新任护士长医院感染管理知识培训.ppt

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1、医院感染管理委员会的职责,1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；,2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；,4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；,6.建立会议

2、制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8.其他有关医院感染管理的重要事宜。,责任制落实,院长或一名副院长为感染管理委员会主任；主管院长直接负责和领导感染管理部门；感染控制管理部门及相关部门负责人（职能科室）及专人员认真履行职责。科室负责人及医务人员严格履行职责。,医院感染管理部门及医院感染管理专职人员主要职责,1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；,3.对医院感染发生状况进行调查、统

3、计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；,5.对传染病的医院感染控制工作提供指导；6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；,7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；,9.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；10.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；,科室医院感染管理小组职责,一、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科

4、室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。,二、严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。,三、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。五、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。,医务人员在医院感染管理中的职责,一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作、手卫生制度及各项操作流程。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、有效、安全适用。,三、熟练掌握医院感染诊断标准

5、，及时发现、正确诊断、有效控制医院感染。四、发现医院感染病例，及时进行病原学检验，查找感染源、感染途径、及时上报。发现有医院感染流行趋势时，（24小时内报告医院感染管理科）积极协助调查，采取有效措施控制医院感染蔓延。,五、积极参加院内组织的医院感染相关法律法规、工作规范、专业技术知识的培训。六、熟练掌握自我防护知识及意刺伤紧急处理流程，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。七、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及职业损伤。,中华人民共和国卫生部 自2001-2009颁布下发医院感染管理现行相关法律、法规、办法、标准、规范、文件等,2001年规范性文件 医院感染诊断标准(试行).2002年法

6、律 职业病防治法.部门规章 消毒管理办法,2003年 行政法规 突发公共卫生事件应急条例 医疗废物管理条例部门规章 医疗卫生机构医疗废物管理办法规范性文件 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装物、容器标准和警 示标识规定,2004年 法律 中华人民共和国传染病防治法.中华人民共和国传染病防治法实施办法 部门规章 医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2004年规范性文件 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责,2005年 部门规章 医疗机构传染病预检分诊管理办法 规范性文件 医疗机构口腔

7、诊疗器械消毒技术操作 规范 血液透析器复用操作规范,行政法规 艾滋病防治条例 部门规章 医院感染管理办法（附：医院感染管理办法释义）预防艾滋病母婴传播工作实施方案,规范性文件 群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）规范性文件 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知,规范性文件 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,2009年 规范性文件 医务人员手卫生规范 医院隔离技术

8、规范 医院感染监测规范 医院手术部（室）管理规范（试行）,感染管理的范畴与主要内容,清洗、消毒与灭菌：灭菌技术（高压，低温）、监测（程序、生物、化学）隔离与无菌：无菌操作、隔离技术、传染病隔离与保护性隔离标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染,防护用具：手套、口罩、帽子、鞋套、隔离衣、面罩、护目镜、围裙洗手：手卫生、外科手消毒与卫生手消毒、酒精擦手液，抗菌皂液医院感染暴发与调查：同源性分析,医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性.环境微生物监测与控制：空气、物表、水、手、医疗器械空气管理：空气消毒与净化、层流、中央空调系统废物与污水：医疗废物、锐器盒、医院污水、环境保护,重要部位感染：V

9、AP、CR-BSI、SSI，CR-UTI重点部门与环节：发热/肠道/门诊；内镜/口腔器械消毒 ICU质量管理职业与生物安全：生物安全、职业安全、锐器损伤与防护、疫苗一次性医疗物品：管理、回收问题、复用、完整/密封性检测,预防方法：循证医学、行为干预、指南、标准、规范、SOP、临床路径知识培训：医生、护士、技术员、后勤、保洁员、新职工、病患与家属专业与队伍建设：科室、管理委员会、学会、质控中心,医院感染控制与患者安全 医院感染控制是影响患者安全的关键因素之一。由于新病原体的出现、已知病原体的反复、多抗性耐药菌株的不断增多、侵入性诊疗技术的应用、免疫抑制剂的应用以及患者对医疗机构的依赖性增强等因素

