护理应急预案及处理流程.ppt.ppt

《护理应急预案及处理流程.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理应急预案及处理流程.ppt.ppt（92页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、护理应急预案,培训内容,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者发生病情变化时应急预案预处理流程,患者治疗过程中患者出现意外应急预案,公共设施意外应急预案及处理流,火灾应急预案,1发现火情时，立即呼叫周围人员，积极组织人员使用现有的灭火器材和水源灭火，同时报告保卫科（夜间报告总值班）2.迅速切断电源。3.发现火情无法扑灭，马上拨打119报警，告知准确方位。,火灾应急预案,4.迅速撤离疏散患者到安全地带，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。当班护士和医生要立即组织患者，有秩序地从安全出口(工作人员通道、病

2、人通道-病房大门、污物间通道)走下防火楼梯，切勿乘坐电梯，然后到室外安全地区指定位置集中清点人员。,火灾应急预案,5.疏散时指导患者迅速用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低姿势或匍匐撤离。6.保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。7发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散邻近人员。,火灾应急处理流程,发现火情 立即呼叫 组织人员使用现有的灭火材 报告保卫科(夜间总值班）火势猛烈 拨打119 安全转移患者 撤出易燃易爆物品 抢救贵重设备及重要资料 关闭临近火情房间的门窗,突然停水应急预

3、案及处理流程,1.突然停水时，白天与总务科联系，夜间与总值班联系，汇报停水情况，查明原因，及时维修。2.加强巡视，随时解决患者饮水和用水要求。3.供水方式：联系未停水区；其他方式取水。,突然停水处理流程,突然停水 报告总务科 报告总值班 加强巡视 解决患者用水和饮水需求 值班护士 联系未停水区 其他方式取水,泛水应急预案与处理流程,1.积极寻找泛水原因，如能自行解决立即解决；2.不能自行解决，立即通知总务科，夜间总值班；3.协助维修人员查找原因，以便及时维修；4.安排保洁员及时清扫；5.安防“防滑提示牌”，防止患者跌倒。6.转移患者及物品到安全区。,发生地震时应急预案,1.地震来临，值班人员应

4、冷静面对，关闭电源、水源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，需将患者撤离病区，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。4、维持秩序，防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。,发生地震时应急处理流程,发生地震 冷静面对关闭电源、水源、热源 疏散撤离患者 不能疏散 至广场、空地 寻找有支撑的地方蹲下 或坐下，保护头颈、眼 睛，捂住口鼻 做好心理护理 稳定患者情绪,泛水应急处理流程,泛水 值班护士 自行解决 不能自行解决 白天 立即解决 报

5、告相关部门 晚上 安放“防滑提示牌”告知患者不涉足泛水区 转移患者及物品,停电应急预案,【预防措施】1平时备好应急灯、手电等照明物品，放在固定位置，标识醒目清楚。2根据专科特点有抢救患者使用动力电器替代方案及相应的替代设备。3明确责任人，定时检查物品功能状态，确保功能正常。,停电应急预案,【应急措施】1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，准备好相应替代物品。2.突然停电后，立即启用动力电器替代方案及相应的替代设备，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。4.必要时通知院总值班。5.维持病区秩

6、序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。6.电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常。,停电的应急预案,【程序】预防：备应急照明物品 备动力电器替代方案及相应的替代设备 定期检查，确保功能正常应急处理：计划停电：接停电通知 备应急灯等照明物品 备动力电器替代设备突然停电：采取措施保证抢救仪器运转 开启应急灯或电筒 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗 电力供应恢复 巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器,停电应急预案-呼吸机,呼吸机：1.立即检查使用呼吸机病人情况，如呼吸机有备用电源，则检查呼吸机各参数是否正常，如呼吸机无备用电源，

7、立即断开呼吸机管道与气管插管、气管切开或呼吸面罩的连接。接简易呼吸器（急救车）或麻醉机辅助呼吸。2.立即通知医生协助观察病人情况、并做好抢救准备工作。3.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。4.加强巡视，确保病人安全。,停电应急预案-输液泵,输液泵：1.立即检查输液泵备用电源是否启动，尤其是使用血管活性药物患者，注意观察输液泵是否正常工作，通知医生协助观察病人情况。2.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。,停电应急预案-监护仪,监护仪：1.立即用腕式血压计监测使用血管活性药物患者的血压及脉搏，通知医生协助观察病人情况。病情较重者，使用便携式心电监护持续监

