第17章 外科急腹症病人的护理.ppt

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1、1,第十七章,外科急腹症病人的护理,学习目标,1、掌握急腹症腹痛的特点，外科急腹症病人的护理措施。2、熟悉外科急腹症的常见病因、常见护理诊断/问题。3、学会急腹症病人的护理评估、腹腔穿刺病人的护理。,2,导入情景,李女士患胃病6年，今天晚餐后2小时突发上腹部剧痛，逐渐波及全腹，伴恶性呕吐5次，呕出胃内容物，急诊收入院。体查：T36.9C P：106次/分 R：20次/分BP:100/65mmHg，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，右上腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失X站立位腹部透视：隔下有游离气体。医嘱：腹腔穿刺，立即。,3,4,外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科

2、疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。,5,一、外科急腹症的常见病因,1.腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,6,3.空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,4.腹腔脏器破裂或扭转,5.腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。,7,【护理评估】,（一）健康史（询问既往疾病史）1、了解发病前饮食情况。2、询问既往疾病史。3、了解月经史。,（二）身体状况,1、腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最

3、显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。,8,9,2.腹痛性质：开始是持续性剧痛，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,10,3、腹痛的性质，持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。,11,3腹痛的性质,阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻

4、顶样”剧痛。,12,4、.腹痛的程度：不同疾病各有差异，其他部位也发生疼痛即牵涉痛。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。,13,如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克，不很明显。,4、腹痛的程度,14,4、腹痛的程度,多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛

5、表现不很明显。,15,五、腹痛的伴随症状,1.呕吐,2.腹胀,3.大便,4.其他,16,五、腹痛的伴随症状 1、呕吐、腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐一般呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。,17,五、腹痛的伴随症状 2、腹胀：逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。,18,五、腹痛的伴随症状 3、排便改变：肛门、停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或

6、里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。,19,五、腹痛的伴随症状,4、发热：腹痛后发热，表示有继发感染。5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。,20,6、腹部体征（1）注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现胃肠型、或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。（2）压痛最明显的部位通常是病变所在位置。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。,21,（3)移动性浊音表明腹腔内有积液或积血。（4）.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性肠梗阻低钾血

7、症时肠鸣音减弱或消失,6、腹部体征,22,7、直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。,23,（三）各科急腹症的鉴别,1、内科急腹症特点,24,2、妇科急腹症特点,25,3、外科急腹症特点,常见外科急腹症的临床特点如下：1.胃十二指肠急性穿孔：有溃疡病史；突然发生的上腹部持续性刀割样剧痛。很快扩散至全腹。明显的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。立位X线检查见膈下游离气体,26,常见外科急腹症的临床特点如下：,（2）急性胆囊

8、炎：常在进油腻食物后发生。右上腹绞痛，向右肩部放射；右上腹部有压痛、肌紧张Murphy症阳性。B超检查显示胆囊肿大，壁增厚，常见胆囊结石。,27,常见外科急腹症的临床特点如下,（3）急性胆管炎；典型症状为charcot（夏科三联征）腹痛、寒战、高热、黄疸感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时除charcot（夏科三联征）外，还有休克神经系统症状。（reynolds雷诺）五联症。B超可见胆管扩张多数伴有胆管结石。,28,常见外科急腹症的临床特点如下,（4）急性胰腺炎常在暴饮暴食或饮酒后发生或胆道疾病史；突然发生上腹部持续性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。血尿淀粉酶增高；B超和CT检查见胰腺肿大，

9、胰周积液等表现，出现坏死性胰腺炎可伴有休克症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。,29,常见外科急腹症的临床特点如下,5、急性肠梗阻：腹痛，突然发生腹部绞痛呈阵发性发作，如腹痛加剧呈持续性，可能发生肠绞窄或穿孔。呕吐，腹痛时常伴有恶性呕吐；腹胀，低位肠梗阻腹胀明显，绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称，麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹；停止排便排气；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻者 肠鸣音减弱或消失。X线检查见肠管内多个气液平面等。,30,常见外科急腹症的临床特点如下,（6）急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹部和右下腹固定压痛。（7）腹内脏器破裂出血：有腹部外伤史；受伤部位突发持续性剧

10、痛，出血量大者可出现休克；腹腔穿刺可抽出不凝固血。（8）肾或输尿管结石；上腹部和腰部钝痛和绞痛，可沿输尿管行径向下腹部和会阴部放射，可伴有呕吐和血尿。,31,（四）心里社会状况,32,（五）辅助检查,1、实验室2、影像学 X线、B超、CT、MRI、血管造影。3、腹腔穿刺。,33,（六）处理原则,1、非手术治疗严密观察生命体征，和腹部体征的变化；禁食，胃肠减压，纠正水电解质失衡；解痉应用抗生素；动态监测各项辅助检查结果；,34,（六）处理原则,2、手术治疗 对诊断明确病情严重病人应立即手术；对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加急，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时积极做好术前准备，及早手术治疗

11、。,35,【常见护理诊断/问题】,36,1、急性疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关。2、恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症感染有关4、有体液不足 与限制摄入（禁饮食）丢失过多、腹腔渗出液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等有关5、潜在并发症：休克、腹腔脓肿。,【护理措施】,1、一般护理(1)体位一般情况良好，血压稳定无休克，宜取半卧位。（2）一般病人入院后都暂禁食。（3）其它做好物理降、口腔护理生活护理。,37,38,38,【护理措施】223页,2、严密观察病情变化：记录24小时出入量。（1）半卧位(2)、禁饮食,生命体征及神志变化；腹

12、部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体24小时出入量；有无腹腔脓肿形成。,2、严密观察病情变化,病情观察或非手术治疗期间：如发现以下情况及时报告医生考虑手术治疗全身情况不良发生休克；腹膜刺激征明显；明显内出现表现；经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或超于恶化者。,39,40,3、治疗配合(1)胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃肠减压。(2)输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。(3)抗感染：遵医嘱使用抗生素。(4）疼痛护理：安慰病人，半坐卧位腹肌放松，有利减轻疼痛。,3、治疗配合,（5）手术病人的护理：术前准备急腹症患者在没有明确诊断之前

13、，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担、或造成炎症扩散。,41,4、心里护理,42,5、健康指导,43,44,2023/11/20,44,外科常见急腹症的鉴别方法,45,2023/11/20,45,外科常见急腹症的鉴别方法,46,2023/11/20,46,诊 断 症状 查体,47,十七章外科急腹症病人的护理练习题1、急腹症诊断不明时应慎用A.阿托品 B.安眠药c.去痛片 D、吗啡E.镇静药2.急腹症的手术探查指征不包括A.怀疑消化道穿孔B.怀疑腹腔内进行性出血C.怀疑肠坏死D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E.腹痛反复发作4h以上

14、,48,3.急腹症观察时最重要的局部体征是：A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征的产生c.腹式呼吸运动的大小D.腹壁静脉的曲张E.腹腔移动性浊音4.外科急腹症的特点是A.先腹痛，后发热、呕吐B.排便后腹痛可好转c.有停经和阴道流血史D.以腹泻、心悸为主要症状 E.腹部压痛不明,49,B型题57题共用备选答案A腹腔穿刺抽出脓液B.腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体C.腹腔穿刺抽出粪样液D.腹腔穿刺抽出清亮液体E.腹腔穿刺抽出胆汁5.阑尾穿孔 6.小肠穿孔 7.绞窄性肠梗阻,50,89题共用备选答案A.腹痛、腹膜刺激征B.高热C.腹胀加重.D.恶心、呕吐E.腹式呼吸8.急性腹膜炎的主要临床表现 9.急性腹膜炎病情发展的重要标志,