10、，医院感染的发病趋势有增无减，逐渐构成了患者安全的最大威胁。,它发生在世界范围内成千上万患者的医疗和护理中，可导致病情加重，住院期延长，致残乃至死亡，造成社会医疗系统的巨额经济负担。,医院感染管理与专业知识 医院感染控制是流行病学、微生物学、消毒学、预防医学、行为科学等多学科交叉的领域。,医院感染管理涉及范围 医院感染发生和发展是错综复杂的，涉及到许多环节及部门（临床、医技、后勤和行政等）。医院感染管理工作面对医院所有的科室、所有的人！,医院感染管理与护理工作 消毒隔离、灭菌、无菌技术以及监测和通过监测进行效果评价为主的控制医院感染的关键措施，这些措施的落实均涉及到护理人员的工作。因此护理管理

11、在预防医院感染中起着关键作用。,医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作，可以有效地促进医院感染管理办法和消毒技术规范的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。,建立健全规章制度 提高护理管理水平 建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径。做好预防医院感染工作，主要取决于行之有效的规章制度。消毒灭菌隔离制度是护理管理中的中心内容，也是预防控制医院感染最重要的手段。,能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理人员的消毒隔离意识，提高职业道德观念，执行无菌操作技术

12、，是避免医源性感染的主要措施。,在护理工作中应严格遵守消毒隔离制度，无菌操作制度，供应室的物品消毒灭菌管理制度，清洁卫生制度，感染管理报告制度等主要的规章制度以及对高危科室的监测制度，这样才能达到预防工作和管理制度规范化，确保患者和医务人员的安全，保证医院感染管理工作的顺利进行。,加强教育培训，提高医院感染管理意识 加强护士素质教育 医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素。,加强医院感染知识的培训

13、与考核 对新分配的护士、进修护士、实习护士进行感染知识岗前培训，并进行考核，合格者才能上岗。定期组织护理人员 学习 医院感染管理办法、消毒技术规范、无菌技术操作规程、抗生素的合理使用、医疗垃圾的分类处置等知识。,教育护士提倡“慎独”精神，自觉遵守 各项操作规程及制度。通过培训，提高护理人员的业务素质，增强感染管理意识。使全体护士认识到医院感染与己有责，医院感染是护理质量管理的组成部分，认真对待工作中每一个环节和每一项操作，每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度，预防和控制医院感染的发生。,加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实,对重点科室重点部位如手术室、供应室、ICU病

14、房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。,无生命的环境是病原体的储存库！,严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。根据医疗废物管理条例，做好医疗废物的分类、收集和集中处理。严防因医疗废弃物流失、泄露而导致传染病传播扩散。,重视监测和监控管理,医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部要协同医院感染办一道通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。,例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品及各类管道处

15、理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。,态度决定一切,医院感染管理：热点 还是 救火？,6个医院感染新标准的培训和实施甲型H1N1流感的防控（呼吸道传染病防控）医院感染暴发与防范医院感染管理督查手卫生医院感染目标性监测重点部门感染管理：手术室、产房、口腔科、内镜等医疗废物管理（包括锐器损失）：分类，毁形？一次性医疗用品管理：导管、血液透析器,警钟长鸣部分医院感染爆发 事件回放,医院感染暴发,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,医院感染暴发,1993年3月

16、，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,医院感染暴发,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,医院感染暴发,感染后千疮百孔的手术切口,2001上海手术室医院感染暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社

17、区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2003年我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染,2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65岁75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。,医院感染暴发,2004年黑龙江北安输血致 19人感染艾滋病,2004年9月：北安建设农场职工医院19名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传

18、染给了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。该院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！,医院感染暴发,2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。,医院感染暴发,安徽宿州眼球事件回放 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,医院感染暴发,经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，

19、严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,医院感染暴发,安徽宿州眼球事件处理结果 取消宿州市立医院二级甲等医院称号，对原市立医院院长、市卫生局副局长郝XX撤消党内外一切职务，并调离卫生系统；给予市立医院分管院长邵XX党内严重警告、行政记大过；市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过；给予眼科主任留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月；给予主治医师党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月；给予主治医师行政记过，停止执业活动9个月。,手术器械锈迹斑斑,二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件

20、直接经济损失估算3000万！,【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,本次发生医院感染的原因：,1、控制院内感染的安全意识淡漠2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。,【新闻延伸】1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。2、免去医院医

21、务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,陕西新生儿死亡事件结论,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,2009-03,天津市蓟县妇幼保健院18日起发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡。死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,发生原因：,1、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。2、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也

22、不合格。,4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。,结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性,天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理,在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；

23、免去新生儿科护士长职务。,2009-4又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件,山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。,经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对

