喉部贯通伤、左侧开放式气胸的护理.ppt

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1、喉部贯通伤、左侧开放式气胸的护理,简要病史,39床 男性 诊断：喉部贯通伤 左侧开放式气胸 4.16 9:00 患者因颈胸部刀割伤一小时，来我院急诊,当时意识不清，呼吸急促，左侧呼吸音消失，胸廓运动不对称 4.16 10:00 至手术室在全麻下行左胸闭式引流置管术及喉外伤探查缝合术，术中胸片检查示：左侧气胸引流中，B超：腹腔未见明显积液，术中置气管套管一个，呼吸道通畅，左侧胸腔引流管一根，置入深度为11cm，引流出血性液体100ml 4.16 13:10 返回病房，神志清，呼吸正常，气管套管通畅，吸出气道内少量血性分泌物，左侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动正常，给予一级护理，心电监护，吸氧，各导

2、管固定，各项护理风险告知，治疗予消炎，止血，化痰，营养支持等,特殊情况,4.18 复查胸部CT示：左侧气胸，左侧胸壁皮下气肿，胸外科会诊 后调整引流管深度为7cm，并加用胸带4.22 18:00测量腋温为39，予物理降温4.26 16:30拔除胸腔引流管4.27 14:30更换金属套管，并堵管，喉镜报告无明显异常，注意观察呼吸情况4.28 8:30取消约束带5.2 拔除气切套管,目前情况,患者今为术后第十五天，T：37.2 P:76次/分 R：18 次/分；颈部伤口无渗出，伤口愈合好，无主诉咽痛等不适；于4.28行气管套管堵管，呼吸通畅，今由医生拔除气管套管，瘘口无渗出；胸部伤口已拆线，于4.

3、26拔除胸腔引流管，呼吸音清，双侧胸廓呼吸运动对称；患者情绪尚稳定，能够配合治疗及护理，仍加强生活护理，开展心理护理，尽可能消除抵触情绪,护理要点,气道护理胸腔引流护理防止护理意外：意外拔管，自杀，伤人，逃脱等特殊患者的心理护理保证医疗护理安全,气道护理（专科护理）,术后：1.患者回病房后，应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内以备用。关心体贴患者，给予生活上照顾2.体位与饮食：术后第一天取半卧位，鼓励患者早期起床活动进半流质饮食3.保持呼吸道通畅：1)给患者、家属说明定时吸痰，咳嗽排痰的重要性2)按时清洗、消毒内套管，每天至少3次，分泌物多时可适当增加次数，小儿分泌物多时，要及时清洗，但内管取出

4、外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞3)有痰液时要及时吸出痰液，同时要掌握准确的抽吸方法，达到有效吸痰4)可用糜蛋白酶稀释液滴入气管套管内，以利分泌物咳出，防止结痂阻塞，并能防止感染。4.保持局部清洁：及时吸除分泌物，更换被浸湿的套管垫，操作时轻巧、准确、无菌，减少伤口及肺部感染的机会,气道护理（专科护理）,5.防止切口感染:1)密切观察切口渗出、气肿、敷料情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热，分泌物增多，发现异常及时报告医生2）观察体温变化3）鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。4）按医嘱应用抗生素。5）换药、吸痰、气管内滴药时注意无菌操作。6）定期换药，保持敷料清洁干燥。7）每天更换气管垫，伤

5、口缝线一般术后57天拆除。6.保持室内适宜温度和湿度，以利于痰液咳出。,气道护理（专科护理）,7.护理观察：1）观察生命体征的变化，严密观察伤口血性分泌物的量和性质2）观察有无颈部皮下气肿、纵隔气肿等，发现异常及时与医生联系。3）严密观察呼吸情况，套管情况，如气管切开后，再度发生喉阻塞应考虑：A 内套管阻塞迅速取出内套管清洗，消毒后再放入，呼吸可改善。B 外套管阻塞如内套管拔出仍有呼吸困难，可能是外套管阻塞，滴入糜蛋白酶稀释液，用吸引器吸出外套管内的深部痰液，同时通知医生，必要时更换套管。C 外套管脱出立即通知医生，将原套管连同芯子一起再度插入气管筒，必要时作换管或再度气管切开的准备。8.预防

