扩张型心肌病护理查房.ppt

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1、扩张型心肌病,护理查房,护理查房内容,1.疾病知识相关介绍2.病情介绍3.护理4.健康指导5.预后,疾病知识相关介绍,心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为：1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病 6.特异性心肌病,疾病知识相关介绍,扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。,特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓,细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞

2、核增大及变形,病理分析,正常心肌,异常心肌,疾病知识相关介绍,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。,扩张型心肌病,概述,病因,临床表现,检查,诊断,本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,扩张型心肌病,免疫反应,持续病毒感染,其它,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早

3、期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜心肌活检,心电图,X线,实验室检查,超声,X线检查,疾病知识相关介绍,实验室及其他检查1.X线：心影明显增大，肺淤血征。2.心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。,疾病知识相关介绍,诊断要点

4、 本病缺乏特异性诊断指标。病 人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。,扩张型心肌病,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,外科手术治疗,治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,病情介绍,姓名：包泉根 性别：男 年龄：69岁入院日期：20XX年10月16日 出科日期：20XX年10月19日主诉：因“反复心前区不适3月，再发一天”入院既往史：高血压病史20年，最

5、高血压170/90mmHg,病情介绍,20XX.10.16查心超：室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心电图：异位心律，房扑（2：1），ST-T异常改变 急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌酶：进行性的升高,病情介绍,20XX.10.18冠脉造影术+左室造影术：三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠状动脉近段至中段）心外科会诊：建议行CABG术20XX.10.19 患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗,病情介绍,入院诊断：1.冠心病 急性非ST段抬高型心梗 心律失常 阵发性房扑 心功能I级（Killip）2.高血压病2级（极高危）3.腹主动脉瘤支架

6、植入术后,病情介绍,诊疗计划：1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构：蒙诺5.调脂、稳定斑块：立普妥,护理诊断,P 1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划。3.监测活动中的反应。4.协助患者并指导其生活自理。O 1：至10.19患者可于床边少量活动。,护理诊断,P 2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识

7、 及相关护理常识。I 2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教。4.做好出院健康指导。O 2：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握。,护理诊断,P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关。I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身 疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。O 3:至10.18患者焦虑情绪明显缓解。,护理诊断（潜在并发症）,P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。I 4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。

8、2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.严格记录24小时出入量。5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。,护理诊断（潜在并发症）,7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。9.吸氧。10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。11.适量活动。12.心理护理。O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病护理概述,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常

9、者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可做正餐，适合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,扩张型心肌病饮食指导,扩张型心肌病症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒，定期复查地高辛

10、浓度,24H出入量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,扩张性心肌病用药护理,扩张型心肌病心理护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。,健康指导,1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。,健康指导,3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。,预后,扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。,