泌尿系结石病人护理.ppt

《泌尿系结石病人护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系结石病人护理.ppt（83页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、1,尿石症病人的护理（nursing care of patients with urolithiasis）,2,教学要求,1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特点、处理原则2.掌握泌尿系结石病人的护理,3,一、病因（etiology）1、流行病学因素：与年龄、性别、职业，地区性，饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关 2、尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量元素等（4）尿量减少。3、尿路局部因素：梗阻、感染、异物。,4,二、病理生理,结石可发生在泌尿系统任何部位 结石在肾或膀胱

2、内形成 绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的 输尿管结石易停留在生理性狭窄处,5,二、病理生理,结石(calculi）梗阻 感染(obstruction)(infection),Pathophysiology of urothiasis,6,三、结石的成分与形态（content and struture）,7,按结石成分含钙结石：草酸钙、磷酸钙等感染结石：磷酸镁铵结石尿酸结石胱氨酸结石 大部分结石以多种成分组成，以一种为主。我国含钙结石占90%,8,据结石形成的部位分:上尿路结石(肾和输尿管结石)下尿路结石(膀胱和尿道结石),上尿路：草酸钙结石下尿路：磷酸盐结石,9,我国解

3、放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主（与营养不良和低蛋白饮食有关）目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）,最近的数据表明 上尿路结石占95 下尿路结石占5%,10,四、临床表现（clinical manifestation）,11,（一）肾及输尿管结石（Renal&ureteral calculi）多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁主要症状：疼痛（腰痛）、血尿,12,1.疼痛（pain）钝痛（50%）(dull pain)绞痛（50%）（renal colic）：腰部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克

4、 肾绞痛诱因：劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少,症状（symptoms）,13,2.血尿（hematuria）镜下血尿：70%肉眼血尿：30%*活动、绞痛后血尿（上尿路结石的临床特点）,14,3.其他:肾积水(hydronephrosis）并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿,15,结石致梗阻：肾积水(hydronephrosis）双侧输尿管完全梗阻:无尿（anuria）,16,体征（signs）肾区叩击痛,叩诊部位：脊肋骨角,17,上尿路结石的主要临床特点*腰部疼痛*血尿(肉眼或镜下)*肾区叩击痛*砂石排出,18,四、辅助检查auxiliary examination,（一）实

5、验室检查 laboratory examination（二）影像学检查 imaging examination,19,（一）实验室检查（laboratory examination）1.尿常规 镜下血尿（micro-hematuria）运动后血尿 尿液结晶检查 2.血生化,20,2.生化检查（1）24小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸（2）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等,21,（二）影像学检查（imaging examination）1.泌尿系X平片（KUB）2.排泄性尿路造影（IVP）3.B超、CT 4.逆行肾盂造影,22,95%尿路结石能在正、侧位平片中发现 纯尿酸、胱氨酸结石常不显示,1.泌

6、尿系X平片（KUB）,患者右腰隐痛，腹平片示右肾区有两个卵圆形高密度影。,23,检查前肠道准备：（1）摄片前1日晚避免进产气食物，10时后不再进食。（2）术前晚服缓泻剂,1.泌尿系X平片（KUB）,24,2.排泄性尿路造影（IVP）,显示结石所致的尿路形态改变（尿路狭窄和肾积水）。显示肾功能改变。,25,3.B超,B超能发现平片不能显示的小结石和透X线结石。结石的典型图像为强回声光团，后方伴有声影。,右肾结石。,26,4.CT,结石表现为高密度阴影，可显示肾和输尿管结构变化和X线不显影的结石。不作为常规检查。,27,经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。适用其他方法（KUB、IVP）不能

7、确诊、IVP禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能严重损害者）不作为常规,5.逆行肾盂造影（retrograde urography),28,尿路结石的判断要点（一）症状与体征（二）辅助检查,29,（一）非手术治疗（conservative treatment）,适于0.6cm、无尿路梗阻、无感染者，纯胱氨酸结石。原则：对症，溶石、排石、防石,30,1.止痛 2.大量饮水 3.控制感染 4.饮食调节 5.跳跃运动 6.中医治疗 7.调节尿pH,排石、溶石、防石“总攻疗法”,措施:,31,1.对症：肾绞痛的处理 休息、深呼吸放松 解痉：阿托品0.5mg皮下注射（或654-）黄体酮20mg 止痛：轻：消炎痛

