PICC置管操作及管理.ppt

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1、PICC的操作及相关问题,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为5565cm。,73年首次报道：将硅胶管经外周静脉插入中心静脉,上腔静脉,锁骨下静脉,锁骨下静脉19/60mm1-1.5l/min,头静脉6*38mm150ml/min,贵要静脉8*240mm200ml/min,上腔静脉20*70mm2-2.5l/min,导管末端：上腔静脉 右心房开口处,PICC导管示意图,右臂PICC导管,左臂PICC导管,PICC适应症,高渗药液：如浓度1

2、0%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）家庭静脉治疗,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者患有严重出血性疾病的患者乳癌术后患侧手臂的血管穿刺处皮肤或组织破损无法合作的患者,PICC的优点,相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比其他中心静脉导管减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相关性感染增加病人满意度,PICC,尚未确定留置时间国际静脉注射研讨委员

3、会INS推荐为1年CDC 2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症,PICC与CVC有哪些不同点,外周中心静脉导管(PICC)中心静脉导管(CVC)感染率 2%以内 26%-30%操作者 护士 医生穿刺难度 穿刺可见的血管，穿刺不可见的血管，成功 成功率高 度低易出现气胸、血胸等 留置时间 数月至壹年 短期留置 30天 对象 长期输液的病人 重症急诊的病人 早产儿 大手术的病人导管型号 1.9F 3F 4F 5F,留置PICC管的术前准备,确认患者为

4、PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书用物准备：口罩、帽子、碘伏、棉球、酒精、PICC包、肝素钠、生理盐水、弹力绷带、止血带、皮尺、无菌手套2副、一次性无菌换药盘、20ml注射器2支,穿刺部位评估,皮肤解剖静脉壁解剖相关的组织结构穿刺点选择胸部静脉静脉评估,最佳静脉,表潜外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣,长度 管径-上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm

5、腋静脉 13cm 16mm贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm臂静脉 12cm 6mm,重要的血管,PICC穿刺最佳静脉选择点,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处

6、有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,关于静脉瓣膜,瓣膜由内皮细胞折叠而成向心单向开放最高可承受200mmHg压力常常在血管的分叉口。防止血液倒流。,静脉解剖特点,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉近心端壁厚腔大远心端壁薄腔小静脉瓣丰富,体表定位,确定穿刺点：在肘下两横指处进针穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻

7、或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,体表定位图示,PICC操作技术-消毒,打开PICC无菌包，带手套应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm10 cm。以穿刺点为中心消毒，先75%酒精三遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏三遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围），上下直径20cm,两侧至臂缘。,预冲导管-生理盐水润滑亲水性导丝修剪导管撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处按预计导管长度修剪导管,PICC操作技术,PICC导管修剪刀,

8、一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针,PICC操作技术-实施静脉穿刺,PICC操作技术,置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,退出导引套管置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置完全将导管置入预计深度,PICC

9、操作技术,抽吸与封管用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝。,PICC操作技术,固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在碟形翼上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与碟形翼下缘平齐。用第二条胶带在碟形翼远侧交叉固定导管第三条胶带再固定碟形翼,PICC操作技术,拍X光片，确认导管尖端位置,PICC操作技术,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,冲洗及封管,保持管道通畅 减

10、少药物之间的配伍微粒 控制血液回流封管步骤 S-生理盐水 A-药物注射或输注 S-生理盐水 H-稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置 儿童：10单位/ml 成人：100单位/ml,注射器型号的选用,注射器压力(psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,PICC穿刺视频,结语,PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,