【医学课件大全】成分输血.ppt

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1、成 分 输 血,成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。,一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷。全血输入越多

2、，患者的代谢负担越重。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。,三、影响我国成分输血开展的主要因素：各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成分输血；临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：更新全血比较“全”的旧观念；更新新鲜血比保存血好的旧观念；更新急性出血需要补充全血的旧观念；更新输血对患者好处多，害处少的旧观念。临床科室的主任能否带头开展成分输血；血站能否及时提供优质成分血。四、成分血的临床应用,添加剂（液）红细胞（红细胞悬液）用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只

3、是空袋。添加剂配方有多种，主要成分是：1添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；2添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。适应证：适用于临床各科的输血。优点：*在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；*有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；*红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；,少白细胞的红细胞 制备方法较多，白细胞去除的数量随方法不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能去除白细胞70以上，国外多用第三代白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞99.99。国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95以上，多在床边或血库应用。一、适应证(一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引

4、起非溶血性发热反应的病人；(二)准备作器官移植的病人；(三)需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本制品。二、注意事项(一)用开放法制备的本制品应于24小时内输注；,洗涤红细胞 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤36次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。一、适应证(一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；(二)高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；(三)自身免疫性溶血性贫血病人；(四)反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。*以前强调PNH应输洗涤红细胞，现在认为无此必要。,浓缩白（粒）细胞 制备方法有普遍离

5、心法和单采法两种。前者1个单位仅含有粒细胞0.5109，国外已淘汰；后者能获得粒细胞 1.51010个（1个治疗量）。一、适应证（从严掌握）应用时要同时具备以下三个条件：(一)中性粒细胞0.5109/L;(二)有明确的细菌感染；(三)强有力的杭生素治疗48小时无效。,二、注意事项(一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；(二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看 体温是否下降，感染是否好转。三、用量日益减少的原因(一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二)粗细胞离体后功能很快丧失；(三)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免 疫，不良反应多。,浓缩血小板 手工法是从200ml全血分

6、离的血小板为 1个单位，约含血小板2.41010个；机器单采法从单个供者采集一次可获得 1个治疗量，含血小板 2.51011。一、适应证（一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。,（二）预防性血小板输注 1、血小板20 109/L，有发热或感染要输；2、血小板5109/L，紧急输（易发生颅内出血);3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50109/L（骨髓穿刺例外）；4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100109/L。二、注意事项 1、输注前要轻摇血袋，

7、混匀；2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。,血小板输注无效,一、诊断标准（一）输后lh CCI7.5,PPR30；输后24hCCI5.0，PPR20；(二)输后lh CCI10,PPR60；输后24hPPR40。*CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板 增高指数。输注后血小板数输前血小板数M2CCI 输入血小板总数,*PPR：即血小板回收率。（输后PLT输前PLT）血容量（L）PPR 输入PLT总数2/3二、原因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等；（二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体；（三）非同种免疫：

8、发热、感染、DIC、脾肿 大、药物抗体、自身抗体等。,三、对策（一）供者选择 选择HLA相合供者（约80为HLA抗体所致）*供、受者HLA类抗原匹配程度越高，输注效果越好。(二)大剂量IVIg的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。（三）免疫抑制剂 抗体下降需23周，不能立即改善输注效果。（四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。（五）抗纤溶药物纤溶活性下降，可减少出血。(六)自体血小板冰冻保存。,机采血小板优点,1容易达到所规定的治疗剂量2.只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必

9、作交叉配血试验；,5所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；6选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用；7无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；9.便于开展血小板配型。有的血细胞分离机所配备的管道上有4只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋，分次输用。,广州血液中心手工采和机采血小板应用情况时间 手工采 机采 1994 12840U 78.70 347袋 21.301995 7325U 36.60 1268袋 63.401996 4505U 10.60 3818袋 89.40 1997 1835U 3.90 4544袋 96

10、.101998 600U 1.30 5768袋 98.701999 0 0 9815袋 1002000 0 0 4166袋 100（14月）,血液成分分离机,一、原理（一）离心式（血细胞分离机）l间断流动离心式：Haemonetics公司的 PCSplus 型，MCS3p型，MCSplus型等；2连续流动离心式：Baxter公司的CS 3000plus 型，COBE公司的Spectra型，Fresenius公司的 AS104型等。（二）膜滤式(三)吸附柱式,二、血细胞分离机的功能：（一）制备高质量成分血：如血小板、粒细胞、新鲜液 体血浆等；（二）提取外周血造血干细胞；（三）治疗性血液成分单采和

