心梗护理查房.ppt

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1、,心内科护理查房,主要内容,治疗用药,简要病史,简要病史,入院诊断,1、冠心病,急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死,Killip I级,2、高血压病,主 诉,突发胸背部疼痛7小时,content,现病史,简要病史,1、患者近期反复发作背部疼痛不适，伴双上肢酸胀感，每次持续数分钟缓解，与活动无明显关系，未予重视。本次系6月17号上午8点多再发背部疼痛不适伴胸闷，双上肢酸痛，疼痛较前明显加重，持续不能缓解，伴出汗、恶心，故急诊当地医院，心电图示：I、avL，V1-V4导联ST段抬高约0.2-0.4mv，考虑急性心肌梗死予以转入我院，急诊复查心电图较前无明显变化，拟“冠心病、急性前壁ST段抬高型心肌梗

2、死”急诊手术收住CCU。2、术中CAG示：左前降支近段急性完全闭塞，右冠近段90%狭窄，予前降支植入支架一枚，医嘱下病危，心电、血压监护，氧气2-3L/分鼻导管吸入。入院：T36.7 HR68 R23 BP142/76，ADL评分：65分，Braden评分：20分，Morse评分：35分，管道滑脱评分：6分3、术后病情平稳，6.19号9:30停病危改病重4、今晨BP137/62,9:30医嘱予出院,有高血压病史多年，口服降压药治疗(具体用药不详)，血压控制尚可；2013年行阑尾手术；否认传染病史、外伤史及药物过敏史,个人史 否认有吸烟史、饮酒史,既往史,简要病史,辅助检查,肌酐,辅助检查,治疗

3、用药,拜阿司匹林、波立维、立普妥、雅施达、倍缓,参穹、磷酸肌酸钠、泮托拉唑、螺内酯、特苏尼,Vitc、VitB6、KCL、门冬氨酸钾镁，补达秀,护理诊断、措施及评价,P1疼痛：胸痛,与心肌缺血坏死有关,P2潜在并发症,P3有出血的危险,与使用各种抗凝药物，动脉穿刺伤口有关,P5有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,P6睡眠形态紊乱,与环境改变有关,P7焦虑,与治疗效果不满意、担心疾病预后及无家属陪伴有关,支架内急性血栓形成、猝死、心力衰竭、室壁瘤,P4活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关,P8知识缺乏,缺乏疾病相关知识,P1疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关（6月17号）,I:1、给氧

4、4-6L/分，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼 痛 2、饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻 胃扩张。发病12h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。3、心理护理：允许病人表达内心感受，给予心理支持 和鼓励 4、必要时遵医嘱给予止痛药物：遵医嘱给予吗啡或哌 替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应O:(1)6月17号患者在行急诊PCI术后胸痛即有所缓解(2)6月25号患者未诉胸痛,P2潜在并发症：支架内急性血栓形成、猝死、心力衰竭、室壁瘤（6月17号）,I:1、持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、心肌 酶谱及生命体征的动态变化，异常及时汇报医生，配 合处理 2、保持静脉通道畅

5、通，遵医嘱使用抗凝、调脂、抗血小 板聚集等药物。3、有急性室壁瘤的患者，应严格控制血压,避免情绪激 动.使用床边多功能监测仪测定血压,设定血压报警 限,密切注意昼夜血压的变化；一旦血压突然升高，心率加快，应警惕突发心脏病变的可能。4、认真倾听患者主诉，警惕室速、室颤或心脏停博的发 生，备好抢救器械及药品，随时配合抢救 O:(1)6月20号未出现潜在并发症(2)6月23号心脏彩超示心尖部室壁瘤形成,P3有出血的危险：与使用各种抗凝药物，动脉穿刺伤口 有关（6月17号）,I:1、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干燥，伤口周围皮 肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏 器有无出血现象，有无牙龈

