多脏衰的护理.ppt

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1、脏器功能衰竭,急性心力衰竭,定义：指心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。心力衰竭 不是一种独立的疾病是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局。,心力衰竭分类,根据起病速度的快慢 可分为急性及慢性根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭以主要功能 改变 可分为收缩性和舒张性,导致心力衰竭的病因和诱因,急性心肌严重损害 如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。后负荷过重 如急进性恶性高血压、严重的心瓣膜狭窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。前负荷过重 输血输液过多过快、心内膜炎、瓣膜关闭不全等。心脏充盈受限 如急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等。恶性

2、心律失常 如房颤伴快速心室率、室上性心动过速、室颤等。,急性心力衰竭病因和诱因,心脏排血量骤然减少，左室舒张末期压升高，肺毛细血管压力急性上升，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,循环系统,主要临床表现,急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀、大汗、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样血性痰。双肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快等。,主要临床表现,心排血量降低：早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续病人出现血压下降、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺氧严重病人出现少尿，以及烦躁不安、意识模糊等神志改变。,主要临床表现,心源性哮喘：轻型

3、左心衰的表现为阵发性呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，而被迫坐起，重者可出现哮鸣音，于端坐呼吸后缓解，称之为心源性哮喘。发生与此有关：平卧使肺血流增加，腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏，夜间迷走神经张力增加等。,心功能分级,级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常生活工作即出现上述症状 级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛级：一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状,辅助检查,胸片动脉血气分析血流动力学心电图超声心动图,救治与护理,救治原则：急性肺水肿为急性左心衰的主要表现，是危及病人生命的心脏急症，

4、须争分夺秒的进行抢救，原则为降低左房压和/或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。,心衰救治要点,体位：坐位或半卧位，两腿下垂充分给氧：面罩、高流量、加压(prn)镇静剂：吗啡3-5mg iv或5-10mg皮下利尿：速尿20-40mg iv（注意血压）氨茶碱：250mg+20ml液体稀释后缓慢推注。,心衰救治要点,血管扩张剂：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠iv drip.强心药：西地兰0.4mg iv，1/2h可重复糖皮质激素：氟美松5-10mg/次或氢化可的松100-200mg/次,入壶或静点。去除病因和诱因辅助循环（心脏起搏

5、器）,心衰护理要点,病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况及肺内啰音。体位：协助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，节省病人体力，注意保护，防止坠床。镇静：安慰病人，消除烦躁、不安等情绪，减轻心脏负荷。吸氧：保持鼻导管通畅，做好鼻部护理。药物护理：利尿剂、血管扩张剂（硝普钠）。,包括：饮食低盐、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，戒烟酒，防止过劳（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等,健康教育要点,急性呼吸衰竭,定义：由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，

6、而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。,急性呼吸衰竭分类,根据二氧化碳是否升高分为:型和型。根据发病机制不同：通气性和换气性。根据原发病变不同：中枢性和外周性。根据病程分为：急性和慢性。,急性呼衰的病因,神经肌肉系统疾病:呼吸中枢受损，呼吸肌无力。胸廓疾病：胸腔畸形，积液等限制肺、胸廓的扩张。呼吸道疾病：气道阻塞或气道阻力增加。肺实质疾病：各种原因造成有效气体交换面积减少。,急性呼衰的发病机制,通气功能障碍：健康成人肺泡通气量为4L/MIN.通气血流比例失调：正常时肺泡通气量/心排血量=0.8弥散障碍：弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，膜的面积，厚度，气体的弥散程度。二

7、氧化碳的溶解度高于氧气，弥散力是后者的20倍。,临床表现,呼吸困难：鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征，肺性脑病时，无呼吸困难，表现为呼吸频率及节律的改变。发绀：Sao285时，即可观察到紫绀。神经系统表现：轻度二氧化碳潴留，可有兴奋症状，浓度进一步升高，则出现中枢抑制，表现为神志淡漠、嗜睡昏迷等称为肺性脑病。,临床表现,循环系统表现：缺氧时，心率，血压，肺循环小血管收缩，肺动脉压。严重缺氧时，血压、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。其他：可逆性。,辅助检查,血气分析肺功能检查影像学检查,呼衰的救治,氧疗：型-高浓度氧气50-60%型-持续低流量吸氧35%呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g

