多发性骨髓瘤的护理精要.ppt

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1、,多发性骨髓瘤护理,概 念,多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。,疾 病 特 点,骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。,发病情况和预后,我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占 10,占所有癌肿的1左右。发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。骨髓瘤出现典型症状后的自然病程为612 个月,经有效化疗后可明显延长病程达3年左右。,病 因,尚不明确。研究发现进展性骨髓瘤患者骨髓

2、中细胞因子白介素-6（IL-6)异常升高,提示（IL-6)生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。,临 床 表 现,一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现骨骼破坏髓外浸润,临 床 表 现,骨骼破坏骨痛：常为早期的主要症状。部位：骶部、胸廓、肢体。自发性骨折：多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。,临 床 表 现,髓外浸润肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。病变见于软组织，如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤神经浸润，临床以截瘫易见可发展为浆细胞白血病,临 床 表 现,二、血浆蛋白异常引起的临床表现 感染高粘滞综合征出血倾向淀粉样变性雷诺现象,临 床 表 现

3、,感染正常免疫球蛋白减少中性粒细胞减少细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：带状疱疹多见,临 床 表 现,高粘滞综合征在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。症状有头晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。,临 床 表 现,出血倾向以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有：血小板减少凝血障碍血管壁因素,临 床 表 现,淀粉样变性多见于IgD型主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等,临 床 表 现,三、肾功能损害蛋白尿管型尿急性肾衰竭,实 验 室 检 查,一、血象贫血：常见，正常细胞正常色素性。血沉：增快晚期有全血细胞减少,实 验

4、 室 检 查,二、骨髓象主要为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%），并有质的改变。病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺，可提高阳性率。,实 验 室 检 查,三、血液生化检查1.蛋白电泳2.免疫电泳3.血钙、血磷测定4.血清碱性磷酸酶5.尿和肾功能检查,实 验 室 检 查,四、X线检查早期：骨质疏松典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害病理性骨折,治 疗,一、化学治疗（MP、VAD、M2)VAD方案：NaCL500ml+长春新碱0.4mg ivgtt NaCL500ml+阿霉素10mg ivgtt 地塞米松40mg/d po二、骨质破坏的治疗：帕米膦酸钠90mg，可减少疼痛修复骨质

5、。三、骨髓移植,护理诊断,1.疼痛：与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。2.躯体移动障碍：与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。3.有感染的危险：与营养不良，获得性免疫异常有关。4.排尿异常：与免疫球蛋白沉积有关。5.焦虑：与疾病对躯体的威胁有关。,护理措施,多发性骨髓瘤患者的护理不可小视，应做好相应的护理工作，这样可以更好地促进康复进程。在多发性骨髓瘤患者的护理上，主要涉及如下十个方面。,一、休息,一般病人可适当活动，过度限制身体能导致病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动。应避免负载过重，防止跌倒、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，

6、易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。,二、防止病理性骨折,应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。,三、饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。,四、肢体活动不便的老年卧床病人护理,应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。,五、口腔护理,肾功能

7、损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，预防细菌和真菌感染。,六、疼痛护理,随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。静脉滴注帕米膦酸钠的患者，可使用输液泵调节流速125ml/h。相应的神经性疼痛的病人可给予局部封闭或理疗。,七、贫血护理,观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。必要时进行成分输血，做好输血查对工作。,八、预防感染,多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰，鼓励多饮水。对于发热的病人做好高热的护理。,九、化疗护理,1.血管护理2.脱发的护理3.消化道反应的护理4.严格执行操作规程，观察病人的反应,十、心理护理,疏导病人说出自已的忧虑，给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。,