咽科病人的护理.ppt

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1、咽部疾病病人的护理,扁桃体炎病人的护理,扁桃体肿大分度,度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者；度：已遮盖咽腭弓者；度：超出咽腭弓突向中线者。,分类,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）,是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。,病因,主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒 细菌和病毒混合感染。,发病机制,细菌可能是外界侵入的可能是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。当机体抵抗力骤然降低时，细菌繁殖加强所致。,症状与体征,全身

2、症状：起病急、畏寒、高热、食欲不振、全身酸痛等。局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部。,病理及临床表现,(1)急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜。可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显脓性分泌物。,(2)急性化脓性扁桃体炎：炎症进入扁桃体实质。全身症状重，体温可升至3840，局部表现咽痛明显扁桃体实质明显充血、肿胀。隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物。隐窝口有黄白色脓点，可融合成膜状，形成假膜，假膜可以擦去。,并发症,局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。全身

3、并发症：变态反应如风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等。,治疗及护理,(1)一般治疗及护理：适当隔离，卧床休息。以清淡营养、流质饮食为宜。多饮水，通大便。便秘则服用缓泻剂。(2)抗菌消炎：主要治疗原则。一般首先用青霉素，也可选用磺胺类药物，咽痛剧烈或体温增高时可予以解热镇痛剂，如复方阿斯匹林等。,(3)局部治疗：雾化治疗漱口液：淡盐水、复方硼酸或呋喃西林溶液漱口。喉片含化。脓肿切开引流。(4)手术治疗：反复发作者，可待急性炎症消退后施行扁桃体切除术。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）,多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性

4、炎症。,病因,链球菌及葡萄球菌为本病主要致病菌。1、急性扁桃体炎反复发作。2、隐窝引流不畅：窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。3、急性传染病：麻疹、猩红热、流感、白喉等。4、鼻腔、鼻窦感染。,发病机制,观点有二：1、反复急性发作，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，免疫反应下降，则转为慢性。2、自身变态反应：窝内微生物长期接触扁桃体，使发生变态反应（感染），损害扁桃体。,病理改变,按其病理变化，可分三型。1.增生型多见于儿童。炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生：扁桃体肥大，突出于腭弓之外。2.纤维型多见于成人。淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，扁桃体瘢痕粘连，成为病灶性。3.隐窝

5、型淋巴组织瘢痕化，隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，扁桃体隐窝内有脓栓或囊肿，成为感染灶。,咽部不适：咽痛、异物感、发干、发痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。易感冒，反复急性发作。呼吸、吞咽困难，打鼾甚至消化不良、乏力、头痛、低热等。,临床表现,检查,扁桃体和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色。表面不平，有瘢痕或黄白点状物；挤压时有脓性或干酪样分泌物从隐窝口排出。颌下淋巴结肿大,并发症,变态反应，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。“病灶性扁桃体”邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，病灶感染：是指身体某一部位的病变，引起远隔部位的器质性或功能性障碍者。原发病部位称为原发病灶或感染灶

6、。,治疗,1、非手术治疗加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。急性扁桃体炎的彻底治疗。抗生素的应用。脱敏治疗：链球菌变应原和疫苗。提高免疫力：注射胎盘球蛋白、转移因子等。2、手术治疗：炎症已呈不可逆性病变时，施行扁桃体摘除术。,扁桃体摘除术,术前准备：病史询问、体格检查血液检查口腔清洁、漱口术前6小时禁食、保证睡眠术前半小时肌注阿托品和苯巴比妥遵医嘱使用抗生素,术后护理：防止出血：局麻者取半卧位，全麻者取半俯卧位。伤口出血的观察：判断活动性出血。白膜的观察减轻疼痛：分散注意力冰敷遵医嘱予镇静、止痛药预防感染术后第二天漱口遵医嘱使用抗生素饮食护理,鼻咽癌病人的护理,地域性：广东高发，其次为广西、湖南