8、/支 洛贝林3mg/支机械通气：掌握原则早上早下，果断病因及对症治疗：积极处理原发病，控制感染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。,急性呼衰的护理要点,病情监测：临床监测 意识、皮肤发绀等生命体征，其他肾功能、尿量、营养、电解质等情况。仪器监测 动脉血气分析、血氧饱和度、呼出气二氧化碳分压监测等。,急性呼衰的护理要点,氧疗护理：包括氧流量，吸氧时间及方式等。机械通气病人的护理：记录上机时间和参数、人工气道的管理（湿化、吸痰、固定、气囊）及心理护理。,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱

9、平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,急性肾衰的病因,肾前性 血容量不足 心输出量减少肾实质性 急性肾小管坏死 急性肾间质病变 肾小球和肾小血管疾患肾后性 多见于急性尿路梗阻时,急性肾衰的临床表现,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量400ml/d），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d）,急性肾衰的临床表现,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：少尿期或无尿期多尿期恢复期,急性肾衰的辅助检查,血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷尿液检查：尿渗透压低肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,急性肾衰的治疗要点,少尿期治疗卧床休息：所有急性肾衰竭病人

10、都应卧床休息维持营养维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,急性肾衰的治疗要点,多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。恢复期治疗 一般无需特殊处理,急性肾衰的护理要点,病情观察 观察生命体征，记录24h出入量。严格控制入液量 是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量饮食护理 能进食者：给清淡流质或半流质食物,酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 不能进食的病人：静脉给予高营养,急性肾衰的护理要点,预防感染 做好口腔、

11、皮肤、泌尿道等部位的护理心理疏导 告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。透析护理 急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见“血液净化治疗的护理”。健康教育 指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。,急性肝脏衰竭,ALF定义：原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。包括暴发性(FHF)和亚暴发性肝衰(SHF)。死亡率极高，可达80%以上。,急性肝衰的病因,病毒性肝炎：乙肝最常见,EB病毒、巨细胞病毒等。代谢异常：妊娠急性脂肪肝等。药物中毒：利福平、异烟肼、四环素、铅、酒精等均可损伤肝细胞。工业

12、毒物：四氯化碳、磷、锑、硝基苯等。肝细胞的缺血缺氧、肝细胞的毒性作用、免疫反应、及有关的细胞因子和炎性介质等造成肝细胞的坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。,急性肝衰的临床表现,发病：起病急，进展快，全身无力，食欲减退。黄疸：进行性加深、进展速度快。肝性脑病：四期，由兴奋到淡漠到昏迷逐步发展。脑水肿：50-80%病人出现。,急性肝衰的临床表现,凝血功能障碍：肝脏合成的凝血因子减少，DIC，血小板减少等有关。肝肾综合征：急性肾衰的表现，少尿无尿，氮质血症，酸中毒、高钾血症等，属功能性可恢复。其他：腹水、呼吸衰竭、低血压心律失常等。,急性肝衰的辅助检查,肝炎病毒学监测肝功能：白球比例倒置（正常时

13、为1.5-2.5:1）、血氨增高。血生化：电解质紊乱、低血糖、血胆固醇降低、血气分析：早期呼碱，低钾时代酸。凝血指标：凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少，DIC。,急性肝衰的诊断,有无肝炎病史、毒物接触史、药物服用史等。一般症状及消化道症状逐渐加重。黄疸迅速加深，肝功能异常。性格、行为改变。体检中肝脏缩小、有出血倾向。,急性肝衰的救治,治疗原则：加强支持治疗，预防和及时处理并发症，维持各脏器功能，为肝细胞再生赢得时间和条件。,急性肝衰的救治,一般治疗：绝对卧床，给予低脂低蛋白高碳水化合物饮食，保证足够的热量和维生素。输注血浆，补充凝血因子。保肝治疗：细胞活性药物、促肝细胞生长素、前列腺素E.对症

14、处理：预防肝性脑病、维持水电解质平衡、防治脑水肿、肝肾综合征、出血并预防感染。其他：血液净化(CRRT)和肝移植。,急性肝衰的护理要点,合理休息 充足睡眠：减轻肝脏负荷，增加肝血流，防止进一步受损，促进肝细胞恢复。正确饮食：适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙的坚硬或刺激性食物，应给与充足的热量、高维生素且易消化的饮食。,急性肝衰的护理要点,密切观察病情：血压、意识、出入量及体温，观察有无感染、出血及突发性格异常等情况。皮肤护理：有腹水或水肿的病人尤应注意。病人腹水的护理：采取半卧位，定期测量腹围，记录液体出入量和体重，低盐或无盐饮食、限制水的入量，监测生化指标，如需放腹水时，一次不能超过3000-5000ml，同时补充白蛋白。,