急性中毒的救护.ppt

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1、学习任务七 急性中毒救护,学习目标,完成本学习任务你应当能1.学会急性中毒的急救流程，在医生未到之前进行急救准备工作，赢得抢救时机；运用急性中毒急救流程实施救护。2.对急性中毒的患者进行有效评估，对急性中毒的毒物进行正确判断。3.学会运用漏斗、洗胃机洗胃等洗胃技术清除胃内毒物。4.能运用洗胃技术清除胃内毒物，达到急救成功的目的。5.对急性中毒的常用救治药物及特殊解毒剂能够有一个清楚的了解，并能对其疗效进行观察。,内容结构,学习任务描述,刘某,女,35 岁。1小时前因与家人发生口角，口服药物不详，呼之不应，口吐白沫。于上午10 时左右，急送医院急诊科，患者呈昏迷状，呼吸急促，双侧瞳孔缩小如针尖大

2、小。请你迅速为患者实施急救措施，并协同其它医护人员与你一道完成急性中毒的救治。,急性中毒是一类特殊的疾病，每年约十余万人发生各种急性中毒，位于我国疾病死因第五位。急性中毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。如不及时抢救，必危及生命。通过对患者实施及时有效的解毒措施：在生命体征稳定的前提下，立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排泄；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗，以达到挽救患者生命的目的。,第一部分 知识要求,一、急性中毒的定义、病因、分类有哪些？,1急性中毒的概念及病因,（1）急性中毒的概念是指毒物在短时间内大量进入人体或毒

3、性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。（2）急性中毒的病因为：职业性中毒是人们在生产、运输、保管或使用等工作过程中，与有毒原料、中间产物、辅料、成品 等密切接触而中毒；生活性中毒是误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 等导致过量毒物进入人体而发生中毒。,2急性中毒的分类,（1）急性中毒按毒物的性质可分为以下几种：工业性毒物、农用毒物、植物性毒物、动物性毒物、药物过量、气体性毒物及其他毒物等；常见的急性中毒有 有机磷农药中毒、强酸强碱中毒、酒精中毒、巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒、食物中毒及毒品中毒等。,（2）急性中毒预后判断：,毒物剂量越大越危险；潜伏期

4、越短预后越差；毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差；中毒至就诊时间越长预后越差。,二、毒物的吸收与代谢过程以及中毒的机理是什么？,1毒物的吸收与代谢过程（1）毒物的吸收途径有：,（2）毒物的代谢过程如下图,2中毒的机理,（1）中毒的机理常表现为以下几种形式：局部刺激腐蚀作用、缺氧、抑制酶的活性、干扰细胞膜或细胞器的生理功能、麻醉作用 及受体的竞争结合。（2）有机磷农药中毒作用机理是抑制人畜乙酰胆碱酯酶的活性，引起体内乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致胆碱能神经先兴奋后衰竭而发生一系列中毒表现,三、百草枯中毒后主要累及的脏器及救治,1百草枯中毒后主要累及的脏器病人往往神

5、志清楚入院，随着病情的发展，相继出现了多脏器功能不全，肺间质纤维化，肾功能不全、肝功能不全、心功能不全而死亡。,2百草枯中毒的救治,（1）百草枯中毒的治疗关键是早期彻底清除毒物，用 淘白土 洗胃，如果没有淘白土，用泥浆也可以的，百草枯遇土分解；（2）肺泡对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，故不要吸氧,因为吸氧能加重肺损害；目前没有特效解毒剂治疗百草枯中毒,早期进行 血液灌流；应用氧自由基清除剂。（3）百草枯中毒的致死量：人经口致死量约为3g。,四、通过观察皮肤的变化，初步判断急性中毒的毒物性质？,1皮肤黏膜灼伤：见于 强酸、强碱、甲醛等中毒2皮肤黏膜紫绀：见于 麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐等中毒。

6、3皮肤潮红：见于 酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张剂等中毒。4皮肤樱桃红：见于 一氧化碳、氰化物等中毒。5皮肤湿润：见于 吗啡类、酒精、拟胆碱药等中毒6皮肤黄疽：见于 鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等中毒。,五、急性有机磷农药中毒的主要表现有哪些？如何判断中毒程度？,1急性有机磷农药中毒的主要表现（1）毒蕈碱样表现：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似于毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加以及心血管和眼部异常。主要表现有：恶心、呕吐、腹痛、多汗，以及流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿,（2）烟碱样表现：,对横

