任务二十三：临终关怀技术PPT.ppt

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1、临终关怀,案例,张某，男，50岁，因食欲不振、面色灰暗、进行性消瘦近一月，在家属陪同下到某医院就诊，经过近一周的检查，确诊为“胰腺癌晚期伴肝转移”。建议保守治疗。问题：1.患者得知病情出现哪些心理反应？2.患者的家人和朋友可以提供怎样的帮助？3.患者又该怎样度过剩余的时间，护士该如何正确帮助患者？,学习目标,1正确解释临终、临终关怀、濒死及脑死亡的概念。2正确说出临终关怀的组织形式。3正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则。4简述对临终患者及丧亲者的心理护理要点。5在模拟人身上正确完成尸体料理的操作，要求步骤正确、连贯，态度严肃、认真。6举例说明临终患者的生理变化并制定相应护理措施。,1.临终患

2、者的心理变化及护理2.脑死亡的诊断标准3.死亡过程分期及其特点4.尸体护理,重点难点,重点,难点,临终患者的心理变化及护理,本章内容,第一节 临终关怀,第二节 临终护理,第三节 死亡教育,第四节 濒死与死亡,第五节 死亡后的护理,临终（dying）又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。,什么是临终呢?,第一节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义,（一）临终关怀的概念 临终关怀（hospice care）是向临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会、灵性等全面的医疗与护理照顾。其宗旨是满足临终患者身心的需要

3、，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生最后的时期。,(二)临终关怀的意义,二、临终关怀的发展,始于1967年英国桑德斯博士在伦敦 创办的“圣克里斯多佛临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。70年代后期，临终关怀传入美国。中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立。,三、临终关怀的研究内容,四、临终关怀的基本原则和组织形式,第二节 临终护理,（一）临终患者的生理变化及护理,脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。,呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出

4、现痰鸣音及鼾声呼吸。,食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。,肌肉失去张力，全身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容，,视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。,烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。,一、临终患者的身心护理,罗斯通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应阶段。（1）先是否认（denial,否认期）（2）继而愤怒（anger，愤怒期）（3）讨价还价（bargain，协议期）（4）消沉抑郁（depression，抑郁期）（5）最后是接

5、受（acceptance，接受期,（二）临终患者的心理变化及护理,五个阶段不一定完全经历/依次经历，可有反复。,1.临终患者的心理变化,2.临终患者的心理护理措施,否认期护理,（1）,（2）,（3）,（4）,护士应坦诚、温和地回答患者对病情的询问，常陪伴在患者身旁，让他安心并时刻感受到护士的关怀。,（5）,愤怒期护理,忧郁期护理,协议期护理,接受期护理,护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，同时做好家属的工作。,此期的心理反应对患者是有利的，护士应主动关心患者，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他们提出的各种要求。注意安全，预防患者自杀

6、倾向。,护士应给予同情和照顾，允许家属陪伴，允许患者表达其失落、悲哀的情绪，给予精神支持，尽可能满足患者需要，并加强安全保护，预防患者自杀。,护士应提供舒适、安静的环境，不要过多打扰患者，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者的沟通，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,二、临终患者家属的护理,第三节 死亡教育,一、死亡教育含义,以死亡学的理论为指导，帮助人们了解死亡，了解生命的教育过程称为死亡教育。,二、死亡态度类型,乐观开朗型 寻求解脱型 顺从接受型 悲观恐惧型 死亡逃避型,三、死亡教育的意义,1有利于确立正确的人生观和价值观 2有利于促进人类文明，提高社会整体素

7、质 3有利于提高社会成员生活质量 4有利于临终关怀工作开展和普及,四、死亡教育的内容,死亡学是由多学科组成的交叉学科，内容包括一切涉及濒死与死亡领域的知识和问题。死亡教育内容相当广泛，凡是哲学、宗教、伦理学、心理学、社会学、人类学、医学、生物学、经济学、法学、文学艺术等学科所探讨的有关死亡问题，都是死亡教育内容。,五、死亡教育对象与方法,（一）死亡教育对象 医护人员是开展死亡教育的主体；临终患者及家属是死亡教育的主要对象；在校学生尤其是医学院校的学生是进行死亡教育的重点对象；向社区居民开展死亡教育，是提高全民死亡教育水平的基础。,（二）死亡教育方式 在学校开设死亡教育课程是死亡教育的基本方式。

