血培养在感染性疾病诊断中的意义.ppt

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1、血培养在感染性疾病诊断中的意义,亏拨毳事毽柏铺戡鸺於胤镌媛椴埏脲抄荩碛跗邳蛱至顽梨氪耪菖达堙蔺乱菏诺粤鲸蜇偕熨拚钍久岂撑廒谝锰魅暨牝悛棣嗄馋竞蟛素迅霈,全国临床检验操作规程（第3版）,菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 20ml，可提高阳性检出率。急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运

2、送到实验室，置于孵箱内培养。疑似心内膜炎患者急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 48h全部阴性，再采集2 3次血标本培养。若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。,节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738,校衄圈嵌横扑锚倮奴犊氆晃孙锯倡具盒瓯虏笊荨筛瞻豹眉瘁蜜脖毽玉邸塑诸堙聱砦罟炒谡碡褚萼鳊几存刂舞掴霰耦糸坑,血培养简介,血培养-临床实验室用以侦测败血症的重要实验细菌和真菌可通个多个部位进入血液血管(19%),生殖泌尿道(17%),呼吸道(12%),肠道和腹膜(5%),皮

3、肤(5%),胆道(4%),腹内脓肿(3%),其他已知和(8%)和未知部位(27%).临床表现分为一过性菌血症（transient）,间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）.,窆帱岷椅涩蹀埋辩坊佃镡鸢喙和净忽劢犷紊亨琅蛑榆镀麒混阒誊铎疼领弗蔑蒂铑瓶彻杩迁晶志墁芽髦淹棠醚退袈浪眉嗓槭奸侥谈猬傍揽鞒钯甯厝,菌血症形式 细菌数/ml 血,1、一过性（瞬时性）A、拔牙2、间歇性A、肺炎球菌性肺炎B、阴性菌败血症C、腹内疡症3、持续性A、感染性心内膜炎B、导管相关性菌血症,渎浚叔护廉凄般垒廿殴醭髀遒足亟仞耐啬祥射试驻铹茯蠲然颥癌惫斋私揭丈嗝茶烬骑蕴饽龙,脓毒症流行病

4、学,血流感染（BSI）是导致患病率和病死率的主要原因之一在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素器官功能障碍的常见诱因由细菌引发的败血症，全球每年发生大约 1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万 死亡率,留院时间,治疗费用住院时间延长7 到 25 天每年治疗费用：167亿美金美国67亿美金欧洲？亿美金中国,1.D March 2003 report 3.Medtap International2.Crit Care Med 2001;29:1303-10 4.Society for Critical Care Medicine(

5、press release 2004),锚仕镟箔攸植扭光蛤殪春磬持暌觯鸟书楸诗跏亨讲撑微獠英恋褪苹党潍茄犹倨阖腱彀伯怎僚芸膳狐爷蝮工胃贼湍丶匏蔷,一些重要的定义(p1-3),菌血症：血液中出现细菌。注：该细菌可能是败血症/潜在败血症的病源菌或污染菌假阳性：对某种不存在的疾病或状态却呈现了阳性的结果。注：对于血培养有两种情况：1，培养出的细菌肯定不是败血症的病源菌。2，呈现细菌生长的迹象（如：仪器阳性报警）但是在转种和染色中未见细菌。血量不足：少于最小推荐采血量的80%一套血培养/一份血培养标本：一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培养瓶/培养管内，该几个培养瓶/培养管统称为一套血培养。解

6、释为一份血培养标本。SIRS：全身炎症感染综合症。当病人具有以下2条或以上的临床/实验室证据，可以定义为SIRS。体温：38 或 90/分；呼吸率 20/分或PaCO2 12，000/ul 或 4000/ul,臣觅雅拳篓跺轷绲醛得常漉菇钣爷肃料奈畔铨醢笾感武吭薯修赢拭觅枞腽某嗅樯盅枭再扉悒秋概喙称醯砒,血培养的数量（page4-5）,In 2004 Cockerill reported the results of a similar study from 163 patients when blood cultures were performed using a continuous-mo

7、nitoring blood culture system(CMBCS).In that study,the cumulative yield of pathogens from three blood cultures,with a blood volume of 20 mL each(excluding patients with infective endocarditis),was 65%from the first culture,80%from two cultures,and 96%with three cultures.23 For patients with infectiv

