护理学基础说课静脉输液和输血.ppt

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1、护理学基础 基础护理教研室,说 课 内 容,说课题,说学生,说学法,说教法,说教材,说教学过程,一、说课题-静脉输液,学时安排：3学时（理论）+4学时（实验）,课程性质：护理学基础是护理专业学生的必修专业课，也是护士执照考试的必考科目。对护生来说，学好护理学基础至关重要。,二、说教材：,1.教材版本：护理学基础 郑州大学出版社 主编：邓翠珍特点：内容详尽，通俗易懂，配有图片，教材编写结构基本与护士执业资格考试大纲要求一致。并编写有相关思考题。,二、说教材：,2.教学目标：知识目标能力目标情感目标,（1）熟悉输液的目的，输液常用溶液，实施周围静脉输液的方法与要点（2）掌握常见的输液故障及排除法；

2、常见的输液反应及护理；输液速度与时间的计算法,二、说教材：,2.教学目标：知识目标能力目标情感目标,培养学生的总结、分析和动手操作能力，培养学生的自主性学习,2.教学目标：知识目标能力目标情感目标,培养学生的学习兴趣，寻找学习的快乐。培养学生爱护病人的观念。,二、说教材：,二、说教材：,3.重点和难点：重点：难点：,静脉输液技术;静脉输液故障的处理;静脉输液反应与护理,密闭式静脉输液法静脉留置针输液法,二、说教材：,4.时间分配：一、基本知识 1、静脉输液法的概念 5min 2、输液目的及常用溶液 15min 3、输液的部位 15min 4、输液反应及护理 30min 5、常见输液故障及排除法

3、 25min 6、输液微粒污染 5min 二、基本技能 50min 三、课堂强化巩固 10min,三、说学生：,设计：授课教师需要结合中专生的特点，恰当地运用图片、录像、讨论、举例、设问等多种教学方法启发学生思考，提高学生的学习兴趣，培养学生的自学能力，将理论知识指导实践操作。,本课的教学对象是中专二年级学生.1、具备了一定的理论基础 2、学习兴趣浓3、胆大不心细4、学习自主性较差，注意力不集中，以被动学习为主5、不能掌握有效的学习方法,以讲授为主，尝试采用启发性教学。结合图示法、讨论法、归纳法、比较法、计算法等多种教学方法教学手段：ppt课件；教学录像；输液器实物,四、说教法,周围静脉输液部

4、位,输液法,空气栓子,(四)空气栓塞,某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,输液法,2.针头滑出血管外-应更换针头，另选血管重新穿刺,3.针头阻塞-应更换针头，另选血管重新穿刺,4.压力过低-适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.静脉痉挛-在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅,1.针头斜面紧贴血管壁-调整针头方向或适当变换肢体位置,输液故障排除及处理,（一）溶液不滴,讨论/分析总结,滴速调节,高渗药、钾盐、升

5、压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,滴速计算法,相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml)每分钟滴数=输液时间（min)相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml)输液时间=每分钟滴速60（min),ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,五、说学法,多说多想多比,特点：教师通过启发诱导、讨论、点拨等方法鼓励学生大胆发言，从思考问题到发现问题；从被动记忆到理解记忆。,多说,请有过静脉输液亲身经历的同学，谈谈静脉输液有什么目的？,（一）补充水分及电解

6、质，维持酸碱平衡,（二）补充营养，供给热能，促进组织修复,（三）输入药物，治疗疾病,（四）补充血容量，维持血压，改善微循环,静脉输液目的,粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端近心端,周围静脉输液法,1、病人血管又弯又短的怎么进针？2、为什么要从远心端近心端？,多想,A、左侧卧位和头低足高位B、右侧卧位和头高足低位C、去枕平卧位D、俯卧位E、端坐卧位,发生空气栓塞时应取输液引起肺水肿时应取,多比,A,E,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水