8、测生命征。2.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。,预防性护理应急预案及处理流流程,预防药物过敏反应应急预案,1.患者给药前询问有无过敏史、家族史、用药史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁做过敏试验。2.准确实施药物过敏试验，如配制、剂量、注射方法及试验的判断结果都应按正确方法操作。3.进行药物过敏试验和给药时，应备急救药4.药物过敏试验阳性或对该药过敏者，病历注明，在床头悬挂醒目标志，并告知患者、家属,预防药物过敏反应应急预案,5.过敏试验阴性患者方可用药，尽量避免空腹用药，严格执行查对制度。6.药物现配现用，如果停药三天或更换批号应重新进行过敏试验。,预防药物过敏反应处

9、理流程,询问过敏史 有过敏史者 无过敏史者（急救药）过敏试验 阳性患者禁做试验禁用此药 阴性患者病历注明 悬挂标志 接受药物治疗现用现配 告知患者及家属 执行查对 观察,预防导管脱落应急预案,1.各类导管均要有明显标志2.妥善固定，协助患者翻身时先松开管道的固定结，然后翻身。3.按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。4.做好宣教工作，让患者及家属了解引流的目的，注意保护导管，防止脱落。,预防导管脱落处理流程,各类导管明显标识妥善固定按时巡视健康宣教,预防患者自杀应急预案,1.发现有自杀倾向时，立即报告医生、护士长、科主任2.关心患者，与患者进行有效沟通，准确掌握患者的心理状态。3.通

10、知患者家属24小时陪护。4.各班做好防范，严密观察患者的动态。5.交接班。,预防患者自杀处理流程,发现有自杀倾向立即报告医生、护士长、科主任准确掌握患者的心理状态，做好心理护理通知患者家属24小时陪护。采取防范措施，加强巡视交接班。,预防患者坠床的应急预案,1.正确评估患者病情，小老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏；2.对于躁动、昏迷或精神障碍者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护性约束带，以保证患者的安全；3.对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位；4.患者常用的物品应摆放在患者触手可及的地方；,预防患者坠床的应急预案,5.必要时留家

11、属陪护，并向家属交代注意事项6.及时巡视，及时发现坠床征象。,预防患者坠床的应急处理流程,根据病情安放床栏特殊患者采取保护性约束协助患者及时翻身，摆好安全、舒适卧位物品摆放 触手可及必要时家属陪护 健康宣教及时巡视 及时发现,紧急封存病历的应急预案,1发生医疗事故争议，及时准确完成患者病志、治疗、抢救及护理措施记录，抢救病历在6小时内完成，并妥善保存。2.患者本人及代理人，提出封存病历申请时，及时向医务科（夜间总值班报告）3.患者或其家属、医生、医疗机构负责人（医务科或医疗安全科）三方均在场的情况下方可封存病历,紧急封存病历的应急预案,4封存的病历可以是复印件，三方应同时在病历各封口处签字，注

12、明封存日期、截止日期及逾期医院有权拆封。5封存病历由病案室单独放置、妥善保管。6.病历启封必须前述三方同意并同时在场7.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。,紧急封存病历的应急流程,发生医疗事故争议，及时准确完成患者病历患者提出封存要求报告医务科或医疗安全科三方在场共同签字封存移交医务科或医疗安全科保管,输血反应处理预案,1.患者发生输血反应时，轻者减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，

13、应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。,患者发生意外时应急预案及处理流程,患者坠床或摔倒的应急预案,1.患者不慎坠床摔倒，护士应立即到患者身边，对患者的情况进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。2、同时通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的骨折或肌肉、韧带损伤等情况。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,患者坠床或摔倒的应急预案,4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向科主任、护士长汇报。6.通知家属。7

14、.认真记录患者摔倒或坠床的经过几抢救过程。,患者坠床或摔倒的应急处理流程,患者坠床摔倒立即奔赴现场，同时报告医生判断患者情况，安抚患者，测量生命体征病情允许，将患者移至抢救室或病床上协助医生检查、根据医嘱准确处理报告科主任 护士长通知家属记录,患者自杀的应急预案,1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2.判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。3.如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排。,患者自杀后的应急预案,5.协助主管医生通知家属。6.配合院领导及有关部门的调查工作。7.做好各种记录。8.

