第6章第二节咽科患者护理.ppt

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1、咽科患者的护理,急性咽炎:咽粘膜急性炎症,可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎 慢性咽炎:咽部粘膜,粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,病程长症状顽固,久治难愈 慢性咽炎分为:慢性单纯性、慢性肥厚性、慢性萎缩性,咽炎,咽炎,病 因 一、急性咽炎 病毒感染多见(柯萨奇病毒、腺病毒)细菌感染(A组乙型链球菌)环境因素：有害气体、粉尘、烟酒过度 二、慢性咽炎急性咽炎发复发作或长期鼻腔疾病,炎性分泌物刺激,环境饮食中的不良刺激引起全身慢性疾病,咽炎,临床表现 一、急性咽炎症状：急起病，咽部干燥、灼热、粗糙感，明 显咽痛，可伴全身症状体征：咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物,悬雍

2、垂软腭水肿，颌下淋巴结肿大压痛,咽炎,二、慢性咽炎症状:咽部感觉异常:异物感,干痒,灼热,微痛等；粘稠分泌物,引起患者晨起刺激性咳嗽；无痰或有颗粒藕粉样物咳出；萎缩性咽炎患者有臭味痂皮咳出体征:见下表,各型慢性咽炎的咽部表现,咽炎,治疗原则急性期对因对症治疗慢性期加强锻炼，增强体质，配合局部治疗,咽炎,护理措施1.戒除不良饮食习惯，改善环境，增强体质。2.急性咽炎：轻者局部用药抗病毒治疗，配合中成药口服；重者卧床休息，多饮水。3.慢性咽炎：心理支持，戒除不良嗜好，积极治疗上呼吸道炎症，服用中成药。4.协助医生局部治疗。,咽炎,健康指导1.坚持户外运动,戒除烟酒等不良嗜好2.保持室内空气清新,改

3、善工作环境及防护措施,控制有害物质在空气中的浓度3.积极治疗鼻炎,气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病,4.加强身体锻炼,增强体质,患儿男，8岁。咽痛伴发热2天。检查：体温39.5，脉搏120次/分，血压100/70mmHg；咽部充血，扁桃体明显肿大，表面有黄白色脓点。血常规检查：WBC 13109/L、N 80%。问题：1.该患者拟诊为何病？2.如何治疗和护理,腭扁桃体的非特异性炎症临床分类：急性、慢性急性扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性,扁桃体炎,扁桃体炎,病因 病原体诱因急性 慢性 乙型溶血性链球菌 反复发病,急性扁桃体炎,急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）症状：咽痛、低热及轻度

4、全身症状 体征:扁桃体仅粘膜充血急性化脓性扁桃体炎（多为细菌感染）症状：起病急，剧烈咽痛、吞咽痛，耳部放射痛，下颌角淋巴结肿大，高热，畏寒、乏力 小儿抽搐、呕吐、昏睡 体征：扁桃体肿大、表面可见脓点或假膜,急性化脓性扁桃体炎,慢性扁桃体炎,急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅症状：咽痛、咽干、痒、异物感，可反复急性发作；过度肥大呼吸吞咽障碍体征：扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血，挤压腭舌弓，隐窝口有黄白色干酪样物溢出；下颌角淋巴结肿大,扁桃体炎,并发症局部:炎症直接波及周围组织,常见有扁周脓肿、急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎 全身:急性风湿热,关节炎,骨髓炎,心肌炎,急性肾炎等 辅助检查急扁白细胞总数及中

5、性增高慢扁引起全身并发症时可有血沉增快、抗“O”增高,扁桃体周围脓肿(左),扁桃体炎,治疗原则急性期足量抗生素（首选青霉素）、对症慢扁反复发作手术,扁桃体炎,护理诊断 疼痛和吞咽障碍 体温升高 恐惧 潜在并发症,扁桃体炎,护理措施 1.急性扁桃体炎 1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。2）局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各种喉片。3）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。4）反复发作或形成扁周脓肿者手术切除,扁桃体炎,2.慢性扁桃体炎（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。（2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格

6、掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。,扁桃体切除手术护理,1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。2、术前护理：详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。术前6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。,3、术后护理：体位：局麻半卧位，全麻未醒者半俯卧位。注意出血：经常巡视病人。若大口鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次日白膜生长完整，改半流。一周后普食。,预防感

7、染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素；如白膜形成不完整或颜色紫黑，伴发热、咽痛等，提示感染。止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。,扁桃体炎,健康指导1.戒除烟酒及不良饮食习惯,保持口腔卫生2.注意预防感冒,加强身体锻炼,增强体质3.保持室内空气清新,改善工作环境4.积极治疗鼻、鼻咽部、口腔的慢性炎症,鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在30-50岁之间。,鼻咽癌,病 因,1.遗传因素：种族易感性及家族聚集性 2.EB病毒：血清EBVCA-IgA滴定增高。3.环境因素：与亚硝胺、微量元素镍、维生素A和性激素等有

8、关。,临床表现,1 症状与体征：按初始症状顺列如下：（1）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。（2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。（3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。（4）头痛及脑神经症状：常先侵犯、出现剧烈头痛、内斜、复视。继而可累及第-XII脑神经而产生相应症状。,2 辅助检查：（1）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新生物，易出血。活检可确诊。（2）影象学检查：CT和MRI检查了解肿瘤大小、颅骨破坏情况。（3）血清学检查：EB病毒壳抗原-免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作为普查、诊断及随访依据。（4）活检,治疗原则,放疗为主。配合化疗、中医药、免疫及手

9、术治疗。,护理诊断,1恐惧 与预后和放射治疗有关。2出血倾向 与肿瘤侵犯血管有关。3疼痛 剧烈头痛 与肿瘤侵犯脑神经有关。,护理措施,1酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信心。改善营养，增强体质。2协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。3严重头痛者给予镇静止痛剂。4行放疗或化疗者，观察其不良反应，及时报告医师。鼓励病人完成正规疗程。,健康指导,1增强体质，改善营养，提高免疫力。2早期诊断：在鼻咽癌高发区及有家族遗传史者，定期筛查，发现有早期征兆（回吸血涕，头痛，耳鸣，颈部肿块）及时就医。3定期复诊随访。,1、急性扁桃体炎有何临床表现？如何护理？2、扁桃体术后病人护理要点有哪些？3、鼻咽癌患者有哪些临床表现？,课后习题,