护理各种并发症幻灯片..ppt

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1、常用护理技术操作并发症的 预防及处理,肌肉注射并发症的预防及处理,一,一、疼痛,（一）发生原因针刺皮肤疼痛；药物刺激的疼痛；药物过多；速度过快；注射部位不当；进针过深或过浅等。,（二）临床表现轻度：疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，重度：足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。,（三）预防与处理选择注射部位 二快一慢无痛注射技术 交流 叩击浓度不宜过大；药量不宜过多；稀释液(生理盐水、注射用水）更换注射部位,二、神经性损伤,（一）发生原因 直接刺激 神经粘连高浓度药物毒性 变性坏死,（二）临床表现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。神经支配区麻木、放射痛、肢体无

2、力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失,分度标准,轻度损伤：神经支配区部分肌力和感 觉降为3级。,中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级,重度损伤：部分肌力、感觉降至1级,完全损伤：神经功能完全丧失,受累神经支配区运动、感觉障碍程度,（三）预防与处理,预防 初期 处理 中度以下 中度以上,.,一旦发生静脉炎：,停止在输液并抬高、制动。根据情况局部进行处理：局部热敷。用50硫酸镁或95乙醇，每日次、每次20分钟。行湿热敷。中药如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日次，具有清热、止痛、消肿作用。超短波理疗，每日次，每次1520分钟。使用赛肤润外用，可促进受伤皮肤

3、或风险区域皮肤修复、止痛。,如合并全身感染，应用抗生素治疗。,（三）预防及处理,九、神经损伤,（一）发生原因肥胖、重度脱水、躁动、穿刺不当、刺激药液外渗。（二）临床表现穿刺部位肿胀，淤血或发冷、发热、局部疼痛。可出现相应神经支配区域的关节功能受限。（三）预防与处理1.先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内。2.观察药液有无外漏。3.尽量选择手背静脉4.更换注射部位5注射部位发生红肿、硬结后，可用冷敷；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可肌肉注射维生素B12 500g维生素B1 100mg。,十、导管阻塞,（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血

4、完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。（三）预防及处理穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。,十一、静脉留置输液治疗并发症的预防,1、严格无菌技术操作，避免在下肢静脉置管，导管选择适当，静脉穿刺轻柔、准确、尽量减少静脉内膜的损伤。2、固定导管、防止移动，保持穿刺点无菌。3严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。4输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激

5、局部血管。,口腔护理并发症,一、恶心、呕吐,操作时棉签等物刺激咽喉部,恶心：上腹不适、紧迫欲吐感伴有迷走N兴奋呕吐:胃肠内容物。,1.动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部；2.止吐药物的应用。吗丁啉：口服每次10mg，每日34次。饭前半小时服。胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌肉注射。,发生原因,预防与处理,临床表现,口腔护理并发症,二、窒息,定义：指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。（一）发生原因1.棉球遗留在口腔2.未将假牙取出，操作时假牙脱落3.病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱（二）临床表现 起病急轻者 呼吸困难、面色发

6、绀；重者 出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻 出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。,1、操作前后清点棉球的数量；2、,操作前询问其有无假牙；如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。,尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；,操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。,清醒病人,昏迷、吞咽障碍,躁动病人,3、如果病人出现窒息：,迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。,一抠,二转,三压,四吸,用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物,病人倒转180，头面部向下，用手拍击背部。,仰卧，用拳向

7、上推压腹部；站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力，反复冲压腹部，,利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质,如果异物已进入气管：,出现呛咳或呼吸受阻先用粗针头在环状软骨12cm处刺 入气管，以争取时间行气 管插管，纤维支气管镜 下取出异物，必要时行 气管切开术解除呼吸 困难。,口腔护理并发症,口腔护理并发症,四、口腔黏膜损伤,临床表现口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。,1、护理人员操作粗暴2、开口器使用不当3、漱口液温度过高,从臼齿处放入，牙关紧闭不可使用暴力使其张口,温度适宜，加强对口腔黏

8、膜的观察,动作轻柔，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。,（三）预防及处理,4.发生口腔黏膜损伤者，应用康复新液含漱。5如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。,口腔护理并发症,五、口腔及牙龈出血,（一）发生原因1.口腔护理对牙龈炎、牙周病病人患处刺激2.操作时动作粗暴(凝血障碍）3.开口器应用不当（昏迷病人）（二）临床表现牙龈出血持续不止，数小时至数天不等。,（三）预防及处理,1动作要轻柔-特别对凝血机制差、有出血倾向的病人2.正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭

9、者不可使用暴力强行使其张口。3.若出现口腔及牙龈出血者。止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏。同时针对原发疾病进行治疗。,口腔护理并发症,六、口腔感染,（一）发生原因1.上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因可继发口腔感染。2.口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。,（二）临床表现,口腔感染分型标准：,（三）预防与处理,1.严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。2.认真、仔细擦洗；各部位清洁次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。3.注意观察口腔情况。做好记

10、录，做好交班，及时采取治疗护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用漱口液漱口。,清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷，改用漱口液，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。,4，易感病人如中老年人、昏迷患者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者。5、加强营养，增强机体抵抗力。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。,肌肉注射并发症的预防及处理,一,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误

11、吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,一、腹泻,（一）发生原因1鼻饲液过多 消化不良性腹泻2流质内含脂肪过多 脂性腹泻3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动5对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现大便次数增加，部分排水样便；伴或不伴有腹痛；肠鸣音亢进。,（三）预防与处理,1.无菌原则每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度3840最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速。浓度由低

12、到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,4.询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,肠道真菌感染者，给予抗真菌药物,菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂,腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。,严重腹泻无法控制时暂停喂食。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血六胃潴留

13、七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,二、胃食管反流、误吸,胃食管反流：胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。,（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,预防及处理,1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴

14、注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者,管饲前 应吸净气道内痰液；回抽，检查胃潴留量,管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030，,管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,发生误吸怎么办？,立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,三、

15、便秘,（一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。,预防与处理,调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水 200400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松 弛，加上大便干结，往往灌 肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪 便。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质

16、紊乱,四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长期留置胃管；禁食、唾液分泌减少。（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,七、呼吸、心跳骤停,（一）发生原因1.既往有心脏病、高血压合并有慢支的老年患者；2.插管时恶心呕吐较剧；3.有昏迷等脑损伤症状；4.处于高度应激状态。（二）临床表现 插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目凝视，意识

17、丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。,（三）预防及处理,1.对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。2.在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管。必要时，备好抢救用物，在医生指导下进行。3.必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷35次1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。4.对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反

18、流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,八、声音嘶哑,（一）发生原因1.胃管质地较硬，损伤喉返神经。2.置管过程中胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。,（三）预防及处理,1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。2.发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理。保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。3.病情允许应尽早拔出

19、胃管。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,九、呃逆,概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。发生原因：膈神经受胃管刺激。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。轻者数分钟或数小时 重者昼夜发作不停，严重影响 病人的呼吸、休息、睡眠。,（三）预防及处理,1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。2.发生呃逆,分散注意力,轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟,两食指分别压在患者左右耳垂

20、凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手,若无效,遵医嘱给予胃复安2040mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,十、血糖紊乱,（一）发生原因1.患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加。血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应吸收大

21、量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。（二）临床表现高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。,（三）预防及处理,1由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱,十一、水、电解质紊乱,（一）发生原因1.由饥饿状态转入高糖

22、状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。,（二）临床表现1.低渗性脱水 早期：周围循环衰竭(特点：体位性低血压)后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。2.低血钾患者 神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状 早期：烦躁，严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L,（三）预防及处理1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。,