自考护理学基础第十六章 静脉输液和输血.ppt

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1、,案例一要点：2007年上半年，湖北省共报告1310例药品不良反应，其中1052例是由静脉滴注输液引起。所有不良反应病例中，1291例患者经停药或对症处理后已经好转或治愈，但仍有16例死亡，另有3例留下后遗症。湖北台报道,静脉输液与输血法,静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压通过输入药物，达到治疗疾病的目的护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人疾病治疗过程中的安全,静脉输液与输血法,第二节 静脉输血

2、法,一、静脉输血目的 二、血液制品种类 三、静脉输血技术四、输液反应与护理,一、静脉输液目的二、常用溶液及作用 三、静脉输液技术四、故障排除技术五、输液反应与护理,第一节 静脉输液法,静脉输液输血法,一 静脉输液原理 是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。,静脉输液法,第一节 静脉输液法,静脉输液法,（一）补充水分及电解质，维持酸碱平衡,（二）补充营养，供给热能，促进组织修复,（三）输入药物，治疗疾病,（四）补充血容量，维持血压，改善微循环,*静脉输液目的,静脉输液法,二、常用溶液及作用,静脉输液法,静脉输液法,静脉输液法,静脉输液法,静脉输液法,供给病

3、人热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质,氨基酸,脂肪乳,静脉输液法,四 输液适应症,静脉输血法,（一）大量液体丢失呕吐、腹泻（二）大面积烧伤（三）各种原因出血引起血容量不足（四）中毒、感染（五）慢性消耗性疾病,五 静脉输液方法,静脉输液法,静脉输液法,1 周围静脉输液法,静脉输液法,准备,操作方式,密闭式输液开放式输液静脉留置针,护士准备病人准备 用物准备,周围静脉输液法,周围静脉输液法,静脉输液法,准备,静脉输液法,周围静脉输液法,用物,静脉输液法,周围静脉输液法,操作步骤,*密闭式输液法利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法,操作流程,静脉输液法,静脉输液法,输液管排气法,静脉输液法,系止血

4、带方法,静脉输液法,静脉穿刺,静脉输液法,针头固定方法,准备,静脉输液法,年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人 输入高渗盐水含钾药物升压药 输液速度宜慢,严重脱水心肺功能好输液速度可适当加快,调节滴速,静脉输液法,*静脉留置针输液法,静脉输液法,静脉留置针,肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部。,针头部,肝素帽,静脉留置针输液法,静脉输液法,静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留34天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困

5、难的病人。,操作流程,静脉输液法,静脉输液法,Text 1,注意事项,输液中加强巡视,主诉,输液部位,瓶内液量,局部,针头,输液管,脱出,阻塞,移位,肿胀,扭曲,受压,滴速,静脉输液法,知识拓展,静脉输液泵,静脉输液泵是一种电子输液控制装置，它可将药液精确、均匀持续地输入血管内，达到控制输液速度的目的，适用于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。,知识拓展,静脉输液泵,临床常用的定容型输液泵它只监测实际输入的液量，不受溶液的浓度、粘度、导管内径的影响，输液滴数可调节在488滴/min之间，速率控制范围在190ml/h，使用时只选择所需输液总量及每小时的速率，输液泵便自动按设定的方式工作，

6、并自动进行参数监测。,知识拓展,静脉输液泵,当输液遇到阻力，15s内无药液滴注或电源被切断时即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管道紧闭，以保证病人安全。,知识拓展,静脉输液泵,2 颈外静脉插管输液法,选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。,颈外静脉插管输液法适用范围,长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。,颈外静脉及锁骨下静脉,穿刺部位去枕平

7、卧，头低肩高头转向对侧，显露胸锁乳头肌，以甲紫作标记为进针点。,局部护理 每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。,进针角度 针头与皮肤呈3040角进针，边进边抽回血，成人进针2.5cm，退针,颈外静脉插管输液法,穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。,局部护理 每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。,进针角度 针头与皮肤呈45角进针，入皮后呈25角沿静脉方向穿刺。,颈外静脉插管输液法,（二）头皮静脉输液法,静脉输液法,头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉

8、、额静脉耳后静脉及枕静脉,头皮静脉输液法,静脉输液法,准备,静脉输液法,操作步骤,注 意 事 项,静脉输液法,头皮静脉输液法,六 护理评价,（一）输液前、中、后严格执行无菌操作、三查七对长期输液者合理使用和保护血管注意添加药物的配伍禁忌加强巡视观察输液情况,静脉输液法,15。30。角进针,静脉输液法,2.针头滑出血管外-应更换针头，另选血管重新穿刺,3.针头阻塞-应更换针头，另选血管重新穿刺,4.压力过低-适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.静脉痉挛-在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅,1.针头斜面紧贴血管壁-调整针头方向或适当变换肢体位置,（

9、二）输液故障排除技术,茂菲氏滴管内液面过高,静脉输液法,输液故障排除技术,静脉输液法,茂菲氏滴管内液面过低,夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。,输液故障排除技术,静脉输液法,茂菲氏滴管内液面过低,输液故障排除技术,静脉输液法,茂菲氏滴管内液面自行下 降,若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。,输液故障排除技术,静脉输液法,（三）输液速度与时间的计算,（四）输液微粒污染,输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在115 m