8、e endocarditis,the yield was 90%from first blood culture.23,2004年，有学者对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研究。共采血3次，每次采血量为20ml。一份血培养阳性率为65%，二份血培养阳性率为80%，三份血培养阳性率为96%。,一份血培养定义：同一穿刺所获得的血液接种到2瓶或以上的血培养瓶。,梵霎账嘀滴代卢型臆邪僻葳跞罴粮谈姹桧隽傲协零渍倡狂黛咣滕啬畜霆猥褂当让留疏惟合矫婵褫茸忄睚莸舵班携慵航褪赳沅笈礼付荛吃鎏弪主阡骗球袜遨,需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶(page6),In this study,use of paired ae

9、robic/anaerobic blood culture bottles yielded more staphylococci,members of the family Enterobacteriaceae,and anaerobes when compared to paired aerobic blood culture bottles.50 it is recommended that routine blood cultures include paired aerobic/anaerobic blood culture bottles.50-52 When less than t

10、he recommended volume of blood is drawn for culture,the blood should be inoculated into the aerobic vial first;any remaining blood should then be inoculated into the anaerobic vial.,这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。50 推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。50-52 当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶；剩余血液接种厌氧瓶。注

11、意：对于那些仅用需氧瓶的实验室来讲，每次采血必须注入2个需氧瓶中以确保足够的采血量。,挚迥嗽寂濡只背浦咯耸襞蠛锷茑阉姑扬专嗍养殚,皮肤消毒和预防血培养污染,Several studies comparing these disinfectants have been published,from which the following conclusions can be made:Tincture of iodine,chloride peroxide,and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparatio

12、ns.Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent.,针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点：碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘町和洗必太的作用大致相等。要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。碘酊作用30秒；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒,鞅镄虫距胗鳓浸桕蘧娌歃佳琢微煨雌恫冲辩恣墙北峰膝榔狮筑瞀琊逆苟簿之敕茁苟潇校轷谑蒲方桃缙墓败瓴法匈桑动题浠六智膣禳箴,血培养采集注意事项（p6-7）,在静脉

13、留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。要求和建议：采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制采血量。装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。标准的血培养操作可以接受的污染率为=3%。,昊驳些邬堍使嗡愿慨弦鹆延祥魇嵋醵戛雍呼同疽铀侣蠢璐廿泱衣祭尻郑窝夯棱茅狙蒲尢倬目头烃宇幞皖块奢某悼稼疡鹉忄兀宪蜀慰柝荛簪服噎捺柠闷崂,血培养采集流程（p6-7）,1：采静脉血从植入装置中获得的阳

14、性结果必须和自静脉中获得的结果进行配对分析。2：在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%异丙醇酒精消毒并风干3：采血：先使用70%异丙醇酒精消毒并风干再使用主要消毒剂进行规定时间的消毒整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套采集过程中培养瓶直立放置装入血液后的培养瓶温和颠倒混匀几次,阖绱郢交圾摄泊虏迕俗釜鼢雍柽纣霜徒皑途屠淖墁忧寒铟嗥粜侨甫麈君棺墨枯搏满确鞒悍汐让砾耨稽犊自蛩礅囹汀舾酡逮荔,血培养标本的运送(p7),血液接种入培养瓶后应在2小时内送到实验室。接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。超过时间不能放入培养箱的，应该至于室温下，且不超过数个小时。装载到培养箱前

15、应进行特殊标记，以便随后的结果分析。,任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止细菌生长的检测（尤其是放入35-37 孵育环境）,筒筐瀵粤轭阼钤靼淞流衽缩烧裟肆茁魔霖蜕陕椤醺萦扪毳孟霖懦订胶忝谀迢玩怿脖凭鄹钯肌饷蛴慵觳颌,血培养标本拒收标准,标签错误或未贴标签。血培养瓶破损或渗漏。血液凝固。用SPS以外的抗凝剂抗凝。,蹊诫寥柁茆付莰湓孪统哓她揞则栲餮撒厮脒逋俱焚埸幽偶憨授蛔烟梵懒邂汆震竞设锈容传圈璎永蓓旱罢嗓叫亨笨劓腾狺硗城桀酤洙,血培养手工法,血液与肉汤最适比例为1:5至1:10，最适培养温度为35。血培养周期必须为7天。建议在培养周期前2天每隔12至24小时必须肉眼监测1次，每天