7、肿者快速,药物,六、说教学过程：,理论课部分（3学时）,导入新课讲授新课课堂练习及小结,1、静脉输液法的概念 2、输液目的及常用溶液 3、输液的部位及操作方法 4、常见输液故障及排除法5、输液反应及护理,是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。,一、静脉输液法,图示法,（一）补充水分及电解质，维持酸碱平衡,（二）补充营养，供给热能，促进组织修复,（三）输入药物，治疗疾病,（四）补充血容量，维持血压，改善微循环,二、静脉输液目的,讨论法,溶液分类,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖苷代血浆血液制品,复方氨基酸溶液脂肪乳,讲授/回顾法,周围静脉输

8、液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,输液法,粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,周围静脉输液部位,输液法,颈外静脉输液部位,输液法,锁骨下静脉输液部位,输液法,头皮静脉输液部位,输液法,精讲/图示/录像,周围静脉输液法,评估,实施,注意事项,病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩,严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌

9、及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道,操作步骤要点,核对解释查对加药 插管排气 消毒扎带 穿刺固定 调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物,排气方法要点：莫非氏管下端无空气,“三松”松止血带松拳松调节开关,穿刺过程,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,归纳/对比,滴速计算法,相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml)每分钟滴数=输液时间（min)相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml)输液时间=每分钟滴速60

10、（min),ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,讲练结合,静脉留置针,讲授/图示/录像,输液泵,图示/讲授,某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,输液法,2.针头滑出血管外-应更换针头，另选血管重新穿刺,3.针头阻塞-应更换针头，另选血管重新穿刺,4.压力过低-适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置,5.静脉痉挛-在肢体穿刺部位上方实施热敷,6.输液管扭曲受压-排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅,1.针头斜面紧贴血管壁

11、-调整针头方向或适当变换肢体位置,输液故障排除及处理,（一）溶液不滴或滴而不畅,讨论/分析总结,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面过高,输液故障及处理,注射处肢体肿胀、疼痛,茂菲氏滴管内液面自行下降,滴液不畅或不滴,精讲/讨论,病 例,某患者在输液过程中突发寒战、头痛、恶心，测得体温38.9，脉搏110次/分。请问：（1）上述症状（临床表现）说明该患者出现了哪种输液反应？（2）为什么会出现这种反应？（原因）（3）应给予什么措施？（护理）,输液反应,循环负荷过重反应(急性肺水肿),静脉炎,空气栓塞,发热反应,输液法,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,发热,发冷、寒颤和

12、发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,临床表现,护理,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,循环负荷过重反应,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2

13、.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎,原因,临床表现,护理,急性肺水肿的抢救措施：,端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡；血管扩张氨茶碱，激素结扎还放血。,口诀：,端坐位，腿下垂；强心（西地兰）利尿（速尿）打吗啡；血管扩张氨茶碱；轮流结扎大血管；高流给氧要湿化；心理护理很重要,复习/对比,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引

14、起局部静脉壁化学炎性反应,静脉炎,原因,临床表现,原因,临床表现,防治方法,1.严格执行无菌技术操作,有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,静脉炎,2.保护静脉,4.超短波理疗,.停止在此静脉输液，抬高患肢局部用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，也可中药外敷。,输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立

15、即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入,原因,临床表现,护理,空气栓子,(四)空气栓塞,图示/对比,1.静脉输液的目的不包括A、补充营养，维持热量B、输入药物治疗疾病C、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D、增加血红蛋白，纠正贫血E、增加循环血量，维持血压,课堂练习,A、肺静脉入口B、肺动脉入口C、上腔静脉口D、下腔静脉入口E、主动脉入口,2.空气栓塞致死的原因是气栓阻塞,课堂练习,A、增加迷走神经兴奋性B、增加外周阻力C、降低肺泡泡沫表面张力D、降低肺泡表面张力E、降低吸入气体中的细菌密度,3.肺水肿患者用20%-30%酒精湿化吸氧，作用是,课堂练习,A、过敏反应B、发热反应C、空气栓塞D、肺水肿E、右心衰竭,4.输液过程中，患者突然感到胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑发生,课堂练习,A、左侧卧位和头低足高位B、右侧卧位和头高足低位C、去枕平卧位D、俯卧位E、端坐卧位,5.发生空气栓塞时应取6.输液引起肺水肿时应取,课堂练习,A,E,7.护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？,课堂练习,小结,静脉输液的步骤、注意事项输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法,