浅谈责任制整体护理讲座.ppt

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1、责任制整体护理,引言,责任制：各项工作由专人负责，并明确责任范围的管理制度。,责任制护理 是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。,引言,整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。,即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体。,即对病人的护理是系统的、连续的，要保证病人从入院到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对病人的护理是全面的、整体的，既包括身心两方面，也

2、包括疾病的预防、保健、康复指导等方面。,责任制整体护理,一种护理工作制度和组织形式，是由一位护士担任病人整体护理全责，从病人入院到出院由一位护士给予连续性护理，因而是能够向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式。是实现优质化护理服务的保障。,链接：“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。开展优质护理服务是参加医院评审的必须条件，未开展医院一票否决！,“优质护理服务是人们生活水平不断提高，基本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康、生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高的要求。,不是个人的意愿 而是社会的要求,不

3、是一场运动，而是一次推进！,实施优质化护理服务就必须实行责任制护理，落实整体护理。具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”。即责任护士对她“分管”的患者的所有护理工作全面负责(包括生活照顾，病情观察，治疗，康复，健康指导、出院后病历整理、必要时定期随访等)。即使休息时也要转告病人暂时由同组护士“代管”。,、,一、责任制整体护理要求,要严格执行首问责任制，努力做到热情接待，耐心解释，主动帮助，亲切送出。要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。丰富服务内涵，让护理工作更加的贴近患者，贴近临床，提高患者的满意度,优质护理服务的内涵,包括：要满足病人基本生活的需要。要保证病人的安全。要保持病人

4、躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。,二、责任制整体护理实施,以病人为中心，要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行8小时在岗，24小时负责制，由责任护士评估病人情况，制定护理计划，实施护理措施。,FIRSSPITAL,全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导,对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,11,只有这样的工作模式，才能由责任护士全程，全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护理，也增强护士的责任感，增强了护士的成就感，密

5、切护患关系。,三、责任制整体护理的工作模式,APN排班（不断完善，按需连续为原则）按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全面检查做好三级质控。,人人对质量负责,责任包干（分组、分床），负责所管病人的全部治疗及护理工作，是一个连续性的护理服务。小组负责制，把护士按层级分了若干个护理小组，每个护理小组由高级责任护士、初级责任护士、辅助护士组成。每个小组负责一定数量病人的所有护理工作。,人人都是责任护士,各层护士的工作重点,护理组长（高级责任护士）,责任护士（初级责任护士）,助理护士（非注册护士或注册护士）,评估、

6、沟通、教育、答疑、指导、协调,1,2,打针、发药、处置,3,基础护理、非侵入性操作,四 工作职责,将护士的职责用下列四方面来划分 专业技能(Professional)临床技能(Clinical)临床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel),专业技能(Professional,护理技术操作是护士必须具备的基本功，作为责任护士必须熟练地掌握各项护理技术操作，在减轻病人痛苦的同时，也获得病人的信任，以病人以安全感。护士熟练的操作技术是一种综合性的非语言交流，是建立护患关系、维系护患和谐的桥梁。,1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施并落实。2、负责患者入院告知，介

7、绍护长、主管医生、住院制度。3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前术后告知等。4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要.5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态.,临床技能(Clinical),6.落实生活护理，做好危重及非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。7.发现患者的任何病情变化时立即上报.8.掌握本科室的相关仪器的操作。,临床技能(Clinical),1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。2.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有

8、异常随时上报护士长并与相关部门联系解决。3.根据医院规定及时上报护理不良事件。4密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。5.掌握职业暴露，感染控制.,管理技能(Administrative),自我管理(PERSONNEL),1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励同事及自己。2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语气，并随时指导下级护士。5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。,自我管理(PE

9、RSONNEL),6.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。,工作职责举例新入院,新入院患者,评估，掌握动态变化，与医生沟通，制定预见性护理措施,收集护理信息资料，执行医嘱,执行基本护理任务,护理效果：安全+质量+满意,工作职责举例新入院,1.第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。,工作职责举例新入院,6.执行检查、

10、治疗、及侵入性操作和实时记录7.测量生命体征及记录，换病号服，戴腕带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境等。8.执行基础护理及非侵入性操作并记录。9.负责生命体征的测量及异常生命体征的上报。,工作职责举例手术前后,患者手术前后,质量控制,执行医嘱、护嘱,基础护理执行者,工作职责举例手术前准备工作,1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。2.负责患者的术前核对，落实患者术前健康教育。3.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。4.负责转运患者并与手术室护士交接。5.负责术后床单位及仪器的准备。,工作职责举例手术后患者,1.