6、、鼻出血，大小便性状等 2、定时、定量准确使用抗凝药物 O:（1）6月17号患者动脉穿刺处敷料干燥（2）6月18号去除止血器后穿刺伤口未出血，敷料干燥（3）6月25号未出现其他部位出血现象，大小便性状正 常,P4活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（6月17号）,I:1、评估活动受限程度，制定活动计划 2、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进的方式 活动 3、将呼叫器放于病人伸手可及之处，并教会使用，患者 常用物品置易取处。4、协助生活护理：洗脸、刷牙、泡脚及床上大小便 5、经常巡视病房，及时解决病人生活所需 O:（1）6月18号患者卧床休息，基本生活要求能够满足（2）6月20号 患者主诉活

7、动耐力增强，可进行床上活 动，如自主进食、洗脸、刷牙等,P5睡眠形态紊乱：与环境改变有关（6月17号）,I:1、创造舒适安静的环境，增加舒适度 2、将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增 加病人的心理负担 3、减少夜间治疗量，护士进行护理操作时应遵循“四 轻”原则，即操作轻、走路轻、关门轻，说话轻O:（1）6月18号患者一天睡眠时间为5-6小时（2）6月20号患者一天睡眠时间为7-8小时,P6有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排 大小便有关（6月20号）,I:1、评估病人的排便情况，超过3天未解大便及时汇报医 生，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露、乳果糖、果导等 2、向病人解释

8、床上排便对控制病情的重要意义，解释排 便不能用力的理由 3、鼓励病人按时排便，为病人提供隐蔽的环境 4、指导病人进食清淡、易消化、含纤维素丰富的食物，多吃蔬菜水果，可适量进食酸奶 5、指导病人环形按摩腹部，促进肠蠕动O:6月26号患者住院期间大便正常,P7焦虑：与治疗效果不满意、担心疾病预后及无家属陪伴有关（6月21号）,I:1、解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜 疾病的信心 2、向患者讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员 的严密监护下，并能得到及时的治疗 3、加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病 人信赖 4、鼓励患者多饮水，以利造影剂的排出，减少对肾脏的 损害 5

9、、利用社会支持系统 O:（1）6月22号患者情绪激动，要求出院（2）6月23号患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理,P8知识缺乏：缺乏疾病相关知识（6月17号）,I：1、向病人讲解急性心梗的相关知识，简单介绍 PCI的原理及特点 2、告知病人使用各仪器的目的及相关注意事项 3、进行各项操作前做好解释说明 4、指导病人自我检测病情变化，及时通知医护人员 O：（1）6月19号，患者对病情有简单了解（2）6月25号，患者对病情有进一步了解，能够知晓 各仪器的作用，配合各项治疗和护理,急性心肌梗死患者便秘的原因分析及治疗,便秘是AMI患者常见的并发症,有报道称40%72%的AMI患者伴有便秘.AMI患者

10、发生便秘时,患者用力排便使腹腔内压力和心内压增高,导致心率加快,心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加,增加心脏负荷,加重心肌缺血,使梗死范围扩大,常导致心衰严重、心律失常、甚至猝死。因此,保持大便通畅对于AMI患者的治疗及康复具有非常重要的意义,膳食因素,原因,排便动力不足,排便环境习及惯改变,水电解质紊乱,药物因素,心理因素,中医：1.滋阴类：阿胶、当归、生地黄等；2.增液生津类：玄参、麦冬、天冬等；3.润肠类：桃仁、杏仁、火麻仁等；4.清泻类：决明子、生大黄等；5.健脾类：白术、陈皮、党参等；6.行气类：木香、柴胡、郁金等,西医：1、容积性泻剂：果胶、燕麦麸；2、盐类泻剂：硫酸镁、硫酸钠等；3、刺激性泻剂:番泻叶、芦荟、酚酞、蓖麻油；4、渗透性泻剂：乳果糖、山梨醇糖浆、磷酸钠溶液；5、润滑性泻剂：甘油、蜂蜜、液体石蜡；6、促动力药：西沙必利、莫沙必利,治 疗,