胰腺疾病病人的护理.ppt

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1、胰腺疾病病人的护理,胰腺的生理功能（physiologic function）,外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。,急性胰腺炎（AP）一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后，对胰腺组织产生“自我消化”作用而引起的急性化学性炎症反应。是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约2：1）,急性胰腺炎病人的护理,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰

2、腺“自身消化”,1胆道梗阻：最常见，占我国AP病因的50%,一、健康史,2酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食 胰腺高分泌状态 酒精 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌 胰管内压,3、十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。4、腹部手术与创伤：5、内分泌与代谢疾病：高钙血症。高脂血症,酶原激活 自身消化,各种致病因素,胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱

3、,胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸,胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A,淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡,血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克,急性胰腺炎发病机理示意图,临床表现-症状,（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。性质：剧烈，呈持续性，刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经35天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出

4、现全腹痛。,（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）其他：多数病人有中度发热，一般持续35天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。,临床表现-体征,（1）腹膜炎轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有 压痛，多无腹肌紧张及反跳 痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，上腹部压 痛明显，出现全腹压痛、反 跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。,临床表现-体征,（2）其他：1）皮

5、下出血征：在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。2）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱3）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。,Grey-Turner征,Cullen征,（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持

6、12W;3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。,辅助检查,对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察,需遵循此特点 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度,2.电解质：Ca（反映病情严重度和预后）血糖 血常规：WBC 血气分析：PaO2、PaCO2、pH等 肝肾功能：白蛋白、BUN、Cr等,（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重,首选,(一)非手术治疗 适应症：初期、水肿性、无继发感染者目的：减少胰腺外分泌防止感染和MODS的发生。措 施：1禁食、胃肠减压 一般23W.目的：减少胰

7、酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，减轻恶心呕吐和腹胀 2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 补充低右等，血液粘稠度、改善微循环,处 理 原 则,3营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）5抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等6防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌7.中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能8.腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。,（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经

8、内科治 疗临床症状继续恶化者、MODS不能 得到纠正 者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能排除其他外科急腹症。目 的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。,常见护理诊断问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险 与渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关并发症 MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,护 理 措 施,（一）疼痛护理 1）禁食、胃肠

9、减压：讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位 4）按摩背部,（二）补液护理.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽.记录每小时尿量、24h出入量；3.建立2条静脉通路，监测CVP；4.调节输液速度；5.注意有无休克发生,（三）维持营养素供给 TPN PN+EN EN+经口饮食,（四）并发症的观察和护理 1、多器官功能障碍 2、感染 3、出血 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘（五）心健 康 教 育理护理,1、急性呼吸窘迫综合征 1）观察呼吸型态，监测血气分析 2）协助病人取半卧位 3）鼻导管吸氧 3L/min 4）保持呼吸道通畅 5）雾化吸入 6

10、）必要时气管插管或气管切开2、急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。,多器官功能障碍,1、加强观察和基础护理 2、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：1）通畅，固定；2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分；3）观察、记录引流液的色、质、量；4）保护皮肤；5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；3、合理应用抗菌药,感 染,1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。,出 血,1、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥,胰瘘、胆瘘或肠瘘,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,