15、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。,患者自杀后的应急处理流程,发现患者自杀 立即通知医生，携带抢救物品及药品奔赴现场判断患者情况测量生命体征配合医生抢救，报告科主任、护士长、医务科、医院总值班通知家属抢救无效、保护现场、配合有关部门调查记录,患者发生病情变化的护理应急预案及处理流程,患者猝死应急预案,1.发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2.立即根据患者情况，采取心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。3.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通

16、路。,患者猝死应急预案,4.发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。,患者猝死应急预案,6.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。,患者猝死应急预案,7.在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。8.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意

17、对同室患者进行安慰。,患者猝死应急处理流程,猝死后立即抢救 通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程,患者发生过敏性休克时应急预案,(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。,患者发生过敏性休克时应急预案,(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药

18、维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。,患者发生过敏性休克时应急预案,(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,患者发生过敏性休克时应急处理流程,立即停止使用引起过敏的药物患者平卧并报告医生遵医嘱皮下注射肾上腺素吸氧 必要时器官插管或器官切开建立静脉通道，遵医嘱给药,患者发生过敏性休克时应急处理流程,发生心脏骤停行心肺复苏血管药物的应用抗组胺药物应

19、用病情观察记录,患者发生误吸时应急预案,1.发现患者误吸，立即时患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，同时通知医生。2.及时清理口腔、气管内的异物，时呼吸道畅通。3.备好抢救仪器和物品。观察病情变化，监测生命体征和血压饱和度。5.如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，采用简易呼吸机维持呼吸，急请麻醉科行气管插管吸引或支气管镜吸引。6.做好抢救记录。,患者发生误吸时应急处理流程,患者发生误吸 报告医生 采取准确体位 保持呼吸道通畅准备抢救物品 严密监测生命体征 配合抢救 必要时气管插管或支气管镜吸引 做好记录,患者住院期间出现精神症状应急预案,1.护理人员首先应详细了解

20、病情，及时通知医生。2.通知家属，瞩家属陪伴3.在有伤人企图的患者面前，注意自我防护。4.躁动患者应有专人护理，必要时采取约束患者的方法，防止跌伤、坠床。观察备约束的肢体颜色。5.尊重患者，消除患者的敌对情绪和恐惧,患者住院期间出现精神症状应急预案,6.对患者用品要严格管理，如刀、剪、热水杯等物品，禁止放在患者处。7.在患者吃第一口饭时喂药，看护咽下去后方可离去。8.测量体温是时要有专人看护，以免患者将体温表作为伤害性物品。9.饮食要无骨、无刺，防止暴食，食入量不足，给予鼻饲；进食时避免误吸、呛咳，防止吸入性肺炎。,患者住院期间出现精神症状应急预案,10.关心患者，满足患者合理要求，对于不合理

21、要求，要耐心解释。11.做好基础护理。,患者住院期间出现精神症状应急处理流程,详细了解病情立即报告医生 通知家属做好自我防护 防止患者伤人和自伤对患者用物严格管理确保服药关心患者 做好基础护理 生活护理,患者发生躁动时应急预案,1.寻找原因，及时通知医生2.密切观察患者病情，保持呼吸道通畅。3.根据病情设专人看护，必要时加床栏、使用约束带等保护性措施。4.昏迷病人病情好转出现躁动时，应经常呼唤患者，了解意识恢复程度。5.严密巡视，加强护理，增加患者的舒适感。6.与家属沟通，减轻紧张心理。,患者发生躁动时应急处理流程,躁动报告医生密切观察病情 专人看护 加床栏 保持呼吸道通畅 观察昏迷病人意识加

22、强护理与家属沟通,发现确诊或疑似SARS、禽流感患 者应急预案,1.立即报告医务科、护理部、传染病管理科、感染控制科（夜间报告总值班）2.将患者转至隔离病房。3.在医务科、护理部、感染控制科指挥下进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。4.备好足够的防护金额消毒用品，确保义务人员。5.密切观察患者病情变化。6.确诊后转移到传染病院。并进行终末消毒,发现确诊或疑似SARS、禽流感患 者时患者应急处理流程,确诊 疑似报告相关管理部门置患者于隔离病房 救治患者 消毒隔离 密切观察病情 转移至传染病院 确诊 排除 按要求进行终末消毒 对接触者进行登记并进行医学观察,患者发生输液反应应急预案,1.立即停止输

23、液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.填写输液反应卡，及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。,患者发生输液反应应急预案,6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，收集整理取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。,患者发生输液反应时应急处理流程,发生输液反应停止输液 更换液体和输液器具报告医生遵医嘱处理 抢救观察病情 详细记录报告护理部 医务科 药剂科 院感科 医患双方在场封存标本,输血反应处理预案,1.

