第十三章 神经系统疾病患儿的护理(南中医).ppt.ppt
《第十三章 神经系统疾病患儿的护理(南中医).ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十三章 神经系统疾病患儿的护理(南中医).ppt.ppt(110页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、神经系统疾病患儿的护理,第十三章神经系统疾病患儿的护理,教学要求了解小儿神经系统特征及检查。熟悉化脑的病因、发病机制。掌握化脑的临床表现、婴幼儿的临床特点、护理措施。了解化脑的并发症。了解脑瘫的病因。熟悉脑瘫的治疗要点。掌握脑瘫的临床表现、护理措施。,第一节小儿神经系统特征及检查,一般检查:神志、精神状态、皮肤颜色、身体气味等根据小儿对声、光、疼痛、语音等刺激的反应来判断有无意识障碍。,头颅和脊柱检查:头围、形状、前囟的闭合与张力、叩诊有无“破壶音”、颅骨透照试验是否阳性等。检查脊柱有无畸形、脊柱裂、叩击痛和异常弯曲等。运动检查观察头、躯干及四肢的随意动作,如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作。
2、,反射检查小儿反射异常的表现有:不对称;该出现时未出现;应消失时未消失;出现病理反射征。出生时即存在,终生不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。这些反射减弱或消失,提示神经系统有病理改变。,出生时存在,以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射,生后个月消失。,拥抱反射 用手托住小儿头、背部,使呈斜坡卧位,躯干与床面呈30,然后迅速使其头向后倾1015。引起上、下肢外展,同时躯干及手指伸直,然后上肢屈曲呈拥抱状。新生儿期无此反射,说明有脑损伤;若一侧上肢缺乏惊跳反射,提示臂丛神经因产伤或其他原因所致的麻醉或锁骨骨折。脑部有损伤或急性病变时惊跳反射可以延迟或
3、消失。如4个月后仍能引起应引起注意,9个月以后仍出现,最大脑慢性病变特征。,吸吮反射又称口反射或唇反射。轻触小儿唇或颊,则婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮运动,此反射出生数月后即减弱,渐代以自主运动,1岁左右消失。若此反射减弱,可由于反射弧神经损伤,亦可由于缺氧、外伤或感染引起的脑干损伤所致。有锥体束病变时,此反射持续不退或重新出现。,颈肢反射(四肢紧张性颈反射)仰卧时使头转向一侧,则面向侧的上、下肢伸直,对侧上、下肢屈曲。本反射在生后56个月消退,如持续存在,则为锥体束病变。握持反射刺激婴儿手掌面,引起强握。此反射生后34月消失。出生后如数月无此反射,可为周围神经功能障碍或大脑损害。如6个月后仍
4、有此反射,提示大脑皮质功能障碍,特别在额叶病变时可重新出现。,出生时不存在,以后逐渐出现并终生存在的反射腹壁反射、提睾反射在新生儿期不易引出,到岁时才稳定。,腹壁反射 用钝针或木签自腹外侧向中线方向快速轻划腹壁皮肤,分别试上、中、下腹部,肚脐向刺激的一侧收缩为阳性。上腹壁反射中枢在胸髓78,中腹壁在胸髓9一10,下腹壁在胸髓1112。婴儿时期腹壁反射不明显,呈弥散性,随着锥体束的发育而逐渐明显,1岁以后比较容易引出,注意两侧是否对称。膀胱充盈、肥胖、水肿或脱水时可能引不出或减弱。,提睾反射 用钝针或木签轻划大腿内侧皮肤,引起同侧睾丸上提为阳性,反射中枢在腰髓12,男孩46个月后才比较明显,正常
5、时可有轻度不对称。,病理反射岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象,若单侧出现或岁后出现为病理现象。脑膜刺激征重点检查颈阻力、克匿格征、布鲁津斯基征等,因小婴儿屈肌张力紧张,故生后个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压,所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。,巴彬斯基征 简称巴氏征,检查时平卧,全身放松,踝、膝关节伸直,足跟放在床上,若坐位时膝关节应适当伸直,检查者用手握住其踝关节。用大头针钝端划足底外侧缘,由足部向前划,阳性反射为拇趾背屈,其余各趾散开。2岁以内出现意义不大,2岁以后阳性是锥体束损害重要体征之一,但也可出现于深昏迷或熟睡时。,第二节化脓性脑膜炎,病因,细菌侵入血
6、循环脑膜(最常见)中耳炎、乳突炎邻近组织器官感染脑膜。脑脊膜膨出或头颅骨折直接进入蛛网膜,发病机制,主要病变,脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎,大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓,可发生脑室膜炎硬脑膜下积液或(和)积脓、脑积水。炎症损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经临床神经系统体征。,临床表现,并发症,后遗症,癫痫、智能低下、耳聋、失明神经系统后遗症。,实验室检查,各种情况的脑脊液改变,治疗要点,治疗原则早期、静脉、穿透性高、杀菌、剂量足。疗程天。根据不同的致病菌选用敏感的抗生素。对症和支持治疗)维持水、电平衡;)处理高热,控制惊厥和感染性休克;)降低颅内压;,)并发症处理