8、民间社会团体和学术组织开展死亡教育活动，是死亡教育的有效方式。,五、死亡教育对象与方法,安乐死一词来源于希腊文，原意是“无痛苦地死亡、幸福的死亡”、“安然去世”。安乐死一般是指那些有不治之症的患者在危重濒死状态，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或亲友的强烈要求下，经医生认可，停止无望救治或用人为的方法帮助患者无痛苦的度过死亡阶段。安乐死分为主动安乐死和被动安乐死。主动安乐死是由医务人员或其他人员采取某种措施，如口服或注射致命的药物等方法，主动结束患者的痛苦或加速患者的死亡进程。被动安乐死是指停止对患者采取的一切治疗措施，如停止用药和撤除维持生命的一切医疗器械，使其自然死亡。安乐死问题在国内外一

9、直是一个争论比较大的问题，安乐死无论是在国内，还是在国外，都面临着短期内很难解决的问题。一是死亡究竟何时发生，客观上缺乏明确的标准，主观上也很难以判断；二是如果患者同意安乐死，那么由谁来执行；三是安乐死涉及医学、哲学，并牵涉到社会舆论，关系到患者、家属和医生等，没有一定的法律程序、社会基础，在短期内是很难实施的。目前荷兰是世界上唯一通过安乐死法案的国家。,知识链接,安乐死,第四节 濒死与死亡,一、濒死和死亡的定义,濒死（dying）又称临终，是生命活动的最后阶段。死亡（death）是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。,二、死亡的标准,脑死亡标准,传统死亡标准,呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，

10、所有反射均消失，心电波平直，即可宣布临床死亡。,自主呼吸停止，需要 不停地进行人工呼吸；不可逆性深昏迷；,脑干神经反射消失；脑电图呈平直线；,脑血液循环完全停止脑死亡的诊断标准必须持续12h以上。,三、死亡过程的分期,各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态，表现为意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭，代谢紊乱，机体各系统功能严重障碍。,濒死期（agonal stage）,濒死期的持续时间可随患者机体状况及死亡原因而异，年轻强壮者、慢性病患者较年老体弱者及急性病患者濒死期长。,此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效地抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。猝死、严重的颅脑损伤等

11、患者可直接进入临床死亡期。,临床死亡期（clinical death stage）,此期是死亡过程的延续。此期延髓处于深度抑制状态，主要表现为心跳、呼吸 停止，各种反射消失。,此期各种组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间极短，但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧量降低时，临床死亡期可延长。,临床上对触电、溺水、大出血等致死患者，及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能，因为此时重要器官的代谢过程尚未停止。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期（biological death stage）,此期是死亡过程的最后阶段。这时，从大脑皮质开始，整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化

12、，整个机体已不能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,三、死亡过程的分期,指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一般死后10h内尸温下降速度约为每小时1，10h 后为0.5，大约24h左右与环境温度相同。,指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后24h出现尸斑。,指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后13h出现在下颌部，46h扩延至全身，1216h达到最大僵硬程度，24h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。,指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡后24h出现。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿现象。

13、,三、死亡过程的分期,一、尸体护理二、丧亲者的护理,第五节 死亡后的护理,一、尸体护理,一、尸体护理操作规程,拔除气管内管，移除呼机、除颤器等抢救仪器，去除尸体身上的各种导管。,将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕头，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体。仰卧、垫枕可防止面部淤血变色。,清洁面部，协助闭上眼睑。如有义齿代为装上，口不能闭合者，轻揉下颌或用四头带托住。,用血管钳将棉花塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，防止体液外流，注意棉花勿外露。,系一尸体识别卡在死者的手腕部，撤去大单。用尸单包裹尸体，先将尸单下端遮盖双脚，再将左右两边整齐的包好，最后将尸单上端遮盖头部；在胸部、腰部、踝部用绷带固定，系

14、第二张尸体识别卡在胸前的尸单上。,将尸体送太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡插于停尸屉外。,填写死亡通知单，并在当日体温单4042之间用红（或蓝）笔纵写死亡时间。按出院手续办理结账。有关医疗文件的处理方法同出院患者。,尸体识别卡表,姓名_ 住院号年龄 性别 病区_ 床号_籍贯 诊断 地址_死亡时间_年_月_日_分 护士签名_ _医院,二、丧亲者的护理,思考题,1.如何理解临终关怀的理念？2.怎样为临终患者及其家属提供帮助？3.死亡三个期的特点是什么？4.如何给处于否认期的临终患者提供恰当的心 理护理？5.目前临终关怀提供的主要服务内容有哪些？6.脑死亡的标准包括哪几个方面？7.如何正确实施尸体护理？,谢谢聆听！,