8、50mg,3次/天 重：度冷丁50-100mg肌注 局部热敷、针灸,32,1.止痛 2.大量饮水 3.控制感染 4.饮食调节 5.跳跃运动 6.中医治疗 7.调节尿pH,排石、溶石、防石“总攻疗法”,措施:,33,7.溶石：调节尿pH 碱化尿液（酸性结石）：10%枸橼酸钾（较好），碳酸氢钠 酸化尿液（碱性结石）：口服氯化铵 草酸钙结石？,34,（二）体外震波碎石（extracoporeal shock wave lithotripsy，ESWL）,用B 超或X线定位 利用体外产生的高能量冲击波，聚焦于结石位置上，将结石粉碎。,35,肾、输尿管中上段结石碎石后的排出率：80-90%输尿管下段结石

9、：50%,36,*禁忌证：（1）结石伴远端梗阻（2）严重心脑血管疾病（3）急性尿路感染（4）出血性疾病（5）妊娠,37,（三）腔内手术（Endourology）-常用1.经皮肾镜取石或碎石（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）2.输尿管肾镜碎石或取石术（ureteropyeloscopic lithotrips or lithotomy）,38,（四）开放性手术*肾盂切开取石术*肾实质切开取石术*肾部分切除术*肾切除术,39,(六)治疗原则,1.非手术治疗2.体外震波碎石3.腔内碎石/取石4.开放性手术治疗,排石,90%尿路结石不再采用传统的开放手术,40

10、,七、护理,41,护理评估 1.健康史（1）流行病学资料：地区、气候、饮食、（2）过去史：泌尿系统梗阻、感染、异物、甲亢、痛风、长期卧床、2.身体状况 3.心理、社会：对治疗、复发、预防知识的了解程度,42,4.治疗情况 治疗方式 并发症 排石情况,43,护理诊断/问题1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关2.排尿形态异常 与结石或血块引起尿路有关3.潜在并发症：血尿、感染 4.知识缺乏 缺乏有关结石病因和预防复发的知识,44,护理措施,45,（一）非手术治疗时的护理1.缓解疼痛2.促进排石3.观察尿石排出情况,46,1.有效缓解肾绞痛 休息、深呼吸放松 解痉：阿托品0.5mg皮

11、下注射（或654-）黄体酮20mg 止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天 重：度冷丁50-100mg肌注 局部热敷、针灸,（一）非手术治疗时的护理,47,（一）非手术治疗时的护理 2.促进排石*大量喝水，保持尿量在 2000ml/日(磁化水)，晚间睡前喝250ml*运动与体位：促进尿石排出 跳跃运动,48,体位和运动排石 肾上极结石及输尿管上段：头高脚低位，双脚原地跳跃。肾脏中极结石：健侧卧位 肾脏下极、下盏结石：不可行跳跃运动，采用倒立位，持续20-30min），倒立前喝水500-1000ml。叩击肾区，促进排石,49,跳跃运动：*落地时均应先足跟接触地面*每次运动要求在5min以上，每天总量

12、不低于10次*指导病人在饮水500 mL或使用排石药后30 min开始跳跃,50,（一）非手术治疗时的护理1.缓解疼痛2.促进排石3.观察尿石排出情况,51,（二）体外震波碎石术前后护理,52,1.术前护理（1）心理护理*术中注意事项：如定位的重要性*术中、后可能出现的问题（如 疼痛、血尿等）,53,1.术前护理(2)术前准备*术前3日忌产气食物（甜食、牛奶、汽水、啤酒等）*术前1日服缓泻药*术晨禁饮食*术晨测体温、了解月经情况,54,2.术后护理,（1）鼓励病人大量喝水（2）观察排石效果（3）变换体位与运动：促进排石（方法与术前大致同）（4）观察并发症,55,方法同前，注意：体位和运动排石（

