人工气道的护理1.ppt
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1、人工气道的管理,人工气道的护理,人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同,气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。,气管插管,经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难,故仅适用于神志不轻或昏迷患者急救,插管留置时间一般不超过3天。经鼻气管插管因不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者较易接受,可在清醒状态下进行,且容易固定,口腔护理方便。,准备,气管管插管前的准备房间准备:在无ICU 的情况下,最好准备单人房间,便于管理、抢救和治疗。室内给予通风,清除表面尘埃。患
2、者的准备:病情允许应于插管前4h停止进食,取出假牙,男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管,取出假牙,清醒患者给予必要的心理护理。,物品准备,物品准备:ICU 应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全,固定放置位置。,配合,气管插管过程中的配合如患者烦躁,应给予适当镇静,必要时可给予肌松剂,约束患者的双上肢氧气和负压处于被用状态选择型号合适的气管插管,石蜡油润滑气管插管,气管插管过声门后协助拔出导引钢丝,放置牙垫,固定气管插管。
3、给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。,固定,气管插管的固定气管插管的固定方法有两种,一是用一根小纱带先在导管上打死结,经双侧面颊部,绕过枕后在耳廓前上方打死结固定,固定时不能压住耳根;二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出,造成胶布松动,应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。,牙垫,口腔气管插管应选用适当的牙垫,牙垫比气管导管略粗些,避免患者咬扁导管,固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管,便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧,减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。,气管插管的深度,气管插管的深度:气管插管的尖端应位于气管隆突上
4、2-3cm,可经x线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后,应定时检查并记录深度即外留长度,每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出,外留部分变短说明有下滑,应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体,再移动气管插管,深度合适后再将气囊充气。,理护理心,理护理心:气管插管虽然是有效的抢救手段,但毕竟是有创伤性的,故患者或家属会对插管后导致的一系列问题,如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧,护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作,讲明这些变化只是暂时性的,拔管后一切功能将恢复。在插管期间,做好患者的心理护理,采用一切尽可能简单、易理解的交流方式,如
5、非语言交流方式:手势、写字板、卡片等,让患者尽量表达其感受,护士应及时满足其要求。,口腔护理,口腔护理:经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时,由于患者无法有效吞咽,口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度,有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭,可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力,确定气道无漏气。将头偏向一侧,注入口腔护理液,用负压在下方吸出,反复数次,直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。,拔管,拔管:拔管前应消除患者的心理负担,取得患者的配合。提高吸入氧浓度,增加体内氧储备,彻底清除气道及口鼻腔分泌物,将
6、无菌吸痰管插入人工气道内,一边抽吸一边快速将气囊放气,拔除气管插管,立即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞米松5mg静脉注射,预防喉头水肿。床边备急救设备,拔管后清洁口腔,协助排痰,密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧,应立即处理,必要时可再次插管。,气管切开,气管切开当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时,应选择气管切开,准备,气管切开术前准备房间的准备:同气管插管。患者的准备:清醒的患者应心理护理,取得患者的配合,告知患者气管切开较气管插管舒适,易于耐受,可以吞咽、进食。物品的准备:应准备气管切开专用包,负压吸引器,吸痰管,抢救物品,氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开
7、套管。多选用一次性低压高容型气管切开套管。,固定,气管切开套管的固定:准备两根寸带,一长一短,分别系于套管的两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结,系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管,过紧容易导致患者不适,严重时压迫颈部静脉、动脉,导致血液回流不畅。注意一定要打死结,以免自行松开,导致套管固定不牢脱出。,护理:,气管切口局部护理:气管切口应保持清洁干燥,尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定,一般每日更换2-3次,若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。,注意切口及套管内有无出血,有无皮下气肿、
8、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况,必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养,观察感染的变化,用以指导用药。不进行机械通气时,气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布,防止灰尘、异物吸入,并改善吸入气体的湿度,根据病情给予雾化吸入。,拔管:,拔管:病情稳定,符合拔管指征,如患者呼吸、心率平稳,无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等,一般先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平稳,能自行咳痰,动脉血气分析满意,即可拔除气管切开管。,心理护理,拔管前应先做好心理护理,消除患者的心理负担。拔管时先提高吸入氧浓度,增加体内氧储备,彻底清除气道包括口鼻腔分泌物,将无菌吸痰管放入气管切开管中
9、,一边抽吸同时快速拔管,立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药,用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次,避免感染,直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。,人工气道的湿,人工气道的湿化,正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅。因此,做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。,病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜,室温在22-24 左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80
10、。,湿化的方法:,人工气道湿化的方法:气道湿化的方法主要有两种,一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置;另一种是借助护理人员,应用人工的方法,定时或间断地向气道内滴(注)入生理盐水的方法,此法只能起到气道湿化的作用,吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。,保证充足的液体入量:呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果液体入量不足,既使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此,机械通气时,液体入量必须保持2500-3000mld。,呼吸机的加温湿化器:现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加
11、温,并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时,湿化器的温度一般控制在32-35为宜,气管内直接滴注:即直接向气管内滴(注)入0.45的盐水,可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入,一般每隔1520min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁,并连接静脉用头皮针,将头皮针刺入吸氧管内,通过氧气的吹散作用湿化气道;或在气管套管口覆盖两层纱布并固定,将滴注针头别在纱布上,其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。,有时为协助控制肺部感染,可在湿化液中加适量抗生素。另外,5碳酸氢钠液气管内滴入,也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。,气道冲洗:应用2
12、碳酸氢钠或0.45生理盐水,每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100氧气2min,以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者,可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。,雾化吸入:可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情还可加入化痰和抗菌药物。,经人工气道口进行雾化吸入,在吸入过程中,可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现
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