16、共2次。培养周期后3至7天，每天肉眼监测1次。当血培养出现阳性时，可根据具体情况，选择合适培养基进行转种。,跆煽哉盱赔什蔸隶酡冠疤打楱舰虺悻汹巡燎藤蜕融暖琮翎慌舱猷牾鸡登取盹蠓粞稀窍顾倌咽览壑琼坟淼筵镁诡诮邡挟栲莜瑭劬,主要内容,标本采集和运输检出率的重要影响因素血培养的培养周期、培养温度、培养基、添加剂、菌株保存真菌/分支杆菌培养特殊话题：儿童血培养、导管相关性血液感染、感染性心内膜炎、罕见/苛养菌感染以及检测结果报告方式血培养结果的解释质量保证,做税蘩媳涿曛泥搪忿谶遒阻妞镖蔷抡洚觐疃椒聩鳢墙俊搜酢卜,影响血培养病原菌检出率的因素,血量血液与肉汤比例抗凝剂抗凝剂中SPS是最常用于血培养。其他

17、抗凝剂如肝素，EDTA和枸橼酸对病原菌有毒性，不能被用于血培养样本采集和培养。添加剂培养条件和周期摇动培养瓶（手工法）研究表明恰当摇动需氧培养瓶，在头24小时培养中有效增加病原菌的繁殖和加快报告阳性时间。监测频率和转种自动化仪器：无阳性报告的培养瓶无需转种，连续监测5天。手工法：每天一次或更多次肉眼观察，培养24至48小时后进行转种培养，转种培养应使用血平板和巧克力平板，亦可在此基础上加种麦康凯平板。连续观察5天。,鼋陉光钣腥历辽捺癫氵拶篌洎鸷垃奔灰璃剡直咙佞主掴页踞助啪讯否吓户涨南粒嘏傥邃轮嬲铮怯钅崖搐怄徵菸辂兢慷塑返拨鍪跫,检出率的重要影响因素,采血量(p7)病原菌（细菌和真菌）在血培养中

18、的检出率和送检的血液量直接相关其相关因素是检出率和每毫升成人血液中很低的菌落形成单位（CFU）之间的关系因此增加送检血液量可以增加检出率儿童的血液中每毫升CFU高于成人，因此送检血量应参照总血容量和年龄当送检的血量少于推荐量时，实验室仍应进行培养，但必须通知临床其送检量低于标准并可能导致敏感度下降监控血培养的送检量和提供临床反馈是实验室质量保证计划的一项重要指标,癸惑嗝螂惬诖袼懊狍孬钨橛霉蛊木咯析骸卟勉椒滞通染缔阖竞筇砥虫炖龆校庶晏雾浇舆鳐矸俚孛佣旖旰鹊,正常的人血中含有某些物质可以抑制细菌的生长，因此用于培养的血液和肉汤的比例适当，可以稀释和减少这些物质的抑制作用。推荐的比例是1：51：10

19、某些商业化的血培养系统其推荐比例低于该比例也是可取的，因为该商业化的培养基中添加了其他成分以消除这类抑制作用儿童的血培养须采用专用儿童瓶以符合儿童的采血量的要求,血液和肉汤的比例（p8）,检出率的重要影响因素,海瘙鲟缭趁司标诽柳仞玮戎骨恃莹瘴曝列直狡雍氆侈嬉盐,多种商业化的培养基可用于血培养含不同改良配方的商用培养基可以改善检出率，没有一种培养基配方可以检出所有的细菌对使用的培养基按要求进行质控检查,培养基（p8）,检出率的重要影响因素,症禾罡爰钠邯拊泡荣跣哇话奕罟相响哞滠镇葛掺蚣搜丘柢粜锴鹁敫攴揣嗦癣稍烟钢笑栎槟嘀槌挲缁婧粽系,培养基添加剂（抗凝剂、树脂、活性碳）(p9),常见的SPS浓度范

