主动脉夹层教学查房.ppt
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1、主动脉夹层,病史,患者杨某,男,61岁主诉:突发腰背部疼痛2天现病史:自诉2天前无明显诱因突发胸部疼痛,疼痛剧烈,不可耐受,放射至腰背部,伴心悸、胸闷,伴频死感,恶心,呕吐,全身出冷汗,感四肢乏力,伴气促及呼吸困难,被急送至当地医院测量血压高,达180/150mmHg,检查后未明确诊断,考虑夹层形成可能,给予对症治疗(具体不详)后疼痛无明显好转,立即转至我院急诊科诊治。病程中伴有头昏、头晕,胸闷、心慌,伴上腹部不适,无腹胀,无黑便、血便、血尿,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大便未解,小便正常,体重无明显变化。,既往史:有“高血压”病史6年余,未服用降压药,未规律检测血压;有慢性胃炎、十二指肠溃疡病
2、史;否认“糖尿病、冠心病”病史,否认外伤、手术、输血史;否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史;否认药物及食物过敏史;预防接种史不详。个人史:患者出生于云南省昆明市,无烟、酒、药物等嗜好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,否认冶游史。,查体:T:36.5,脉搏:85次/分,呼吸:18次/分,血压:143/91mmHg,不吸氧下血氧饱和度81%。发育正常,营养中等,痛苦病容,神志清楚,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿锣音及哮鸣音。心前区无隆起,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张
3、,未及肿块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双侧桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉搏动存在。辅助检查:我院急诊胸腹部CTA口头回报(2016-10-17):主动脉夹层(Stanford B型),双侧胸腔积液。,?,主动脉夹层,(Aortic Dissecction AD),概 述,主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)系主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂,血液通过裂口进入主动脉中层,顺行和(或)逆行剥离形成壁间假腔,并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通发病率的平均年发病率为 0.51万/10万人口,在美国每年至少发病 2000例最常发生在 507 0岁的男性,男女性别比约 31,4
4、0岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女,发病机制,本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压,主动脉粥样硬化:约占 70%9 0%主动脉中层病变:Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠,主动脉炎,创伤等,病理分型,分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分类法根据病程分类,DeBakey分 型,DeBakey 型夹层起自升
5、主动脉,累及主动脉弓或以远型夹层仅累及升主动脉 型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓,解剖示意图,型 型 型DeBakey,Stanford分 型,Stanford和型型 不论起源,所有累及升主动脉的夹层为型 型 未累及升主动脉的夹层为型,解剖分类,解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakey 和型或Stanford型 远端夹层包括DeBakey 型或Stanford型,病程分类,急性期起病2周以内为急性期 慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层 2周2月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;
6、约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一,临床表现,特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状,疼痛本病最主要和常见的表现。约90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起,可放射至肩背部、尤其可沿肩胛区向胸、腹部及下肢等处放射。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型,主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流 是型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全,急性心肌梗塞冠状动脉开口受累,导致急性心肌梗塞,以右冠多见这种
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