7、、福建等。年龄：4050岁。性别：男性多于女性。好发部位：咽隐窝。确诊依据：活检。治疗：以放疗为主。预后：早期治疗后5年生存率60-80%。,病因与发病因素,遗传：种族易感性 家族聚集性EB病毒环境：镍、亚硝胺等,病理,鳞癌占80%以上，其中98%为低分化鳞癌。腺癌、腺样囊性癌,症状与体征,部位隐蔽，早期不典型。1.鼻部症状：鼻出血：回涕带血或擤出带血的鼻涕。鼻阻。单侧双侧2.耳部症状：耳鸣、耳闷塞、听力减退、鼓室积液等。,3.颈淋巴结肿大：颈淋巴结转移。出现早为首发症状者占60%发生率高60%80%部位颈深上淋巴结特征质硬、固定、无痛；单个或多个；单侧或双侧，最后融合成巨大包块。,4.脑神经

8、侵犯症状颅内侵犯：头痛、面部麻木 复视、视力模糊、上睑下垂、眼外肌麻痹颅外侵犯：软腭麻痹、吞咽困难、饮水呛咳 声嘶耸肩乏力伸舌偏斜5.远处转移,诊断,1、病史2、鼻咽部检查3、颈部检查4、影像学检查5、EB病毒血清学检查6、活检,治疗及护理,1、放疗：首选2、化疗：缩小肿瘤，消除微小病灶。3、对症处理：止血止痛口腔护理4、心理护理：5、放化疗护理：,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）,是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。,呼

9、吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。低通气（通气不足）：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降 4%或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。（单位：次/h）,临床表现,（1）白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。,（3）多导睡眠监测：检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以阻塞性为主

10、。,OSAHS分度,分度 AHI 轻度 520中度 2140重度 40,低氧血症分度,分度 最低Sa02(%)轻度 85中度 6584重度 65,阻塞部位分型,I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄,治疗及护理,1、改变生活方式：减肥。肥胖，特别是颈部的局部性肥胖，是OSAHS的一个重要的危险因素。,避免饮酒及使用呼吸抑制剂。酒精及其他呼吸抑制剂（如地西泮、麻醉药品及巴比妥类药物）可选择性的抑制上气道扩张肌的张力，从而导致呼吸暂停。,戒烟。研究表明，吸烟者患睡眠呼吸障

11、碍危险度是未吸烟者的4.4倍，其机制与鼻粘膜炎症导致上气道吸气阻力增加有关。睡眠卫生。睡眠卫生不佳者出现睡眠片段化及睡眠剥夺均可加重OSAHS。睡姿。OSAHS患者睡眠侧卧位时上气道塌陷程度小于仰卧位，即“体位性呼吸暂停”。,2、氧疗,氧疗可以提高OSAHS患者的血氧水平，且可轻度减少呼吸暂停的次数，呼吸暂停持续时间延长，白天嗜睡的症状改善不明显。大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施。,3、CPAP呼吸机治疗,持续正压通气 是目前OSAHS标准治疗方法。可有效减轻OSAHS患者的症状,4、手术,鼻手术：鼻手术的意义在于：鼻腔阻塞本身需要治疗；严重鼻粘膜充血会妨碍CPAP

12、及口腔矫正器的疗效，处理后则可增强其他治疗的疗效。,增殖腺扁桃体切除术,儿童OSAHS患者常合并增殖腺或扁桃体肥大，75100的患者手术有效。伴有增殖腺或扁桃体肥大的成年患者，手术同样有效。,悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）,在保留与腭功能有关肌肉的基础上，切除范围包括扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、悬雍垂及软腭游离缘，从而扩大软腭水平气道。进一步研究表明UPPP手术成功率仅50左右，95的手术失败与合并腭咽远端气道狭窄有关。,其他手术：,激光辅助悬雍垂软腭咽成形术（LAUP）。上颌骨、下颌骨及舌骨截骨术。舌手术。包括：舌成形术、激光舌正中切除术、组织射频消融术、舌托及舌悬吊术。研究表明对于轻中度OSAHS患者，舌组织射频消融术的疗效与CPAP相同。气管切开术。是唯一肯定可减轻OSAHS病情的手术治疗方法，还可减轻慢性高碳酸性呼衰及肺心病、降低血压及纠正心律紊乱。其最主要的缺点是不美观及对社会心理功能的影响。,