11、检查术后床单位及仪器的准备。2.与手术室护士进行床旁交接，协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况及术后特殊照护，用药情况。3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，执行医嘱、护嘱层面工作。落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防。,责任护士,责任护士是责任制护理中负责一定病人的护士。一个病人从入院起，就得到一位护士的照顾，有关该病人的全面、协调、个体化的护理都在这一位护士的指导下进行，直到病人出院。,怎么做好责任护士,即不管在任何治疗或者护理中作前要多解释，过程中适当的安慰、鼓励病人配合治疗，结束后告知病人注意事项，尽量多重复，加深印象。及时询问

12、并解答病人在住院过程中遇到的问题。,如何开展工作,多讲,在工作时间允许的情况下可以到病人床前进行多次而简短的交流，了解病人的心理(对医院环境的适应程度、对疾病的了解程度、对医护人员工作的满意程度和现存的问题等)，不仅有利于病人的身心恢复，也可以增进护士和病人之间的感情。,如何开展工作,多跑,平时和病人相处时要和蔼，真诚，有礼貌。与不同年龄阶段的病人交流采取不同的说话方式和讲话语气，要有合适的称呼。如病人年龄较大时，可以适当提高说话的声音，搀扶病人，可以更多的运用非语言交流，手势，面部表情，让病人时刻可以感觉到你在关注着他(她)。缓解病人在入院后遇到的“不被重视的心理感觉及自尊的需要”。适当的夸

13、奖和幽默的表达方式有助于和病人更好的沟通交流。,如何开展工作,多微笑,主要是指在治疗过程中勤观察病人的反应，输液时要多注意病人的输液情况及有无发生输液反应，病人在输液过程中有无不适等，争取及时发现问题，解决问题。但是要注意：护士进出病房时要稳、轻、静，工作再忙，也不可慌、急，走路脚下带风等，给病人留下不稳重感。,如何开展工作,多看,我们需要告知病人回家后要特别注意的事情，需要再次重复医院的联系电话，并嘱咐病人在遇到不懂的问题时及时打电话询问，还要提醒病人下次复查的时间等等。出于礼貌，目送病人离去后方可离开。,如何开展工作,病人离院,责任制整体护理的特点,以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤

14、，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。责任包干制：落实整体护理实行责任护士或护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。提高护士积极性，高年资起带班、指导、监控作用，低年资有成长、发展空间。既分工又合作增强了团队凝聚力,谢谢！,组长1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前术后告知等。4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要.5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态.,根据临床

15、技能，制定的工作职责,责任护士1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。3.及时更新新技术，了解新进展。,根据临床技能，制定的工作职责,助理护士1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.3.掌握本科室的相关仪器的操作。,根据临床技能，制定的工作职责,组长1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。2.护士长不在时行

16、使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。4.根据医院规定及时上报护理不良事件。5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制.,根据管理技能，制定工作职责,责任护士1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。4.掌握职业暴露，感染控制.,根据管理技能，制定工作职责,助理护士1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁

17、。3.对护理不良事件需及时上报责任护士。4.掌握职业暴露，感染控制.,根据管理技能，制定工作职责,工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL),组长1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语气，并随时指导下级护士。5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。,工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL),责任护士1.严格按护理人员形象要求展现出良好的

18、专业行为和积极向上的工作热情。2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。3.积极参与护理培训。4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。,工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL),助理护士1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。2.与上级护士合作，维护有效的沟通.3.积极参与护理培训。4.接听电话时使用规范语言。5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。,工作职责举例新入院,新入院患者,组长：评估，掌握动态变化，与医生沟通，制定预见性护理措施,责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱,助理护士：执行基

