髋关节置换.ppt.ppt
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1、髋关节的置换,髋关节手术的介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分:*用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术,是用假体置换股骨头或髋关节窝(髋臼)术前将对患者作全面评估,包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能,以判定他是否应该接受髋关节置换手术。,手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口,暴露髋关节,切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨,将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好(常常用一种特殊的水泥固定),将骨附
2、近的肌肉和肌腱复位,最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分:股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫,使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,正常髋关节:是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼),人工髋关节的外形,髋关节置换的适应症
3、,骨性关节炎;类风湿性关节炎;创伤性关节炎;股骨头无菌性坏死;某些髋关节骨折;,髋关节置换手术入路,前入路:切口是在缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌之间进入。有助于进行其髋关节发育不良的患者切开复位以及髋关节截骨术、髋关节固定术、髋关节骨折的复位和固定。前外侧入路:在臀中肌和阔筋膜张肌之间进入。常用语活检、骨折复位、关节截骨术、减少肌肉的解剖。,直侧入路:在髋关节前方的外展肌群之间,对于前方关节和近端股骨均提供良好的暴露,对于髋关节截骨术,关节成形术,髋关节置换术和髋关节返修术提供较好的视野。后入路:对于后方关节囊,以及髋臼与臀大肌的分离提供了良好视野。需要松解外旋肌、后关节囊切除,
4、易造成后脱位及臀中肌、臀小肌的力弱;优点是易于暴露,恢复迅速,缩短手术时间,而且异位性骨化率低。,髋关节生物学假体设计,骨水泥固定的假体设计:不锈钢-钴钛金,假体的形状以内缘较宽、无钝角和外缘更宽设计而成,主要减少骨水泥张力,增加股骨假体强度。非骨水泥固定的假体设计:早期的具有光滑的金属表面,有或无明显的纹路或几何特征,以提供可靠的长期股性固定和生物学固定。目前的大多具有表面增强措施,以促进骨入、活骨生长,骨水泥发展经过,第一代:常规骨水泥技术,即将骨水泥塞入股骨和髋臼第二代:股骨髋腔栓、脉冲灌洗以及用骨水泥枪后退方式注入骨水泥第三代:采用可减少空泡的离心和真空混合、骨水泥为中心化装置及股骨假
5、体的表面改良,术后并发症,静脉血栓栓塞性疾病脱位感染假体松动异位骨化神经损伤血肿出血,术后如何预防下肢静脉血栓形成,抬高患肢,腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流,消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动,如按摩下肢、等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,患者术后出现脱位的常见原因,早期脱位:术后45周内发生的脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到正常,而患者又将下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所致。晚期脱位:较少见,也有少数患者可在术后23年后发生,常
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