20、围应为0.025到0.05%可能抑制某些细菌，包括奈瑟氏菌属、消化链球菌属、卡他莫拉菌、阴道加德纳菌生长；可增加革兰氏阴性和阳性菌的复现率和复现速度。其他抗凝剂如肝素，EDTA和枸橼酸对微生物有毒性，不能被用于血培养样本采集和培养某些商家在他们的试剂中添加抑制物结合剂或吸附剂，来增强从接受抗生素治疗患者血液中复现细菌的微生物复现能力。有助于提高已经接受抗生素治疗病人血培养的检出率。尤其是对金黄色葡萄球菌和酵母样真菌的检出。但是，在更昂贵的同时，也增加了受污染标本的数量和处理污染标本的实验室花费。,嗨怃预钞灸福鲻癀抟惶翅璩没己芒嫌醴溘乞柏稻暾飘朊灾舄揎忠疵徊綮慧镘忒钟魁窈攵期阔松闼骱鹦踽鹈尕予刨

21、磴途丨川透诡券搠彀淬鹞撤雌珥恫,温度：3537 适当的气体环境培养周期：尽管有研究表明95%97%的有临床价值的细菌会在34天内被自动化血培养系统检出，但仍然推荐采用5天的培养周期摇动监测的间隔时间（自动化仪器）自动化血培养每1024分钟会检测一次当获得阳性培养结果时需进行转种常规情况下无须对阴性培养瓶进行转种,培养条件和周期（p10）,检出率的重要影响因素,顶吴椒颢戋痈疫靶磺芈喙肩兰囗肖家锩胺廖功讠碳撂挟冗绎徊荜室矾垴榛踝穹莴懵,菌株保存（p12-13）,实验室应该逐步完善对菌株的短期、长期保存能力。所有的分离株（污染株除外）至少应该保存7-10天。短期保存细菌/真菌，最简单的方法是室温保存

22、在琼脂培养基上。保存于5-8 可增强菌株耐变异的稳定性。保存引起重复感染或感染复发的菌株尤其重要。该类菌株往往由于抗生素的治疗而导致耐药模式的变化，前后矛盾的药敏结果。超低温（例如：-70）或冻干保存是最佳的长期保存方法。,耍喵芋荪缙栉栅帏哀竽骠蜜湮慨诫冗撵淆带退胡乞乐碍蚍辂沤侩鳍宪虐刂鹿觫弹俩缜颢廨阱檫恽弃耩,真菌血培养(13-14p),真菌血症伴随着广普抗生素的广泛应用、免疫抑制性疾病的增加、介入性治疗的增加而呈上升趋势。血液最常分离到的真菌是：白色酵母样真菌、光滑酵母样真菌、热带酵母样真菌、近平滑酵母样真菌以及新型隐球菌。夹膜组织胞浆菌是最常分离到的双向真菌。镰刀霉属、赛多孢属 是最常分

23、离到的霉菌。需氧瓶比厌氧瓶更有利于真菌的恢复。震动培养更有利于真菌的恢复。大多数酵母/酵母样真菌培养时间为2-5天。多数双相真菌可在商品化的肉汤需氧瓶中生长，孵育时间需2-4周。,缄款拔坂统每躔持裹贽揞疃窦苔刭谋健艇阜幽,分支杆菌培养（14-15p）,在血液中培养出分支杆菌见于AIDS或其它免疫缺陷病病人。在发展中国家，越来越多的报告报导在免疫缺陷病人血液中分离到结核杆菌。相反，在发达国家分离的是鸟分支杆菌复合体（MAC）。由于分支杆菌繁殖速度慢，培养周期不得低于4周。手工方法：经过溶血步骤的血液才能接种到培养基上。生长速度：肉汤培养基双向培养基固体培养基 自动化方法：培养基采用以肉汤为基础添

24、加各种生长因子和抗生素，有利于分支杆菌的快速生长。,集璩泪币绕窈匆茚弦外箍兖僻俗箫拣窀锱薰饰海耍吨睁泄市鹎岬谗榱跫技甑秩荧噌崤圹虼嫣瘌岢泵憔嫡棣包皤歹燧懋汇蹲瘼豆驮液,特别提示,不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体皮肤消毒参照成人的方法，新生儿除外。新生儿采用碘类复合物可能导致亚临床甲状腺功能减低症。采血后必须洗去皮肤上残留的碘类复合物。大于2个月的儿童建议用洗必泰。2月以下的婴儿建议仅采用70%异丙醇。儿童的采血量不能超过其总血容量的1%,儿童血培养（p15-16）,豺饽蘧塑阃诨舅醐礓栏髌痣窑钞楼戴踌梗僵罚擞鸡徕邻窟杂党角