11、置换术1、治疗性血细胞单采术；2、血浆置换术,新鲜冰冻血浆（FFP）,采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。一、适应证(一)单个凝血因子缺乏的补充；(二)肝病病人获得性凝血功能障碍；(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；(四)口服抗凝剂过量引起的出血；(五)抗凝血酶缺乏；(六)免疫缺陷综合征；(七)血栓性血小板减少性紫瘕。,二、注意事项(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化；(三)融化后的FFP应尽快输用；(四)要求ABO同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不

12、稳定的凝血因子（和）。,冷沉淀,冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。一、冷沉淀含有5种主要成分：1丰富的因子（约100IU）；2丰富的纤维蛋白原（200300mg）；3血管性血友病因子（vWF）；4纤维结合蛋白；5因子X。,二、用途：1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；3治疗血管性血友病；4治疗因子X缺乏症（罕见）；5补充纤维结合蛋白。纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平单核巨噬细胞系统功能吞噬功能。用冷沉淀治疗能改善其预后。*冷沉淀来

13、灭活病毒，不可滥用。,特殊血液成分制品（剂）,一、冰冻红细胞 主要用于稀有血型病人输血。*用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。*用血细胞分离机加以分离和收集；*该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。,三、辐照血 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。*用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TAGVHD。四、冰冻血小板 主要用于自体血小板冻存，属自体输血。*冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加 大。五、洗涤血小板 主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板 用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。*血液保存前过滤效果好。,成分血输注时注意事项,一

14、、红细胞制品输注前要充分混匀；二、红细胞MAP不能用于尿毒症病人；三、开放法制备的红细胞要尽快输注；四、白（粒）细胞制备后也应尽快输注；五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；六、红细胞超过5ml的成分均要作交叉配血试 验；,七、血小板输注最好用双头输血器；八、血浆和冷沉淀输注前在37水浴中融化；九、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉 淀也可相容输注；十、O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者（育龄妇女宜慎用）；十一、机采血小板紧急情况下可不同型输注；十二、Rh阴性病人应输Rh阴性血。,少白细胞的血液制品一、输入含白细胞制品的害处：（一）引起非溶血性发热反应；（二）引起成人呼吸窘迫综合征；

15、（三）引起血小板输注无效；（四）引起 TAGVHD；（五）引起输血相关性免疫抑制；（六）传播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。*多数血液制品中含有白细胞。*全血含白细胞最多（23）109个。*血液制品中的白细胞是一种“污染物”。*很多国家要求血站发出的血液制品中白细 胞应5106。,二、去除血液制品中白细胞的方法（一）离心去白膜法；（二）细胞洗涤法；（三）冰冻一融化法；（四）右旋糖酐沉淀法；（五）过滤法（白细胞过滤器）；,表1 去除红细胞中白细胞方法比较方法 白细胞去除率(%)红细胞回收率(%)离心法 65-88 83-92冰冻融化法 90-98 80-90 洗涤法 80-90 70-80

16、过滤法 99 90-96,表2 去除血小板中白细胞方法比较 COBE LRS法 过滤法血小板损失 无 10%-20%额外操作程序 无 需过滤到另一袋收集时间 短 长过滤器阻塞 无 有可能细胞因子释放 无 有血小板活化 无 有*LRS法可使白细胞污染率降至1106以下,（六）COBE分离机LRS法。*用过滤法和CORE LRS法效果最好（见表）。*离心去白膜法趋向淘汰。三、白细胞过滤器发展史（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞；（二）第一代过滤器诞生于 60年代；（孔径170-260微米）（三）第二代过滤器诞生于70年代：1、以聚脂或塑料为材料（网状滤器）；2、以纤维或泡沫为材料（柱

17、状滤器）。,（四）第三代过滤器诞生于 80年代：（聚脂纤维无纺布作滤芯）l、去除红细胞中的白细胞；2、去除血小板中的白细胞。*发达国家已普遍使用这种滤器。*此滤器能去除99.9%的白细胞，残留白细胞 5106（五）第四代过滤器于90年代开始研制：*此种滤器能去除99.9999%的白细胞，残留 白细胞5104。*临床试用，未普遍推广。*此种滤器称为“除尽过滤器”。,（六）我国的滤器开发1、90年代初成都研制出柱状滤器；2、1995 年前后南京有两个厂家研制出扁平状滤 器；3、1997年上海研制出白细胞过滤器；4、1997年南京研制出血小板滤器。*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，属国内外首创