7、纹肌的作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。对交感神经节的作用：受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常,（3）中枢神经系统表现：,中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,2中毒程度的判断：,急性有机磷农药中毒根据临床表现和胆碱酯酶活力可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。,六、急性中毒常用洗胃溶液的选择有哪些？何谓血液净化治疗？不同的毒物有何

8、特效解毒剂？,1急性中毒常用洗胃溶液的选择如下表,2血液净化治疗,血液净化治疗是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。（1）血液净化的基本原理：是将患者血液引出体外,通过血液净化装置的“净化”作用，清除患者体内的药物或毒物。（2）血液净化疗法种类有：血液透析（HD）；腹膜透析（PD）；血液滤过（HF）；血液灌流（HP）；血浆置换（PE）；连续性血液净化疗法（CBP）（3）血液透析(Hemodialysis)及血液灌流(Hemoperfusion)是临床上最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术。,3不同毒物的特效解毒剂,七、口服中毒的抢救程序

9、?何谓吸附剂？洗胃后为何要使用吸附剂？,1口服中毒的抢救程序:催吐洗胃吸附剂导泻.2吸附剂的应用,小提示活性炭是一种非常优良的吸附剂，它是利用木炭、各种果壳和优质煤等作为原料，通过物理和化学方法对原料进行破碎、过筛、催化剂活化、漂洗、烘干和筛选等一系列工序加工制造而成。它具有物理吸附和化学吸附的双重特性。,（1）洗胃后使用吸附剂的意义：,吸附剂无毒而广泛用于中毒患者的胃肠灌洗，它不仅能促进毒物从胃肠道排泄，抑制毒物的吸收；加强毒物由循环系统向肠腔转移，阻断肝肠循环，加速毒物的清除和排泄，还能促进未吸收的毒物清除。,（2）吸附剂的应用方法：,目前认为活性炭应用越早越好，特别是对有症状并且毒物能重

10、新排人肠道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效果明显，活性炭具有强有力吸附剂吸附很多毒物用20-30G+水200ML胃管注入；反复多次使用活性碳，通常每隔4 6h 50g，能加快那些可被活性炭吸收毒物的排泄。,（3）不良反应：,部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山梨醇合用预防不良反应。石油类化合物中毒、酸或喊中毒、地西泮（安定）药中毒、其他催吐药中毒不宜使用吸附剂。,八、你想知道洗胃有哪些并发症？如何观察和预防吗？,1洗胃的并发症：,出血、心脏骤停、窒息、吸入性肺炎、急性胃扩张，胃穿孔和 寒战和高热。,2并发症的观察和预防,（1）预防吸入性肺炎的措施：,预防吸入性肺炎的护理措施,（2）观察洗胃后有

11、无腹痛：插管洗胃还会诱发 胰腺炎，若腹痛加剧也应及时与医生联系。,第二部分 任务分析,本部分以急性消化道中毒为例学习急性中毒的抢救过程及相关抢救技术，掌握洗胃机洗胃术。,九、该患者已中毒昏迷，你该如何组织抢救，维护基本生命体征的稳定？,1立即组织抢救，维护基本生命体征。,你认为ABCD四种抢救流程中哪种抢救流程最合适？为什么？A报告医生同时建立静脉通道开放呼吸道观察生命体征清除毒物；B报告医生询问病史洗胃采血；C更换衣服家属提供残余毒物洗胃询问病史健康教育；D洗胃建立静脉通路解毒剂的应用记录,2立即建立静脉通路，留取血标本送检。如果我们采用一般外周静脉穿刺（7号针头）能满足抢救吗？为什么？应该

