乙状结肠癌护理查房专题培训.ppt
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1、一例结肠癌患者的护理,查房内容,病史汇报,病人基本资料 床号:5床 姓名:李长英 住院号:201525093 性别:女性 年龄:89岁 生育状况:一子两女 既往病史:糖尿病 患者系“便血3月”,门诊拟“消化道出血”于2015年7月24日收住我院消化科,病史汇报,7月28日肠镜病理示:乙状结肠中分化管状腺癌,遂于8月3日转入胃肠外科继续治疗。,生命体征:T:36.4 P:76次/分 R:18次/分 BP:144/80mmHg,护理体检,入科评估:日常生活功能评估:75 分皮肤完整性评估:18 分住院病人跌倒/坠床危险因子评估:50分,护理体检,实验室检查,实验室检查,病史汇报,病史汇报,8月5日
2、遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静脉输入;8月7日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静脉输入;8月8日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静脉输入;均未出现输血反应,病史汇报,患者入我科后未在出现便血情况,嘱患者加强营养完善术前准备患者于8月10日上午在全麻+连硬外麻醉下行乙状结肠癌切除+近端造口、远端封闭+部分小肠切除+小肠小肠端侧吻合+阑尾切除术。术后诊断:乙状结肠癌伴腹腔转移 糖尿病,术后患者因呼吸情况不好转ICU监护治疗。,病史汇报,8月11日病情平稳转回胃肠外科继续治疗,入科测BP:180/90mmHg R:19次/分 P:90次/分 spo2:99%,
3、患者切口敷料外观干燥,附带加压包扎中带回胃肠减压管一根、盆底引流管一根、皮下引流管一根、保留导尿管一根(引流量见下表)。遵医嘱予心电监护使用,氧气2L/min吸入,治疗予抗感染营养补液对症治疗。8月11日予左下腹造口开放,造口血运良好接造口袋。,病情回顾,8月11日(术后第一天)患者收缩压波动在160188mmHg之间,舌下含服硝苯地平无好转,遵医嘱予0.9%NS30ml+硝酸甘油20mg静脉泵入,速度根据血压值调节(17)ml/h泵入。8月17日血压平稳遵医嘱停心电监护、停止硝酸甘油泵入,予苯磺酸氨氯地平一片口服QD。,病情回顾,8月12日(术后第二天)血糖值持续高至28.1mmol/L遵医
4、嘱予0.9%NS30ml+RI30 iu静脉泵入,速度根据血糖值遵医嘱调节(0.18ml/h)。泵入期间Q2h监测血糖。8月18日血糖值维持在811mmol/L之间,遵医嘱停止泵入。,护理查体,结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,男女之比为23:1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占1015%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理分型,肿块型(菜花型、软癌)肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大,形状多为半球状或球状隆起,容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高,浸润性小,生长比较缓慢,易发
5、生的部位多在右半结肠区。,病理分型,2.浸润型(缩窄型、硬癌)肿瘤环绕肠壁侵润,有明显的纤维组织反应,沿粘膜下生长,质地比较坚硬,容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低,恶性程度高,转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。,病理分型,3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长,早期容易出现溃疡,边缘凸起,底部深凹陷,多发生出血、感染,很容易穿透肠壁。细胞分化程度低,转移比较早。是结肠癌中最常见的类型,多发生在左半结肠、直肠的部位。(今天护理查房的病例就属于此型),组织学分型,1.腺癌:大多数结肠癌是腺癌,约占3/4。2.粘液癌:分化程度比较低,比腺癌预后差。3.未分化癌