18、。*国产滤器能去除95%-99%的白细胞：残留白细胞数90%;价格比进口便宜得多。,四、去除白细胞制品的临床意义（一）降低非溶血性发热反应；（二）阻止或延缓HLA同种免疫作用；（三）预防TAGVHD（不可靠）；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（五）减轻输血相关性免疫抑制。,五、血液制品贮存前过滤优缺点（一）优点 1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、温度等）；2、降低了白细胞碎片的污染；3、降低了致热性细胞因子的作用；*保存后白细胞易崩解释放出各种因子。（白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等）4、能严格控制过滤后的血液质量；5、血站成批过滤，节省经费和人力。,（二）缺点 1、即时过滤，有可能使污

19、染菌未被杀灭；*提倡室温下存放424小时过滤。2、血站工作量增加。*国外采用无菌连接器连结血袋和滤器。*国外有厂家将过滤器和多联袋联在一起 供血站使用。*提倡血液保存前过滤，床边过滤效果差。,红细胞用量最大一、医生已认识到全血并不“全”：（）血液离开血循环，发生“保存损害”；（二）保存液是针对红细胞设计的；（三）血小板要在22 2振荡条件下保存；（四）粒细胞是短命细胞，很难保存；（五）因子 和不稳定，要在18 以下保存。（六）全血除红细胞外，其余成分浓度低。（七）全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多。,二、外科医生“失全血补全血”的观念 已更新（一）失掉的是全血，补充的全血并不全；（二）急性失

20、血血容量，组织间液也；（三）急性失血应尽快输液，而不是输血；（四）晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要 输血方案；（五）失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀。（六）红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良 反应少。（七）现代输血，红细胞应占用血量的 80%以上。,白（粒）细胞应用日益减少一、所有制备方法难以获得足够量的粒细胞；（制备前用动员剂，制备中用沉降剂）二、粒细胞离体后功能很快丧失；三、粒细胞抗原性强，输注易产生同种免疫；四、混有免疫活性的淋巴细胞，易发生TA-GVHD；五、白细胞输注易并发肺部并发症；,六、新型抗生素、无菌层流病房控制感染 不比输白细胞差；七、白（粒）细胞减少或缺乏用 GC

21、SF 或 GMCSF效果好。10年前美国已有75%的医院不再输注白细胞。实际上，浓缩自（粒）细胞输注已销声匿迹。,血小板用量不断上升一、血小板减少引起出血病人增多：（一）大手术，特别是心脏外科手术；（二）器官移植，特别是造血干细胞移植；（三）抗肿瘤治疗；（四）严重创伤（大量输血）。,二、血小板预防性输注增多（一）血液病或肿瘤大剂量化、放疗所致血小板 减少 血小板20 x 109L伴发热或感染要输；血小板20 x 109/L并有潜在出血要输；血小板5x109L要紧急输。（二）侵入性检查（如腰穿等），血小板要升至 50I 09/L；（三）腹部手术，血小板要升至 50I 09/L；（四）特殊部位手术

22、（如脑、眼等），血小板要 升至100l 09L；（五）有人认为所有大手术，血小板须100109L。三、医生已不再相信输新鲜全血能提升血小板。,白蛋白用量最大一、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；二、白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多；三、白蛋白用于“扩容”治疗既安全，效果又好。这是白蛋白用量大的主要原因。发达国家人均消耗白蛋白0.20.5g年。发达国家外科用白蛋白占23，内科占13。我国人均消耗白蛋白0.07g年，不足发达 国家的13。我国内科用白蛋白占 23，外科占 l3。我国白蛋白主要用于重症病人“补充营养”、消除腹水和水肿。,美国白蛋白临床应用指南指出：1正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外 循环；2偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析；3进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒；4不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢 性肝硬化。,血浆用量已逐渐减少 美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。不主张用血浆补充血容量和营养。原因是：血浆未常规灭活病毒；血浆容易引起过敏反应；晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；血浆当营养品使用要冒不必要的风险；肠胃外营养疗法既科学又安全。,