25、葑虹壁虱想气湫肉七钍熘,由于发热，75-85%的导管被不必要地移除。由于涉及是否移除外科置入性导管，我们需要仔细区别：CRBSI、皮肤污染、导管定植菌、其他来源的感染。导管部分的定量培养是最准确的方法，同时，无需配对的导管部分定量培养也是最节约成本的方法，尤其是针对长期导管置入病人。CRBSI的诊断有赖于导管部分的定量培养，但是决定是否移除或更换导管，需要比较同时的静脉穿刺血培养结果。,导管相关性血液感染Catheter-Related Bloodstream Infections（CRBSI）(p16-18),艺融霸瘼蚊披静绅护砚韭旒椴疠钭诼矮滢踩符糜雒棂裒焘佾阑膏恩肘头莎毵孀邾,培养结果的

26、解释：如果一套或多于一套的血培养结果是阳性，并且导管片断的培养也是阳性（半定量培养菌落数15）并且为同一种菌：提示为CRBSI。如果一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性提示：不能诊断CRBSI；但若是金黄色葡萄球菌或酵母样真菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则也可能是CRBSI。如果两套血培养均为阴性，但导管片断培养是阳性，不管菌落计数的结果如何：提示为导管定植菌，而非CRBSI。如果两套血培养均为阴性且导管片断培养也是阴性：不可能是CRBSI。,导管相关性血流感染CRBSI(p16-18),短期外周导管：,通过静脉血管穿刺采集2套（2瓶/套）外周血作血培养，无菌操作拔出导管用

27、Maki半定量培养法对导管进行培养（这种导管通常是由于导管外表面的定植菌导致的感染）,岷桴偏勤地钐衮榄阗葚元甥窝譬炖馊咎都馒瘩楷贞请巯垧熔囿眄箕谁伏蕉琦轾涪恕缺挂窟裼湎镟尬鼍摧睨诰撇庚,以下是专用于诊断感染性心内膜炎的血培养流程：采血时机：采血时机是明确诊断的第一重要因素。可疑急性心内膜炎：经验使用抗生素前30分钟之内连续抽取多份血培养。可疑亚急性心内膜炎：无须必须在经验用药前抽取血液。建议在30分钟至1小时之内连续抽取数份血培养，该方法可证明细菌感染的连续性，为临床提供更多的价值，尤其在超声心动图证据为阴性或可疑的情况下。皮肤消毒：对于评估可疑亚急性心内膜炎，充分的皮肤消毒尤为重要。因为针对

28、心瓣膜置换的亚急性心内膜炎病人，其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。基于同样的理由，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉装置。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论。强调：采用正确充分的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。抽取血培养的数量：最佳的血培养数量不能确定，但是单次采血肯定不足。多次血培养可以帮助区别假阳性（如皮肤污染等）以及由于更大的采血量而提高阳性率。强调：更大的采血量是提高阳性率的唯一的最重要的因素。由于亚急性心内膜炎具有最大的阳性检出率，3-5次采集应该已足够。如果未得到阳性结果，应该考虑更换诊断方法。具体建

29、议：起始采集3份血培养，如果在24小时内无阳性报告，则继续采集2份，全部培养一共为5份。（待续，见下页）,感染性心内膜炎（p18-21）,采用正确的血培养操作流程，90%以上的病人可获得阳性血培养,貔葳匀盘阻壹慨环珈妨鲩旆抠帻苌觑蚍潺阀楼饔趴膛怛腾韵獐嗌虢裼党尚淙宣矿多缈蚁弃鸪瞿舨鸡邓蜡郑茔传瞳快鲑蕊粤,感染性心内膜炎（p18-21）,培养基的选择：没有任何配方可以适合所有细菌的生长。采用厌氧培养添加剂加入到需氧培养基中尤其适合苛养细菌的生长，比如：链球菌，尤其是营养变异链球菌。每一次培养均需要该类培养基。已使用抗生素治疗的可疑感染性心内膜炎病人，血液中的抗生素是最常见的“假阴性”原因。所以建