12、如何操作？,3持续吸氧，维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，若呼吸心跳骤停即行心肺复苏等。,4床边多功能心电监护，监测生命体征。生命体征稳定时应迅速清除毒物。,5及时记录。抢救病人时可执行口头医嘱，但医嘱及抢救记录应在抢救结束后 6 小时内据实补记。,6.置胃管，采集胃内容物送检。在中毒物不明时应用 清水 洗胃。,小提示急性中毒病情危重的信号：深度昏迷；高或低血压；体温过高或过低；呼吸衰竭；肺水肿；吸入性肺炎；严重心律失常；癫痫病发作。少尿或肾功能衰竭；黄疸或中毒性肝脏胰腺损害；溶血性贫血或出血倾向，进行性呼吸困难。,小提示休克、急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、心脏骤停等是有机磷农药中

13、毒的主要死亡原因，故对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用人工呼吸。,十、启动抢救措施的同时你应如何询问患者病史，收集资料？,1详细的采集病史详尽的病史采集是诊断治疗的首要环节。应询问病人服药的种类和 接触毒物的时间、毒物侵入的 途径、剂量 和时间，出现中毒症状的 时间。（要求家属提供残余药品或服药器具见图3-7-4，3-7-5，以便确诊）。经询问该患者为1小时前口服药物，量约50mL，10分钟后出现症状，家属找出残余药器具化验证实为对硫磷（1605）。,小提示急性有机磷农药中毒是短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，出现以毒蕈

14、碱样、烟碱样和中枢神经系统为主要表现的全身性疾病。,小提示急性有机磷农药中毒时，其症状取决于有机磷农药的种类，数量，机体状况，侵入途径。发病愈早病情越重，敌敌畏中毒发病最快，乐果较慢。,2观察特征性表现急性有机磷农药中毒患者的呼出气、呕吐物有 大蒜味，瞳孔 缩小，呼吸 困难，腹部 疼痛，肌纤维颤动。该患者口吐白沫，身上散发臭大蒜气味，意识丧失，呼吸困难，双侧瞳孔缩小。该患者症状与急性有机磷农药重度中毒症状相符。,小提示注意有无呕吐、曾否采用催吐、洗胃措施，是否彻底，用过何种解毒剂。,3明确中毒物种类可以通过检测胃内容物的成分、血液检测、家属提供残余的口服液及器皿和观察患者中毒后的临床表现等方法

15、明确中毒物的种类,十一、该患者考虑为急性有机磷农药中毒，按急性有机磷农药中毒急救处理原则如何实施急救？,1急性有机磷农药中毒急救处理原则是：立即停止毒物 接触；尽快 清除 进入体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的 排泄；及时使用特殊 解毒剂；对毒物造成的危害进行 对症 治疗；防治 并发症和晚发症。,2立即减少毒物的吸收。中止毒物接触：立即脱去该患者污染的衣服、清洗皮肤等。,3清除尚未吸的毒物洗胃、导泻等。常用的洗胃方法：洗胃机洗胃、漏斗型洗胃管洗胃、注射器抽吸法洗胃、灌流式洗胃法，我们采用洗胃机洗胃法。急性有机磷农药中毒洗胃是治疗的关键，洗胃液的选择很重要，常用洗胃液为2%碳酸氢钠，洗胃后口服

16、药用活性炭混悬液。迅速为该患者实施洗胃技术。,小提示清除体内尚未吸收的毒物的方法：催吐、洗胃、导泻、吸附和灌肠；促进已吸收毒物排泄的方法：利尿、血液净化和给氧。,小提示急性有机磷农药中毒意识清醒，口服毒物时间不超过2小时可采用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐即催吐。,（1）快速和有效地插入胃管是实施洗胃的关键。留置胃管的三个狭窄是：食管通过膈肌处、平气管分叉处、环状软骨水平处 尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜；证明胃管在胃内的方法有三种：抽出胃内容物、听诊胃底有气过水声 和 胃管末端置于水内无气泡逸出。,小提示洗胃最佳时机：越早越好，4-6小时内洗胃效果最好。,（2）抽取胃内容物送检，以