13、运动需在碎石2天后实施）巨大肾结石：患侧卧位,不作跳跃运动，防止“石阶”形成,56,（4）并发症的观察 血尿（98.8%）绞痛（15.3%）石街（4.5%）发热（1.2%）肾周血肿 高血压（远期并发症）：8%,57,双J管-“猪尾巴管”,58,(5)管道护理,59,观察病情2.大量喝水3.观察排石4.管道护理,（三）经皮肾镜取石术（PCNL）后护理,同前,60,4.管道护理,肾盂造瘘管,61,（三）肾实质切开取石术后护理 1.绝对卧床2周 其他与肾损伤病人的护理同 2.管道护理,62,(八)泌尿系结石的预防(prevention of unrinary calculi),尿石的复发率高(ruc

14、urrent rate)泌尿系统结石患者在首次治疗后，3-5年的复发率可达19-50%，10年复发率高达50%。重在预防,63,*泌尿系结石的预防(prevention of unrinary calculi),*1.饮食指导 2.药物预防 3.治疗原发病（primary illness）甲状旁腺功能亢进 前列腺增生症 4.解除局部因素：梗阻、感染、异物,64,*泌尿系结石的预防(prevention of unrinary calculi),*1.饮食指导“看石头吃饭”“四限三多”,65,*1.饮食指导 四限：草酸、嘌呤、盐糖、蛋白质、三多：饮水、钙、食物纤维,*泌尿系结石的预防,66,草酸

15、盐结石（oxalate）：限：浓茶、菠菜、土豆、芦笋、咖啡尿酸结石（uric acid）限：动物内脏（肝、肾）、啤酒胱胺酸结石 限：高蛋白饮食 限：盐：5g/天 糖：20g/天,67,三多：饮水、钙、食物纤维 1.大量喝水，使尿量达到2000-3000ml/日（主张饮磁化水）2.适量补钙“要低钙饮食”？我国居民目前的日摄钙量普遍偏低，平均为每天400毫克(正常为8001000毫克)。3.食物纤维,68,近年美国学者发现：钙质摄取量1000mg/d的人高出两倍。钙质的摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易促进尿路结石的发生。,69,今天你喝水了吗？,睡前一杯水尿路结石几

16、率低半,70,2.药物预防 草酸结石：VitB6、氧化镁 尿酸、胱氨酸结石：枸橼酸钾、碳酸氢钠 尿酸结石：口服别嘌呤醇 感染性结石：口服氯化胺,71,3.治疗原发病（primary illness）甲状旁腺功能亢进 前列腺增生症4.解除局部因素：梗阻、感染、异物5.定期随访（regular follow-up）：尿液化验、X线/B超。若出现腰痛、血尿，随时就诊。,72,如某人患有结石，保守治疗，如何行饮食指导？,73,结石化学成分分析（analysis stone content）,根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案、更有效的预防,74,（二）膀胱结石（ve

17、sical calculi）,*膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）*排尿突然中断（sudden interruption of the urine stream）*终末血尿（hematuria）膀胱肿瘤有类似症状,75,辅助检查,76,辅助检查,77,治疗：经尿道膀胱镜取石术,机械碎石,78,较大膀胱结石：手术切开取石,79,（三）尿道结石(calculus of urethra),多来自肾和膀胱，男性常见特点：排尿困难、点滴状排尿 排尿痛,80,处理？,协助排出推进膀胱切开取石,81,思考题 某患者，左腰痛，经B超显示左侧肾内结石(2.5*2cm)，并肾上盏轻度积水 进一步检查的内容？护理评估时要了解哪些情况？如何选择治疗方案？如何护理？,82,病例讨论 某女，38岁，骑自行车途中突发左腰部刀割样痛，向下腹部和外阴部放射，到医院急诊。体查肾区有叩击痛，经行有关辅助检查后确诊为右肾结石，直径0.608cm，右肾功能良好。病人非常担忧，不断问医生、护士有什么方法治疗，哪种更好，该病人对结石有关知识也知之甚少。问：（1）适合哪种治疗？（2）请根据病人目前的情况，列出病人的主要护理诊断/问题（2-3个）及相应的护理措施（略）,83,1 supplementing reading materials.urolithiasis2.课件放在网上,