恶性积液的护理.ppt

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1、恶性积液的护理,一 概 述,恶性积液包括恶性胸腔积液、恶性腹腔积 液和心包积液，是恶性肿瘤晚期的常见合并症之一。恶性胸腔积液是癌细胞侵犯脏层或壁层胸膜的恶性肿瘤引起胸液渗出及阻塞淋巴管造成回流障碍。恶性腹腔积液也称恶性腹水。常见于肠道恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、卵巢癌等晚期患者。恶性心包积液是肺癌晚期的表现。由于积液影响到血流动力学，以及其他脏器的转移，患者出现胸痛、气急、咳嗽、肺充血，甚至多器官功能衰竭危及生命。因此有效控制积液的增长就成为减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生存质量的迫切治疗手段。,二恶性胸腔积液的护理,（一）病因 肺癌是恶性胸腔积液的常见病因，大约45%，恶性胸腔积液大多由于肺内

2、肿瘤直接侵犯胸膜、肺外肿瘤经淋巴或血行转移至胸膜所致。一旦出现积液，即提示病变有局部转移或广泛播散。其次是乳腺癌，占25%，主要是淋巴转移所致。恶性淋巴瘤和卵巢癌分别是导致恶性胸腔积液的第3位和第4位原因。,（二）临床表现,恶性胸腔积液的症状和体征与其量密切相关 少量积液时症状不明显，仅见患侧呼吸运动减弱。大量积液则可以引起呼吸困难、咳嗽胸痛、消瘦乏力、不能平卧及食欲减退等，肋间隙饱满，呼吸运动受限。体征表现为呼吸急促，扣诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，支气管偏移至对侧。,（三）辅助检查,1.影像学检查 胸部X线摄片和B超检查可显示胸腔积液的量及部位；CT扫描或磁共振检查可显示纵隔淋巴结

3、肿大和肺间质受侵情况。2.胸腔活检和胸腔穿刺 是胸腔积液最常见的诊断方法。3.内镜检查 纤维支气管镜检查，视野开阔，损伤性小，是临床上获得肿瘤病理组织的主要检查方法之一。,（四）治疗原则,1.化疗 恶性胸腔积液的治疗，常选择全身及局部治疗。目前常用于 胸腔内给药，最常用的化疗药物是顺铂等。2.胸膜腔硬化治疗 可以长期有效地控制恶性胸腔积液。3.放疗 单用放疗对恶性胸腔积液的疗效不明显，但对于继发于纵隔淋巴结、淋巴管阻塞的恶性胸腔积液或胸腔积液合并同侧支气管肿瘤阻塞的患者，在化疗的基础上，对原发灶进行放疗，远期效果较好。4.外科治疗 恶性胸腔积液的患者，外科治疗需选择适应征。治疗指征,（五）护理

4、措施,1.心理护理 恶性胸腔积液患者胸闷、呼吸困难，对侵入性操作缺乏了解，会出现恐惧、紧张、多虑，甚至对治疗失去信心。因此，要给患者全面的关心爱护，耐心倾听患者诉说，理解其感受，消除其思想顾虑，给予心理安抚，同时向患者及家属讲明穿刺的必要性、目的和方法，解除患者心理压力，鼓励患者 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.病情观察 严密观察生命体征的变化，尤其是体温、脉搏、血压、胸痛的反应。观察呼吸的形式，如：呼吸的速度与幅度，有无呼吸急促，呼吸困难是否得到改善；并观察引流夜的量、颜色及性质，避免短时间内排液过多所致的复张性肺水肿，并做好详细记录。,护理措施,3.胸腔内用药后注意观察药物的反应，有

5、无咳嗽、咯血、气胸、皮下气肿等，如发现异常情况及时报告医生，采取相应措施，给予对症处理。4.减少患者活动，促进并维持呼吸。取半卧位，增加心输出量，促使肺扩张。持续低流量吸氧，必要时使用药物以减轻患者的焦虑和疼痛，降低需氧量。,护理措施,5.并发症的护理（1）发热：注意观察体温变化。如有发热先行物理降温，鼓励患者多饮水，必要时行温水或酒精擦浴。体温高于38.5时用药物降温。出汗较多者要及时更换内衣，保持床铺干燥清洁，同时要注意保暖避免着凉。做好口腔及皮肤护理，注意有无感染。（2）胸痛：药物对胸膜刺激可引起胸痛，应注意观察胸痛的部位、性质、程度，必要时遵医嘱给予止痛药。并观察用药后的反应。,护理措