7、:硬膜下积液行穿刺放液,2030ml,硬膜下积脓,注入抗生素,必要时外科处理;脑室管膜炎作侧脑室控制性引流,注入抗生素;脑性低钠血症需适当限制液体入量,酌情补充钠盐。,常见护理诊断与合作性问题,体温过高与细菌感染有关。潜在并发症颅内高压症与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。营养失调低于机体需要量:与摄入不足、机体消耗增多有关。有受伤的危险与抽搐有关。恐惧(家长的)与预后不良有关。,预期目标,患儿体温维持正常。患儿的颅内压能维持正常水平。患儿的营养供给能满足机体的需要。患儿没有受伤的情况发生。患儿家长能用正确的态度对待疾病,主动配合各项治疗和护理。,护理措施,维持正常的T保持病室安静、
8、空气新鲜。为避免强光对患者的刺激,宜用窗帘适当遮蔽。绝对卧床休息。每小时测T次,观察热型及伴随症状。鼓励患儿饮水,必要时静脉补液。出汗后及时更衣,注意保暖。T38.5,给物理降温或药物降温,减少大脑氧的消耗,防止惊厥,记录降温效果。遵医嘱给抗生素治疗。,病情观察、防治并发症)监测生命体征:若出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆,说明有脑水肿。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高,说明有脑疝及呼吸衰竭。应经常巡视、密切观察、详细记录,以便及早发现给予急救处理。,协助做好腰椎穿刺术,术前排空小便,专人固定体位,放脑脊液时速度不宜太快,放
9、液不宜太多,留取标本立刻送检,腰穿过程中,注意病人生命体征变化,术后平卧46时,整个过程必须严格无菌操作。,)并发症的观察:治疗中发热不退或退而复升,前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥,应考虑有并发症存在。可作颅骨透照、头颅CT扫描检查等,以早确诊及时处理。)做好抢救药品及器械的准备:氧气、吸引器、呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。,)药物治疗的护理:了解各种药的使用要求及副作用。如配伍禁忌;青霉素应在小时内输完;高浓度的药避免渗出血管外;静脉输液速度不宜过快,以免加重脑水肿;保护静脉血管,保证静脉输液通畅;记录小时出入量。,保证营养供应;保证足够热量摄入,制
10、定饮食计划,给高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。餐间可给水果及果汁,少量多餐,减轻胃的饱胀感,防止呕吐发生。注意食物的调配,增加食欲。频吐者观察呕吐情况并静脉输液,维持水电介质平衡。监测患儿每日热能摄入量,及时调整。昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。,防止外伤 1 保持环境安静,避免病室内嘈杂声,对患儿的一切 操作要动作轻柔,避免刺激而致的躁动。2 护理操作尽可能的集中进行,减少对患儿的过多打扰。3 将患儿指甲剪平,避免自己抓伤。4 使用床栏,对躁动厉害者,必要时约束四肢,防止碰伤。5 抽搐时有专人守护。,与化脑预后有关的因素是:患儿年龄、感染细菌种类、病情轻重,治疗早晚,有无并发
11、症及细菌对抗生素的敏感性等。婴幼儿抵抗力差,早期诊断较困难故预后差。,健康教育,加强卫生知识的宣传,预防化脑。与流脑接触的易感儿应服用利福平,每日20mg/kg,共天。还可采用疫苗在流行地区预防接种。,护理评价,评价患儿生命体征何时能维持在正常范围,是否有效地避免了外伤,患儿所需热卡能否得到满足、水及电解质能否维持平衡,评价家属和患儿能否正确对待疾病,恐惧感是否减轻或消失,对有后遗症的患儿,家属能否掌握康复护理方法。,1、12岁以上的年长儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是()A 脑膜炎双球菌和大肠杆菌 B 肺炎链球菌和脑膜炎双球菌 C 流感杆菌和肺炎链球菌 D 大肠杆菌和肺炎链球菌 E 乙型溶血性
12、链球菌和金黄色葡萄球菌,B,2、婴幼儿患化脓性脑膜炎时,颅内压增高的体征为()A 剧烈呕吐 B 喷射性呕吐 C 前囟饱满,颅缝增宽 D 颈抵抗 E 布氏症和克氏症阳性,C,3、关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查结果,下列那一项不会出现()A 压力升高 B 糖及氯化物含量升高 C 白细胞数明显升高 D 蛋白含量升高,糖含量降低 E 涂片革兰染色可以查到致病菌,B,4、患儿,男,2周4个月,出现发热、头疼、呕吐、烦躁,诊为化脓性脑膜炎,其不正确的护理措施是()A 严密观察患儿生命体征及瞳孔的变化 B 记录24小时出入量,防止体液不足 C 保持室内安静,避免一切刺激 D 为防止患儿呕吐,应减少患儿食物的摄