17、确定是对硫磷中毒（1605）。（3）接洗胃机洗胃，接管方法见3-7-6，选择2-4%的碳酸氢钠溶液洗胃。,（4）洗胃时患者的体位为 左侧卧位，头偏向一侧。洗胃液的温度一般为 32-38度，每次量约 300-500 毫升，洗胃时 入 量与 出 量相等，反复多次，直到彻底清除毒物为止。灌洗结束,灌入20%甘露醇250 ml进行导泻，封闭胃管。（5）留置胃管每隔 4 小时重复洗胃一次，逐渐延长至 6-8 小时。根据病情决定灌洗液的量及次数。留置时间为 1-3 天。,小提示洗胃过程中应观察患者生命体征及腹部体征的变化，以防胃破裂。注意当洗出液为血性时应停止洗胃。,小提示洗胃的禁忌症：强酸、强碱及其他消

18、化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒；伴有消化道出血、食管静脉曲张、严重心脏疾病；酒精中毒，因呕吐反射亢进，插管时容易发生误吸，慎用胃管洗胃；中毒诱发惊厥未控制者；服毒时间超过4-6小时，但有时考虑毒物的再分泌，中毒时间较长仍洗胃。,4遵医嘱使用特殊解毒剂,急性有机磷农药中毒常用的解毒药物有以下几种（1）胆碱酯能复能剂：（复方）解磷定注射液和 氯磷定，胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样毒性作用较为明显，但对各种有机磷农药的疗效并非一致。（2）抗胆碱药：阿托品。阿托品可采用持续静脉泵入，但要密切观察和警惕阿托品过量中毒。,阿托品化：瞳孔较前 扩大、颜面 潮红、口干、皮肤 干燥、心率 90-100次/分、肺部啰

19、音减少或消失；阿托品中毒：瞳孔极度 放大、全身皮肤 绯红、干燥；狂躁不安、幻觉、抽搐、高热、心动 过速 和尿潴留，严重者昏迷。,5对毒物造成的危害进行对症支持治疗：,维持呼吸循环功能，防治脑水肿；纠正酸中毒及电解质紊乱；选用广谱抗生素，防止感染；加强口腔、呼吸道及褥疮护理；重症可输新鲜血，或换血治疗。,6促进已吸收毒物的排泻：,遵医嘱行利尿及氧疗，送患者至血透室行血液净化治疗。,7完善护理记录：护理记录应描述患者入科时的状态，生命体征，病情观察，采取的 护理措施 及其用药 效果。护理记录需 及时，准确，完善。,8护理安全措施到位：包括患者的安全及抢救过程中护士自身的安全。（1）患者的安全：躁动

20、时应用 约束具 并加床档保护；在转运途中，注意观察患者的病情变化，妥善固定 各种导管，备氧气枕供养，保持 呼吸道 通畅，保持 静脉通路 通畅，必须应用特效解毒剂，而且达到 阿托品 化；在恢复期注意患者的心理变化，做好 家属 的工作，防止再次自杀行为。（2）护士自身的安全：抢救过程中的自身防护，防止腐蚀物浸入眼睛，必要时戴上眼罩，以免化学性灼伤等；增强法律意识，操作规范，及时记录，保障护理安全。,9终末消毒，防止院内感染：操作过程中重视 手 的消毒。（1）清理用物：将进出胃接口管置于5的优氯静消毒液中，开机反复冲洗，并用清水冲管数次；配置1：100浓度为 500mg/l的84液擦干洗胃机外壳，将

21、吸引导管全部浸泡在1000mg/l有效氯30分钟后晾干备用；（2）患者的呕吐物，衣物等严格按医用垃圾分类，黄色外包装标明“腐蚀物”送污物站；洗出液里加入1：100的84消毒液搅匀倒入污物处理口。,十二、请整理一下急救流程，你认为哪些是你观察的重点？,1严密观察生命体征的变化，包括意识状态、呼吸频率等，警惕 肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 三大并发症的发生。2注意观察 生命体征、神志瞳孔、尿量 等的变化。3我们应用了那些药物？阿托品注射液、氯磷定注射液、升压药 等；哪些症状得到了改善 神志开始清醒、生命体征趋于稳定、瞳孔开始扩大 等。,4病人出现躁动不安时，我们该怎么办？患者呕吐时我们该怎么办？列举2条护理措施：,5该患者因与家人发生口角企图自杀，意识丧失，我们应做好家属的思想工作，讲究沟通技巧，达到安全防范,十三、急性有机磷农药中毒救护的操作流程。,谢谢！,Thank You!,