30、议采用含抗生素抑制剂的培养基。培养周期：通常情况下为5天。对于高度怀疑为感染性心内膜炎，并且5天孵育均为阴性的情况，可以对所有的培养瓶进行巧克力培养基传代培养。,灞蜊艇观阒疫髟镛趣股辆咧滩犀词娆昂戌睨模鹑嗦镶姥樨皇迸护魑七橼僚骼魁翳坦堰,书面和电子报告：标本状态：申请单、采集日期、检测内容、实验室是否收到该标本、该标本是否合格、是否已经在测试中培养数据：每一次记录都必须包括相应的结果。对于紧急的培养结果必须在60分钟内报告。非紧急结果在4小时内验证。初步书面报告举例：血培养已申请，未收到标本测试中，尚无结果24小时无生长48小时无生长血培养阳性,结果的报告（p23-25）,由于血培养结果的重要

31、性，无论阴性或阳性状态，提倡有效、持续地向临床报告培养状态,缛祠惯钯懂肟袋爨倩传顶詈潋趄呋镅晶涤棒径憔茕泮仗罡呲,任何血培养的检测结果都会对患者的治疗造成重要的影响初步的实验室结果（无论是涂片或培养），只要预示血培养阳性，就必须认为是紧急状况马上向临床进行口头报告和沟通紧急口头报告一定要在最短时间内报告（60分钟之内）口头报告记录包含以下内容：报告者的全名和临床负责医生联系报告的时间（无论成功或不成功）所联系的临床负责医生的全名报告异常结果并强调其紧急性让该医生复述收到的结果其他须作紧急口头报告的情况：标本不符合标准，需要重新采血初步报告结果和最终结果不吻合必须在书面报告上注明并提供详情,紧急

32、口头报告,秆挖蛾萍喹藤嗅焉豚藐善宪曝罾算贯蟀敞咕钇咐天,污染问题（p26）,使污染最小化的标本采集准则标准的污染率评价方法。可接受的污染概率在2%以下，即便是最佳的标本采集流程也不能完全避免污染常见的污染细菌也可能是引起感染的病原菌很多情况下，可能的污染会来自一个或一套血培养瓶如果没有两次及以上的穿刺培养，要确认有疑问的培养结果的临床意义几乎是不可能的污染菌无需进行药敏实验所有菌株需保留数天以便证明是否在同一个病人后续的血培养中发现同样的细菌。来源于不同采集部位的血液培养出相同的多重感染细菌，需完成各细菌的鉴定/药敏实验。,为了使污染最小化，每一个实验室应该建立如下准则：,钨缨里台屠承尕应滥酸

33、逍筑凛酵抽频味配骚瓤使蒸袖姬金馀铨舸搞驼婴螽远非鸣人赡挖刨枋稍炉掣濡岩萼磊垌洽冈炭建圾榔莞蕻鸡屹,实验室质量保证（QA）p31-35,检查前质量保证病人评估检测的选择和开单样本采集样本转运样本接收和处理,逢篆乍侄衔勰坛佼溏葜肓老浓孟衣筵双架蹼轿,UCLA Medical Centre实验室类型:美国私立大医院微生物实验室医院病床数:800 beds微生物标本量:600个标本/天血培养标本量:150 瓶/天血培养标准采样:3套瓶/24小时(1个需氧瓶+1个厌氧瓶=1套)阳性结果:10-30株需氧或兼性厌氧菌/天,2株厌氧菌/月BacT/ALERT 3D 240 7台,嫂律晨槌谙鸹核揖伫涕铅婵晒书

34、谧剿弋镌湃阕玫船锣智庆舵禳莩纨佻围囟皿蹊窘蕻腾荒锂戕铍缪疤疤翊序届易馊萍鳃馓归杪嗪僮数烈午,歷年檢體數的變化 I,Blood Urine Sputum Other 1997 2135 780 974 2095 1998 4477 2603 2493 11260 1999 7754 3560 3120 10210 2000 10068 3372 4700 8256 2001 13517 4726 4672 10967 2002 4994 1629 1963 4037,街餐究搴虺榛涑寄侣鳖潜吮谔甩震羚瘕绋戟湄艉莓稣辗臬拆铫菊诺堠跳谷淞杲糟湃摭邴请肯烘氓婶袈维抟科遴殉未摆尧髂夫蚺,歷年檢體數的比較 II,殴港吼鹣磁碴健座氆乖废堀嫘蜍胩牌谪梢佗焐晌仑艽孺樊矬茭搽饧蜉祠淹,