6、施,6.饮食护理 鼓励患者多食蔬菜水果，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，有利于及时补充营养，以增强体质，提高免疫功能。若出现恶心、呕吐，轻者可采取转移注意力的方法，如听音乐、看电视、杂志、报纸等娱乐活动减轻或消除症状。严重者给予止吐药。指导患者食清淡、易消化食物，少量多餐。鼓励所饮水，以利于药物排泄，减轻对肾脏的毒性。7.穿刺部位的护理 注意观察穿刺部位有无出血、皮下淤血或积液外渗。轻度皮下淤血不予处理可自行吸收;若皮下大面积淤血，应用止血药。,护理措施,8.预防感染 注意化疗后血象的变化。全身或局部化疗的患者易出现血象下降，机体免疫力降低，因此指导患者注意保暖，预防感冒，避免公共场所，防止

7、交叉感染。同时要注意饮食卫生。穿刺部位每日换药一次。9.做好各项基础护理 保持室内空气清新、湿润，有利于患者休息，有助于咳嗽及排痰，为患者提供安静舒适的休养环境。,三、恶性腹腔积液的护理,（一）病因 恶性腹腔积液也称恶性腹水。腹腔内多种原发或转移性肿瘤均可能引起不同程度的腹腔积液，消化道恶性肿瘤和妇科恶性肿瘤常以腹腔积液为首发症状。常见于肝癌、肝转移癌、胰腺癌、大肠癌、胃癌，女性以卵巢癌发病率占首位。,（二）发病机制,目前，恶性肿瘤引起腹腔积液的机制尚不十分明确，一般认为与下列因素相互作用有关：1.腹腔毛细血管通透性增加。2.淋巴、静脉回流受阻。3.血浆胶体渗透压降低。4.腹腔脏器破裂、穿孔及

8、出血等。,（三）临床表现,症状与体征 腹腔积液量较少时，症状和体征不明显。轻者可出现食欲减退、有饱食感，大量腹腔积液可出现身体形态的改变、腹部膨隆、行为受限。腹部检查有移动性浊音及波动感。此时患者可有明显的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦等，甚至可出现黄疸、发热、呕血、黑便、肝大、脾大、腹部包块、出血倾向及恶病质等症状。辅助检查 B超和CT检查有助于腹腔积液的诊断，腹腔穿刺除了进行腹腔积液引流和腹腔内用药外，还包括腹腔积液细胞检查。,(四)治疗原则,腹腔穿刺术既是诊断又是治疗方法，是一项必不可少的措施；积极纠正低蛋白血症可以改善血浆体渗透压，减轻腹腔积液；使用利尿剂时应注意用药个体化，从小剂量开始循

9、序渐进；生物治疗联合应用效果较佳；腹腔-静脉分流术对控制顽固性恶性腹腔积液有较好的疗效，要注意适应症。,（五）护理措施,（1）心理护理：恶性腹腔积液患者活动受限、呼吸困难、腹痛，对侵入性操作缺乏了解，会出现恐惧、紧张、多虑，甚至对治疗失去信心。因此，要给患者全面的关爱，理解其感受，给予心理安抚。同时向患者及家属讲明穿刺的必要性、目的和方法，解除患者心理压力，鼓励其树立信心，积极配合治疗。,护理措施,（2）病情观察：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温及面色的变化，如有异常及时报告医生，给予对应处理，并做好记录。（3）休息：嘱患者注意休息，减少活动，维持舒适的体位，以减轻呼吸困难。指导患者勤更换

10、卧位，保持床单位清洁、干燥、无渣屑，防止压疮发生。,护理措施,（4）穿刺部位的护理：注意观察穿刺部位有无出血、皮下淤血或积液外渗。轻度皮下淤血不需处理可自行吸收；若皮下大面积淤血，应用止血药。积液外渗者应及时更换敷料，同时变换体位及局部加压包扎。（5）饮食护理：给予清淡易消化营养的食物。注意补充足够的蛋白质、维生素，适量的高糖与脂肪。少食多餐，鼓励患者进食。根据腹腔积液量适当限制钠盐及水分的摄入。,护理措施,（6）减少并发症的护理：预防感染，患者机体免疫力低下，易发生感染。指导患者注意皮肤清洁及饮食卫生，预防感冒，保持良好的室内空气。对于穿刺部位每日给予2%碘伏消毒，及时更换无菌纱布。如发现寒战、高热，可适当用抗生素治疗。,护理措施,（7）记录：定期测量体重及腹围并做好记录，记录每日出入液量。使用利尿剂时，应注意监测电解质变化，以免发生电解质紊乱。腹腔引流结束后正确记录量、颜色和性质，观察有无不良反应。,