 部,浅层结构,18,深层结构,肌层:分三层浅层：臀大肌阔筋膜张肌中层：臀中肌 梨

3、状肌 深层：臀小肌,19,20,髋肌前群髂腰肌阔筋膜张肌,21,（三）梨状肌上、下孔,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,22,穿梨状肌上孔的结构自外向内为：臀上神经臀上血管穿梨状肌下孔的结构自外向内为：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下血管阴部内血管阴部神经,23,24,臀部肌肉注射,十字法：自臀裂的顶点向左(或右)侧画一水平线，在髂嵴最高点画一垂直线，外上方1/4为注射区。连线法：将髂前上棘与尾骨尖连线分为3等份，外上1/3处为注射区。,25,髋关节动脉网：,组成：两侧为旋股内、外侧动脉；上部为臀上、下动脉；下部为第一穿动脉。,以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。,26,临床意义：手术结

4、扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。,27,第三节 股 部（The thigh）,一、股前内侧区,(一)浅层结构(superficial structure),浅动脉浅静脉浅淋巴结皮神经,脂肪层Camper筋膜膜性层Scarpa筋膜,28,1、浅动脉,3条：腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉,29,2、大隐静脉 great saphenous vein,起始：足背静脉弓的内侧端。行程：内踝前方、股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称隐股点,30,旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉,大隐静脉的5

5、条高位属支：,31,临床意义：,大隐静脉切开 大隐静脉曲张,32,3、腹股沟浅淋巴结,上群(斜群)下群(纵群),上外侧浅淋巴结,上内侧浅淋巴结,下内侧浅淋巴结,下外侧浅淋巴结,上群收纳脐以下腹壁、会阴、外生殖器、臀部、肛管等的淋巴。下群收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,33,股外侧皮神经 股N前皮支股N内侧皮支闭孔N皮支,、皮神经,34,阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔(卵圆窝)（3）三个肌间隔,（二）深层结构,1.深筋膜(阔筋膜)为全身最厚的深筋膜，致密坚韧。,35,36,2.骨筋膜鞘：,由阔筋膜、三

6、个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,37,前骨筋膜鞘：容纳股前群肌，股动、静脉，股神经和腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘：容纳股内侧群肌，闭孔动、静脉和闭孔神经。后骨筋膜鞘：容纳股后群肌和坐骨神经等。,38,39,40,3.肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前内侧区的重要通道，由髂耻弓分为二部：外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙,41,肌腔隙：,髂腰肌 股N 股外侧皮N,通过的结构:,前界：腹股沟韧带后外界：髂骨内侧界：髂耻弓,周界：,42,周界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧

7、界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,通过的结构：,股鞘及其包含的股A股V股管、生殖股N的股支等,43,4.股三角,位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。,上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌,44,股三角内容及其排列：,股神经股鞘及包含内容（股A、股V、股管）,45,1)股鞘 femoral sheath,股鞘内容：外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管,构成：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵行的纤维隔将鞘分为三个腔。,46,47,2)股管 femoral canal,股

8、鞘内侧份，长约12cm。下端为盲端。上口为股环，覆有股环隔。,48,前界：腹股沟韧带 内侧界：腔隙韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,49,股疝的形成：腹内压升高时，腹腔内容物股环股管隐V裂孔皮下形成股疝。以老年女性为多见。,50,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【附】股疝的特点女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,51,3)股动脉及其分支,（1）3条浅动脉（2）股深动脉 旋

9、股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉（45条）,52,4)股静脉及其属支股静脉与股动脉伴行，向上移行为髂外静脉。主要属支为大隐静脉。,53,5)腹股沟深淋巴结,位于股静脉上部附近及股管内。收纳下肢、会阴部的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。,54,6)股神经及其分支,经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。,股神经的分支有：肌支：支配股前群肌和耻骨肌。关节支：至髋和膝关节皮支：分布于股前内侧区皮肤最长皮支为隐神经，向下进入收肌管。,55,56,5.收肌管(adductor canal),(Hunter管),位置：股中1/3段前内侧，长约15-17cm。,境界：前壁为缝匠肌及大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后内侧壁为长收肌、大收肌。,二口：上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。通过结构：隐N、股A、股V,57,58,6.闭孔血管和神经,闭孔N前支：长收肌、短收肌和股薄肌，穿长收肌或股薄肌后形成皮支。后支：闭孔外肌和大收肌。,59,60,二、股后区,61,62,63,坐骨神经行程：于大收肌与股二头肌长头之间，下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,64,坐骨神经在其内侧发出肌支至股后群肌和大收肌，股二头肌短头由腓总神经支配。坐骨神经的外侧几无分支，故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离，较为安全。,