13、 入 E 给予20%甘露醇,降低颅内压,D,第五节脑性瘫痪,脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例还伴有智力低下,抽搐及视、听或语言功能障碍。,病因,出生前因素:多种因素胚胎早期异常,胎儿期的感染、缺血、缺氧和发育畸形,母亲的妊娠高血压综合征、糖尿病、腹部外伤和接触放射线等,母亲在怀孕期严重营养不良、严重感染。,出生时因素;羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息,难产、产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧。早产儿多,与其血管脆弱易受损害及并发的窒息或代谢障碍有关。出生后因素:核黄疸、严重感染及外伤等。,过去分娩异常导致脑瘫的主要原因,现在
14、认识到脑瘫的发生,与产前胎儿的内在缺陷有关,近来,遗传因素在脑瘫中的作用逐渐被认识。,出生前即有损害者,常有不同程度脑皮质萎缩及脑皮质发育不全。出生时和出生后损害者则以疤痕、硬化或软化、部分萎缩及脑实质缺损为主。锥体束可出现弥漫性病变。,生后5分钟Apagar评分越低者脑性瘫痪的发生率越高,在生后5分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中,仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪。新生儿惊厥发作的持续时间越长,后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发作1天者其发生率为7,3天以上者有46发生脑性瘫痪。,新生儿惊厥发作的类型,强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危
15、险性大。,临床表现,中枢性运动障碍:运动发育落后,抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏;自主运动困难,运动僵硬、不协调,不对称。,肌张力和姿态异常:肌张力增高、低下或高低变化不定。肌张力增高者呈足尖着地行走,或双下肢呈剪刀状交叉,膝腱反射亢进,有踝痉挛,巴彬斯基征阳性。异常的姿势:头和四肢不能保持在中线位上,呈弓状反张、或四肢痉挛。脑瘫儿约2/3合并智能落后,约半数伴视力障碍、听力障碍、语言障碍、癫痫发作或情绪障碍、行为障碍等。,小儿脑瘫根据临床分为,混合型共济失调型强直型肌张力低下型手足徐动型痉挛型,痉挛型上肢屈肌张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高。痉挛型约占2/3,其表现根据受累部位不同
16、,可分为双侧瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫等。多数是因早产和缺氧,使脑皮质的活动中枢受损所致。由于肌肉过度紧张,通过病理性反射,使关节突然作伸展运动,或者使脚后跟微微颤动。有的是两侧上肢同时受损,有的是仅仅上肢受损,或仅仅下肢受损,或仅一侧的上下肢受损等等。,满6周后,让婴儿趴着,一般婴儿,很快就能抬起头来,但脑性瘫痪患儿却不能这样做.手脚也是垂着不动两下肢瘫痪婴儿,让他光着身子,大人把手放到他的腋下,把他扶起,则婴儿的双脚呈脚尖站立的剪刀步态.,手足徐动型患儿在静止时常出现缓慢的、无规律、无目的、不协调、不能自控的动作,面部表情怪异,入睡后消失。,手足徐动型是指手指和脚趾的活动异常,如抓空状,
17、或慢慢弯曲,或抓拧,或张开。不仅是手足,有的连头、脖子、直到躯体,也做同样的动作。这是因为脑底神经核受损而引起的疾病,多半是核黄疸所造成。另外,有的孩子想做什么的时候,肌肉忽然变硬,不能活动。也有的孩子肌肉紧张头向后仰,呈角弓反张状。由核黄疸引起的徐动症患儿,伴有对高频率音调的耳聋,智能变得低下.必须查明他的听力是否正常。,肌张力低下型肌张力显著降低呈软瘫状,自主动作少。仰卧时,四肢外展如仰翻的青蛙。此型见于婴幼儿期,岁后转为他型。强直型少见。全身肌张力增高,身体异常僵硬。四肢被动运动时,可感到肢体呈铅管样或齿轮样强直。常有严重的智力低下。,共济失调型少见。稳定性差、协调性差、步态蹒跚,上肢有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十三章 神经系统疾病患儿的护理南中医.ppt 第十三 神经系统 疾病 护理 南中 ppt

链接地址:https://www.desk33.com/p-768483.html