24、患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水，保留未用完的血袋，以备检验。2.报告医生及病房护士长，遵医嘱给予抗过敏药物。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4.密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.按规定实物封存。,输血反应处理预案,7.怀疑容血等严重反应时，将保留血袋几抽取患者的血样一起送输血科。8.加强巡视，病情观察，做好抢救记录。,输血反应-发热反应,发热反应原因1.输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。2.违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染3.免疫作用 多次输

25、血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。,输血反应-发热反应,临床表现通常在输血过程中或输血后12小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。,输血反应的处理-发热反应,护理1.密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。2.对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。3.按医

26、嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。,输血反应-过敏反应,过敏反应原因1.形成全抗原致敏 如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2.输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3.多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。,输血反应-过敏反应,临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。1.轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2.中度反应 出

27、现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁3.重度反应 发生过敏性休克。,输血反应-过敏反应,护理1.密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。2.对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清

28、淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物,输血反应-溶血反应,溶血反应 溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。,输血反应-溶血反应,原因1.输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入1015毫升即出现症状，后果严重。2.输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。3.输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血23周后

29、体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。,输血反应-溶血反应,护理1停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。2.给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。3保护肾 双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。4.碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。5.密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。6.配

30、合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。7.预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。,大量输血后的反应-循环负荷过重,出血倾向1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。3.护理（1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏 的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。（2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因

31、子。,大量输血后的反应枸橼酸钠中毒反应,正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。1 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。2.临床表现 表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。3.护理（1）密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应（2）预防 每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低。

32、此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。,大量输血后反应,体温过低由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血交替输入。,输血反应-其他,由于输血不当还可引起空气栓塞、微血管栓塞、细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。预防的主要措施是严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全,患者输血反应时应急处理流程,发生输血反应 报告医生 停止输血 更换输血器 生理盐水

33、 遵医嘱给药 保留血袋 观察病情 详细记录 报告护理部 医务科 药剂科 院感科 填写输血反应报告卡 怀疑溶血反应抽取患者血样 医患双方在场封存标本,患者出现肺水肿时应急预案,1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.及时与医生联系进行紧急处理。3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。,患者出现肺水肿时应急预案,5.遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。6.必要时行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7

34、.密切观察病情，认真记录患者抢救过程。8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,患者出现肺水肿时应急处理流程,发生肺水肿 报告医生 停止输液或减慢输液速度 高流量給氧湿化瓶内 患者端坐 双下肢下垂 加入20%-30%的酒精 配合医生抢救 遵医嘱用药 观察病情 详细记录,发生空气栓塞的应急预案,1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空 气。2.通知主管医生及病房护士长。3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。4.密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治 疗。5.病情危重时，配合医生积极抢救。6.认真记录护理病情变化及抢救经过。,发生空

35、气栓塞的应急处理流程,发生空气栓塞报告医生 停止空气输入 更换输液器或 输液器内残留空气遵医嘱給氧用药 左侧卧位 头低脚高位密切观察患者病情 详细记录,患者导管脱落应急预案,1.发生导管脱落，应立即妥善处理。并立刻通知医生2.导管脱落处有渗血、渗液现象，应用无菌纱布按压伤口3.渗血、渗液较多时应监测生命体征4.准备重新置管或者配合医生置管5.及时更换污染的床单、被服。,患者导管脱落时应急处理流程,导管脱落及时妥善处理（配合医生重新置管）安抚患者情绪 观察生命体征更换污染的被服、床单、衣服,用药错误应急预案,1.立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药

36、。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告科主任、护士长、护理部。6.保留输液器和药物送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存。,用药错误时应急处理流程,错误给药立即停止用药 观察生命更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救,采集标本时发生错误应急预案,1.发生错误，立即停止操作。2.报告护士长及主管医生。3.立即重新进行核对，找出原因。4.向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解5.按操作流程进行重新操作。6.填写护理不良事件报告单。7.分析原因，进行讨论。,采集标本时发生错误时应急处理流程,标本采集发生错误立即停止操作 报告护士长 主管医生重新进行核对找出原因 向患者致歉取得谅解根据患者情况重新操作填写护理不良事件报告单分析原因 进行讨论,