第8章消化系统疾病患儿的护理2.ppt

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1、第八章 消化系统疾病患儿的护理,主要内容,小儿消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿腹泻,第三节,第四节,液体疗法,案 例,患儿男，11个月，因发热4天，腹泻2天住院1周，住院期间使用抗生素6天，效果不佳。今早上护士为患儿做口腔护理时，发现口腔左侧颊粘膜有一白色乳凝块，不容易拭去，不影响患儿吃奶。提问：1.小儿消化系统解剖生理特点？2.健康小儿的粪便特点？3.该患儿颊粘膜出现白色乳凝块提示什么？4.鹅口疮与疱疹性口炎的区别？5.重症鹅口疮的临床表现有哪些？6.口腔护理的措施有哪些？,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,小儿5-6个月时唾液分泌明显增多，

2、但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,第二节 口炎,注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。,健康史,【护理评估】,身体状况,评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎

3、、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,【护理评估】,鹅口疮,【护理评估】,疱疹性口炎,【护理评估】,溃疡性口炎,【护理评估】,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,【护理评估】,治疗要点,清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素,【护理评估】,与抵抗力低下及病原感染有关,【护理诊断及合作性问题】,口腔黏膜受损,与口腔黏膜炎症及破损有关,急性疼痛,【护理措施】,正确涂药方法,【护理措施】,清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿

4、闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。,腹泻,其他,痢疾,肺炎,溺水,案 例,患儿男，5个月，混合喂养，腹泻6天，大便5-6次/天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6.2kg。提问：1.什么是小儿腹泻？发病年龄？2.腹泻的病因？3.该患儿的腹泻是病理性腹泻吗？,第三节 小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第三节 小儿腹泻,窝,提问：1.腹泻的分类和特点？2.腹泻的发病机制？3.腹泻的辅助检查、治疗原则 4.腹泻的护理评估、诊

5、断及措施？5.腹泻的液体疗法？,非感染性,第三节 小儿腹泻,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,腹泻,饮食因素,气候因素,肠内感染,肠外感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感因素,第三节 小儿腹泻,易感因素：1.消化系统发育不成熟 2.生长发育过快 3.机体防御功能差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养,腹泻的发病机制,病毒感染 肠粘膜细胞受损 肠绒毛细胞受损 分泌双糖酶不足 肠粘膜回收电解质、水 肠内糖类物质消化不全 肠液聚集,腹泻,上皮细胞鈉转运功能障碍,水、电解质丢失,细菌入侵小肠粘膜 肠毒素 抑制小肠黏膜上皮细胞吸收Na+、CI-并促进CI-分泌 肠液中Na+、

6、CI-和水总量增加，大于结肠吸收能力 水样腹泻,饮食不当 消化功能障碍 食物滞留于上消化道 胃酸度降低 肠道下部细菌上移（内源性感染）细菌分解食物发酵、腐败 肠内渗透压增高、肠蠕动增加 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,3.不同病原所致腹泻的大便特点,【护理评估】,第三节 小儿腹泻,健康史,评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。,【护理评估】,身体状况,1.轻型,2.重型,胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,

7、【护理评估】,臀红,蛋花汤样大便,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,低镁血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,【护理评估】,低钾致严重腹胀,身体状况,不同程度脱水的临床表现及分度,【护理评估】,不同性质脱水的临床表现,【护理评估】,CO2CP主要是指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。代谢性酸中毒和呼吸碱中毒患者血浆碳酸氢盐过量消耗或丢失，浓度降低，病人CO2CP低于正常值；,不同程度代谢性酸中毒的表现,【护理评估】,心理-社会状况,了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心

8、危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。,【护理评估】,大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,辅助检查,【护理评估】,调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,治疗要点,【护理评估】,微生态制剂、粘膜保护剂,有皮肤完整性受损的危险,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,【护理诊断及合作性问题】,患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。,【护理目标】,【护理

9、措施】,经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。,【护理评价】,第四节液体疗法,渗透压？等渗液体？等张液体？有张力的液体？无张力的液体？张力计算？,渗透压：当两种不同浓度的溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力，也可理解为由于溶质分子对溶剂分子产生的吸引力。等渗液体：与血浆渗透压相等的溶液。等张液体：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。渗透压与红细胞膜张力相等的溶液。,正常情况下，细胞外液和细胞内液的渗透压是近似的。细胞内外渗透压的取得平衡，是依靠细胞内外之间水分的移动。当细胞外液比细胞内液的渗透压高时，水分由细胞内流向细胞外，反之则由细胞外流向细胞内。溶液输入人体后其中的药物微粒不能进入或很少进入红细胞内，引起红细胞内渗透压相对降低，水分随之外流，使红细胞发生皱缩，这种溶液属高张液；反之为低张溶液。,如果分子不能透过细胞膜时，液体的渗透压和张力相等。无张力液体（非电解质溶液，如葡萄糖）有张力液体（电解质溶液，NaCI、碱性溶液等）张力计算：有张力的液体份数 液体总份数（有张力+无张力）,液体疗法,常用液体,