6、脱管：应经常检查系带松紧度和牢固性，并告诉患者或家属不得随意解开，以免发生气管筒脱出而导致窒息，同时气管套管上的系带，每日应注意调整，最初12天可有颈部软组织或皮下气肿肿胀，消退后系带可能变松，必须将系带系紧，否则套管有滑出的危险，系带应打三个外科结固定，松紧以能容纳一手指为宜。,气道护理（专科护理）,9.堵管护理：1）在堵管过程中，必须严密观察体温，呼吸，分泌物的量，尤在夜间平卧时，更应注意呼吸是否平稳。2）若有呼吸困难或痰液骤增时，应立即拔出塞子。10.拔管护理：1）拔管后12天，仍需严密观察呼吸情况。2）嘱患者12天内勿随意离开病房，如再发生呼吸困难，应及时请医生处理。3）床旁备好一切抢

7、救用品，如气管切开包、同型号及小一号气管套管各一套、吸引器等。,气道护理（专科护理）,【健康指导】带管出院患者的指导：嘱患者和家属不可将外套管拔出，应经常检查固定带的牢度，否则会危及生命。教会患者和家属取出、清洗、消毒和放入内套的方法，每日至少清洗三次，小儿随时清洗。教会患者和家属自己换药，每日换气管垫12次。擦痰时，切忌将棉签，卷筒纸等塞入套管内，以免造成气道异物。套管口可用纱布遮盖，防止冷空气刺激呼吸道。不可游泳，不可淋浴，宜盆浴，但水面不能过高。加强营养，饮食宜清淡，禁烟酒，忌辛辣食物，适当参加体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。每半年来医院换一次气管套管。根据医生嘱咐，定期随访，如遇特

8、殊情况，及时就诊,胸腔闭式引流护理（胸外科专科）,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙；腔内呈负压。,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液，积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,引流的装置,胸腔闭式引流管 水封瓶,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,引流管的位置,胸腔闭式引流的护理,1.严格无菌操作，防止逆.行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流装置的摆放4.保持引流通畅,

9、5.维持引流系统的密闭性6.观察和记录7.宣教及意外处理8.拔管,严格无菌，防止逆行感染,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。,妥善固定,管道密封,各衔接处均要求密封引流管固定；搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳,保持引流通畅,病人的体位：术后病人通常为半卧位；定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张,维持引流系统的

10、密闭,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤,观察和记录,注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录,宣教及意外处理,水封瓶破裂或连接部位脱节 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，立即用血管钳夹闭软管，用手将其折叠后捏紧引流管脱落 及时用手捏住伤口,拔 管,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好,开放性气胸相关知识,发生率在

11、钝性伤中约占15%50%，在穿透性伤中约占30%87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂）。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类,开放性气胸相关知识,开放性气胸：开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创

12、口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声,开放性气胸相关知识,并发症：常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸治疗：优先处理大出血，如有心脏及大血管损伤，气管及支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔闭式引流，可避免术中出现呼吸困难，并可检测胸内情况。创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤，如患者休克时间过长并合并感染，抗休克时输入大量晶体液，容易诱发ARDS。对于创伤性血气胸，尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者，应考虑ARDS的可能，休克纠正后严格控制输液量，及早补充血浆及白蛋白,及时检测肝肾功能及血生化，定时

13、检测血气，及时发现ARDS倾向，以便及早抢救治疗,开放性气胸相关知识,紧急处理：开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底，又要尽量保留健康组织，胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。胸腔闭式引流：是最简单而有效的治疗手段，是抢救患者生命的有效措施，它不仅有利于肺的复张，改善患者呼吸和循环状况，有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度，而且为是否手术治疗提供依据,