19、本护理任务,护理效果：安全+质量+满意,工作职责举例新入院,组长：1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。6.负责下两级护士工作的质量监控。,工作职责举例新入院,责任护士1.准备病历。2.入院护理评估表的信息采集及填写。3.执行医嘱和跟踪并及时报告。4.执行检查、治疗、及侵入性操作和实时记录。5.病情变化的观察和报告组长。6.负责助理护士工作

20、的质量监控。,工作职责举例新入院,助理护士1.根据指示准备床单位及相关仪器。2.测量生命体征及记录，换病号服，戴腕带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境等。3.执行基础护理及非侵入性操作并记录。4.负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。,工作职责举例手术前后,患者手术前后,组长：质量控制,责任护士：执行医嘱、护嘱,助理护士：基础护理执行者,工作职责举例手术前准备工作,组长：1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。2.负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。3.分配下级护士与手术间的交接。4.根据手术性质指导床单位及

21、仪器的准备。,工作职责举例手术前准备工作,责任护士1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。2.负责患者的术前核对。3.负责转运患者并与手术室护士交接。4.负责术后床单位及仪器的准备。,工作职责举例手术前准备工作,助理护士1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。2.负责协助转运患者进手术间。3.协助责任护士准备床单位及仪器。,工作职责举例手术后患者,组长：1.检查术后床单位及仪器的准备。2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患

22、者制定术后护理措施，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。,工作职责举例手术后患者,责任护士1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。2.执行医嘱、护嘱层面工作。3.落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防,工作职责举例手术后患者,助理护士1.协助床边接病人。2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。,护士分层职责特点,每一层级护士分工明确，真正体现了用合适 的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全 有明确的培训目标 考核具有针对性 提

23、升了护士的管理能力,实施责任制整体护理条件,人力资源:分层级，足量 排班模式:APN连续性排班 护理交班:团队式的床旁交接 病历:不同层级的护理内容不同,因此所书写的护理病历也不相同。,组长工作标准,1.展现积极的工作态度。2.护理工作团队积极向上，团结协作。3.病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。4.对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。5.健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。6.与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。7.病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。8.病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。

24、9.护理查房落实。,责任护士工作标准,1.展现积极的工作态度。2.认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。3.各项操作符合操作规程。4.病情观察到位，上报及时。5.基础护理及护理措施落实，无护理并发症。6.做好标准预防，无职业暴露。7.护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。8.病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。9.与团队成员沟通良好，团结协作。,助理护士工作标准,1.展现积极的工作态度。2.基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。3.与团队成员沟通良好，团结协作。4.生命体征测量准确，报知及时。5.标准预防落实，无职业暴露发生。6.病房整洁，

25、各种仪器清洁。,功能制：按班分工、流水作业 护士成天奔波于治疗室、病房、药房等，一天下来累弯了腰、跑痛了腿，但病人仍不满意，医生依旧抱怨。护士眼中只有“操作”，没有“病人”，主动服务意识差，护士扎堆在护士站，喊接药水的多职责不明确，护士能偷懒就偷懒基础护理无人监管病人满意度底,四、功能制护理方式,责任明确，能较全面的了解病人情况，要求对病人24小时负责难以实现，且文字记录、书写任务较多，人员需要也比较多。,五、责任制护理优缺点,六、责任制护理的特点,以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。,责任包干制：落实整体护理实行责任护士或护士小组全程

26、负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。提高护士积极性，高年资起带班、指导、监控作用，低年资有成长、发展空间。既分工又合作增强了团队凝聚力,让我们共同思考的问题,1.应该用什么样的护理模式，能把护士合理的分级，合理的培训，合理的利用，做到人尽其才？2.如何让病人在接受护理的同时，体会到专业护理，以专业的护理手段解决病人的问题？,APN层级管理组织结构图,A1责任护士,责任制整体护理工作模式1APN,责任制护理发展简史50年代初期由美国莉迪亚霍尔首先提出50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲得到了推广。80年代初期，我国开始由点到面地逐步实施的。,让我们共同思考的问题,1.应该用什么样的护理模式，能把护士合理的分级，合理的培训，合理的利用，做到人尽其才？2.如何让病人在接受护理的同时，体会到专业护理，以专业的护理手段解决病人的问题？,