6、:分化程度低,预后极差。,临床表现,期:癌仅限于肠壁内。期:穿透肠壁但无淋巴结转移者。期:有淋巴结转移者。期:已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为期。,临床分期,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值,但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗,结肠癌根治性手术,(1)右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。(2)左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。(3)横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。(4)乙状结肠癌肿的根治切除。,术
7、前护理问题及措施,8月3日P1.知识缺乏缺乏与病情相关知识,I:1、评估病人的认知水平和接受能力。2、向家属及病人介绍包括疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识。3、对病人及家属提出的问题及时予以解答。,O:8月5日患者及家属掌握疾病相关知识。,P2.知识缺乏:缺乏术前相关知识。,I:1、向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。2、向患者及家属介绍手术的简单过程。3、介绍手术医师的技术水平,鼓励患者战胜疾病的信心。4、告知患者术前肠道准备的相关知识。,O:8月10日患者及家属掌握术前准备相关知识。,P3有跌倒/坠床的危险(Morse评分:50分),I:1、告知患者及家属安全方面的知识。2、床
8、栏加护,悬挂防跌倒标识。3、卧位于床中央,留陪护一人。4、加强巡视。5、保持地面干燥。,O:8月10日:患者在我科住院期间未发生跌倒坠床事件。,8月4日P4营养失调:低于机体需要量(血红蛋白:75g/L)。,O:5月10日患者转入ICU监护治疗。,I:1、指导患者选用高蛋白搞热量高维生素无渣流质饮食。2、遵医嘱予肠外营养支持。3、适当活动,保持心情舒畅,增加食欲。4、每周监测患者体重变化并做好护理记录。5、住院监测血生化,了解患者营养状况。,P5 深静脉导管护理,I:1、勿牵拉拖拽导管,定期检查导管的通畅度,确保导管在位。2、每天输液前予肝素稀释液冲管,输液完毕用肝素稀释液正压封管。3、严格无
9、菌换药,加强宣教。4、每班严格交接,做好护理文书的记录。,O:8月10日导管维护符合要求患者转入ICU。,术后护理问题及措施,8月11日Pc潜在并发症:出血,I:1、向病人及家属说明产生并发症的原因,使病人能尽量自我预防。2、告诉患者出血的主要临床表现及观察方法,以便及时发现。3、术后严密监测生命体征变化。4、保持管道通畅,观察记录引流液的颜色、量、性状。5、如发现出血,应立即报告医生做好处理,如应用止血剂、输血等。6.安慰病人,消除其紧张心理。,O:8月14日患者未出现出血。,P2有管道滑脱的危险:管道危险因素评分:10分,I:1、向患者及家属交待引流管的位置及意义,防止患者自行拔管。2、妥
10、善固定各引流管,勿牵拉、扭曲、受压,定时挤压引流管,保持通畅。3、观察引流液的量、色、性质并记录。4、每日在无菌操作下更换引流袋,勿将引流袋放置高于引流口的位置。5、悬挂防脱管标识。,O:8月18日:拔除所有引流管。,P3 清理呼吸道低效与患者惧怕疼痛不敢咳嗽有关。,O:8月16日:患者痰液可自己咳出。,I:1、向患者及家属说明有效咳嗽的必要性,指导并鼓励患者进行有效咳嗽排痰,防止术后肺部感染。2、定时协助患者翻身拍背,促进痰液排出。3、遵医嘱给予雾化吸入。4、静脉应用化痰药物。5、禁止病室内吸烟,保持病室适宜的温湿度。,Pc 潜在并发症:吻合口瘘,O:8月21日:患者未发生吻合口瘘。,I:1
11、、观察患者腹部切口有无渗血、渗液,观察患者体温及腹部体征。2、保持引流管通畅,观察引流液的色、质、量。3、遵医嘱补液,维持水电解质平衡。4、给予肠内营养支持。,P5 高血压(180/90mmHg),O:8月21日:血压平稳予停硝酸甘油泵入,口服降压药,I:1、遵医嘱监测血压并记录。2、遵医嘱使用降压药。3、合理运动及休息。4、予低盐低脂饮食指导。,P6 自理能力下降与手术创伤有关(日常生活功能评分:0分,I:1、按时巡视病房,满足病人所需。2、做好病人基础生活护理,将所需物品放置病人随手可及处,协助日常生活,及造口护理。3、鼓励并协助病人早期活动,并逐渐恢复自理。,O:8月17日患者生活部分自
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