妇科恶性肿瘤与盆腔痛主要内容.docx
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1、妇科恶性肿瘤与盆腔痛主要内容神经阻滞慢性盆腔痛指非周期性,持续6个月以上,定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰舐部、臀部,在程度上足以引起机体功能紊乱而需要治疗的疼痛。盆腔痛是女性生殖系统恶性肿瘤常见的症状之一,主要是由肿瘤侵犯内脏器官、骨组织及神经发生广泛转移,或经放疗、化疗后的并发症所引起。与妇科恶性中瘤相关的盆腔痛有一定的特殊性,现阐述如下。1肿瘤引起的盆腔痛主要有:内脏痛、躯体痛、神经痛。内脏痛源于内脏的疼痛是一种定位不清的弥散性钝痛。当内脏痛严重的时候,经常会引起恶心、呕吐、出汗和心血管系统的改变(如血压降低、心动过缓)。这通常是由于内脏受累或腹膜和周围结构受累引起的。引起内脏痛的机制
2、是子宫等中空性脏器的梗阻使平滑肌强烈收缩,导致张力增加和缺血而产生疼痛,且常出现牵涉痛。躯体痛源于躯体的疼痛是由身体不同组织(包括骨盆、肌肉、韧带、筋膜等)传入的感觉信号导致。深度的躯体痛与痛觉过敏、肌痉挛、交感神经过度兴奋有关。这种疼痛的特点通常是定位准确、持续性痛、对阿片类药物敏感。当病情严重时,化学神经阻断和手术治疗效果良好。神经痛神经痛是传入神经覆盖的中枢或外周区域内任何病变所引起的疼痛。包括触摸痛、痛觉过敏等。损伤包括由炎症、创伤、缺血等引起的痛觉感受器的病理性改变。对于恶性肿瘤病人,本症是由于肿瘤生长或手术、化疗、放疗损伤神经导致。2妇科恶性肿瘤引起盆腔痛的原因肿瘤直接导致的疼痛:
3、肿瘤压迫、侵犯或破坏神经组织腰神经丛受累侵犯表现为大腿前侧和腹股沟区疼痛。肿瘤侵犯t氐神经丛导致肛周钝痛伴舐区感觉缺失及大小便失禁。如果肿瘤压迫或侵犯脊髓,可引起受累区域局限性疼痛或神经根性痛。外周神经受损表现为外周感觉缺失部位持续灼痛、触痛、痛觉过敏、交感活动增强等。肿瘤侵袭或阻塞动脉、静脉和淋巴管或引起血管痉挛:肿瘤压迫引起动脉缺血、静脉淤血,使血管闭塞,所引流的部位水肿,脏器的筋膜间隙膨胀,可产生十分严重的疼痛。如盆腔肿瘤和肿大淋巴结压迫所产生的疼痛。大动脉缺血可引起细胞崩解,同时释放出致痛物质,降低感受器的痛阈。血管闭塞的疼痛部位常弥散并逐渐加重。肿瘤刺激血管周围痛觉感受器引起烧灼疼痛
4、。肿瘤坏死或感染所引起的炎性疼痛:肿瘤坏死组织释放毒性物质不断刺激初级传入神经(痛觉感受器),激活其释放神经递质引起疼痛。肿瘤骨侵袭:腰舐脊椎椎体受侵犯早期即可引起下背部、腰舐部及臀部疼痛;骨转移的溶骨作用释放致痛物质,癌性病理骨折压迫神经可引起急性剧痛。肿瘤阻塞空腔脏器或实体器官管道:子宫等中空性脏器的梗阻使平滑肌强烈收缩,导致张力增加和缺血而产生疼痛,且常出现牵涉痛。3妇科恶性肿瘤治疗引起的疼痛肿瘤治疗所引起的疼痛较为多见,常见的治疗后疼痛如下。手术主要见于妇科恶性肿瘤术后的肠粘连或粘连性肠梗阻。神经损伤或伤口愈合后瘢痕组织中神经牵拉受压。术后病人通常会有疼痛,但不久即逐步减轻乃至消失。而
5、术后疼痛综合征是指急性痛消失后又复发甚至强度逐渐增加的疼痛,或为术后持续性疼痛。产生的原因包括肌肉结构紊乱、周围神经或神经丛损伤。子宫、附件切除术,尤其是范围更广、操作更复杂的大手术,盆腔神经组织可受到一定程度损伤,组织断端缝合结扎后可有一定程度的牵拉或术后粘连。化疗化疗药物(如长春新碱)引起的外周神经病变。激素治疗停药后所致类固醇性假风湿症,表现为广泛性关节痛和肌痛。腹腔注入抗癌药物进行腹腔化疗,某些药物对腹膜有较强烈的刺激,因盆腔位置较低,盆腔腹膜受刺激时间更长。放疗外周神经或神经丛损害或放射性坏死。脊髓非炎性损伤,表现为同侧感觉、对侧运动障碍。此种类型的疼痛综合征比化疗后疼痛、转移癌引起
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