24、47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。,主要存在问题：一是缺失有关规章制度。两所医院违反了医院感染管理办法的规定，没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。,二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使

25、用一次性血液透析管路。,医院感染暴发,三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。,医院感染暴发,处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警告处分

26、；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,2009年安徽省霍山县血透感染事件,2009年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人进行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。,医院感染暴发,经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，

27、缺乏相关感染知识培训。,鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。,2010年1月安徽安庆、寿县 江苏无锡、徐州、云南大理州 又发生的多人感染丙肝病毒 我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！,2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件,2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心

28、卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。,调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题!主要原因：1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。,医院感染暴发,处理：谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。目前11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予11名感染者每人2400元的营养费、生活补贴和慰问金。

29、,卫生部：对疏于监管致严重医院感染事件要追责,卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要从中汲取深刻教训,增强医疗安全意识,切实采取有效措施,保障医疗安全。1、加强组织管理，实施责任追究。2、完善规章制度，规范执业行为。3、进行专项检查，加大整改力度。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！,确定引起医院感染的可能危险因素,预防或降低医院感染,干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危

30、险因素,宣传、教育，营造良好的感控文化氛围,以人为本，重视患者安全及 医院感染控制的文化建设 患者安全问题不仅是学术问题，也是社会问题，涉及医疗过程。正如患者安全世界联盟行动计划中的第二主题便是把患者和医疗消费者作为提高患者安全的核心力量，鼓励动员患者及医疗消费者积极参与患者安全行动计划中，形成人人关注患者安全、人人维护患者安全的文化氛围.,感染控制的目标就是降低医院感染率，尽可能保证患者安全。这是全体医务人员的职责，也是整个医疗系统及社会的责任。,由于医院感染管理与人的行为密切相关，因此，加强医院感染控制更应侧重患者安全文化的建设与管理。通过注重人的思想，间接地影响人的行为；树立一个以人为本

31、的服务理念,通过“文化”来管理，自查自律将成为主要控制手段。,加强患者安全文化建设，需要医疗服务提供者更多的研究人性，更多的关注医疗行为和就医行为，通过一个良好的患者安全文化，引导和激励医务人员与患者一起完成高效、优质及安全的医疗过程。,采用多种形式开展社会宣传教育，从外部促进医院感染管理工作的全面落实与改进，切实保障患者安全。（培训、知识竞赛照片）,综上所述，医院感染管理与患者安全密切相关，是全民健康保障的重要环节之一。从学科业务建设、现实问题的科学研究等多方面，最大限度地控制医院感染，保证患者安全，我们任重而道远。（培训、知识竞赛照片）,把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中 所有部门

32、 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作,预防永远是,保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量,#1,医疗质量与安全 是医院永恒的主题 和工作目标,愿我们共同努力推进 医院感染管理工作,护理职业危害与防护,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。,经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！,什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有

33、被感染的可能性的情况。,什么是艾滋病的职业暴露,什么是艾滋病的职业暴露：艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它能器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。,护士常见的职业危害,1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。,职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐

34、器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，但也曾

35、有过报道。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,化疗药物毒性反应的危害,1、最严重的毒性反应骨髓抑制 主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。,3、远期毒性生殖系统毒性 表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。高敏体质者：接触后出现过敏反应,护士吸收抗肿瘤药物途径,主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。,护士职业防护现状

36、,临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。,易被刺伤的情况：,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械 4、治疗抢救、手术后器械清洗,如何预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要

37、丢弃在刺不破的容器里。,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。,标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。,3、根据疾病的主要传播途

38、径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,应急事故紧急处理程序,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.,（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；,皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。,针刺伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,衣物污染

39、1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,针头刺伤后危险性有多大？,研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；,5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；,怎样预防职业

40、性血液接触？,很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抡救受伤者、气管插管、接产）,手套的使用,手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。,接触到任何血液后，你应该：,向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。,乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行

41、感染控制的原则和操作是必要的。艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,普遍性防护原则的操作内客是什么？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物

42、混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,再次提到洗手,医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。,我们有责任引导本科室用简单的措施手卫生控制医院感染；作为医务人员，有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染“零容忍、零感染”的目标而努力。,把感染控制在我们“手”中,使用防护设施避免直接、接触体液,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,护士在高危环境下的自我防护,1、护士对病区空气污染的自身护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。,3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。,