10、少数直径可达50300m微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染,输液微粒污染,输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等,输液微粒污染,输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿血小板减少和过敏反应等,输液微粒污染,临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端

11、滤器配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等,（五）输液反应与防治,（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞,静脉输液法,静脉输液法,发热反应,（一）,(一)发热反应,静脉输液法,发热反应,（一）,护理措施,发热反应,静脉输液法,发热反应,（一）,(二)急性肺水肿,静脉输液法,急性肺水肿,静脉输液法,发热反应,（一）,(三)静脉炎,静脉输液法,发热反应,症状,静脉炎,静脉输液法,发热反应,（一）,(四)空气栓塞,空气栓塞,静脉输液法,（1）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，

12、提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录,护理措施,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。,预防,空气经血流由右心房进入右心室：量少压入肺动脉，分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收；量大会阻塞肺动脉入口，使右心室血液不能进入肺动脉（静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡）,右心房,右心室,肺动脉,正侧位,空气阻塞肺动脉入口,患者取头低足高左侧卧位，有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随心脏舒缩空气被血液打成

13、泡沫，可分次小量进入肺动脉，最后逐渐被吸收。,右心室,右心房,肺动脉,头低足高左侧卧位,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。正常人的血液占体重7%8%即每公斤体重有7080ml血液成人全身一次失血10%对机体无害 20%即可引起活动障碍,静脉输血法,第二节 输血,1血型,是依据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若干类型临床主要应用的有ABO血型系统，RH血型次之,ABO 血型系统:A、B、AB、O四种血型,RH,在临床仅处于ABO血型系统汉族中99%为阳性，阴性者不足1%，少数民族阴性者占17%白种人更高RH阴性输入阳性者会产生RH抗体

14、，当再次输入RH阳性血时会出现输血反应,RH 血型系统：RH阳性或阴性,交叉相容配血实验,2 血型鉴定：鉴别和确定献血者血型的检查方法,概念 检查受血者和献血者之间、献血者与献血者 之间有无不相符合抗体的方法,方法直接：受血者血清和供血者红细胞交叉配合间接：供血者血清和受血者红细胞交叉配合,二 输血护理评估,出血：成人一次出血量1000ml，及时输血贫血、低蛋白血症：成年男子血红蛋白12.5g/dL，女性低于11g/dL严重感染：烧伤、感染休克,三 主要的护理诊断,营养失调活动无耐力皮肤及皮下组织完全性受损潜在并发症,四 输血的种类及特点,全血血浆成分血,全血是将采集的血液不经任何加工而存入保

15、养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种,静脉输血法,静脉输血法,血液保存箱,静脉输血法,静脉输血法,静脉输血法,静脉输血法,（三）血浆,静脉输血法,输血途径、方式与操作方法,静脉输血法,Text,Text,Text,静脉输血法,Add Your Text,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,静脉输血法,输血技术的“三查八对”,一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被

16、清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物,间接输血法,静脉输血法,静脉输血法,输血器,无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,静脉输血法,静脉输血法,间接输血法操作步骤,(二)静脉输血技术,静脉输血法,直接输血法操作步骤,(二)输血方法,静脉输血法,输血注意事项,1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误

17、后 方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。,知识拓展,自体输血法,自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人,方法,七 输血反应与防治措施,静脉输血法,（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）大量输血后反应（五）其他反应,静脉输血法,症状,血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。,一般发生在输血后的12h内，有

18、畏寒或寒战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。,原因,症状,Title 1,Title 4,静脉输血法,原因,症状,护理措施,预防,减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验,严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,Title 1,Title 4,静脉输血法,病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致,原因,症状,轻

19、者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克,Title 1,静脉输血法,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救,预防,勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物,静脉输血法,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输

20、血反应中最严重的反应。,静脉输血法,（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。,静脉输血法,第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段 少尿或

21、无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。,静脉输血法,（1）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。,护理措施,静脉输血法,认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存

22、制度，不使用变质血液,预防,静脉输血法,急性肺水肿,静脉输血法,（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿 化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,护理措施,急性肺水肿,原因,症状,护理措施,预防,长期反复输血或短时间内输入库存血较多,皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血,密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向,遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,静脉输血法,出血倾向,原因,症状,护理措施,预防,随输

23、血输入大量枸橼酸钠使血钙下降,病人手足抽搐、出血血压下降心率缓慢心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停,严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗,输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,静脉输血法,枸橼酸钠中毒,静脉输血法,输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证病人输血安全。,1.简述静脉输液、静脉输血的目的。2.病人输液过程中出现溶液不滴，应考虑什么原因？如何处理？3.为保证输血病人的安全，护士应在输血前做哪些工作？4.输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的原因是什么？病人有哪些典型的症状？这些症状发生的机制是什么？5.张先生，男，72岁，因肺感染在社区医院实施输液治疗，在40min内输入1000ml液体后，突然出现心慌、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，请判断病人发生了什么情况？为什么突然出现上述症状？护士应采取哪些护理措施？,