患者安全管理制度5篇.docx

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1、患者安全管理制度患者安全管理制度1一、患者身份识别制度1 .为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。2 .门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。3 .住院患者身份识别(1)入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。(2)建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。(3)所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信

2、息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。(4)佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。(5)在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同

3、接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRL病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。二、腕带标识管理制度1 .急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。2 .

4、腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。3 .患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带,佩戴于患者左手腕，核对方法：(1)一般情况下由护士与患者共同核对；(2)特殊情况(意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等)有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。4 .腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌,则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。5 .女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生

5、后，女婴佩戴婴J黑红色手腕带,男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。6 .按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。7 .出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。8 .将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。三、标本采集管理制度1 .护士应掌握各种标本的正确采集方法。2 .采集标本严格遵照医嘱执行。3 .严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。4 .认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。5根据检验项目正确选择标

6、本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。6 .标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。7 .输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。8 .不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。9 .标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。10 建立标本送检登记本，由接收部门人员签字确认。四、患者术前确认制度1 .建立手术患者安全交接记录单,详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。2 .术前病房护士与手术

7、室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好手术患者安全交接记录单，由手术室人员陪同患者，携带病历、手术患者安全交接记录单、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。3 .手术室护士杳对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在手术患者安全交接记录单上签字确认，并将患者送人指定手术间。4 .巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。5 .手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在手术安全核查表上签字，方可开始手术。五、患者安全转运制度1.转运前：(1)病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。(2)解释：告知患者、

8、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。(3)备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRl片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。(4)搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。(5)重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。2.转运中：(1)注意保暖。(2)密切监测各项生命指征(始终站在患者头侧)。(3)保证生命支持设备工作稳定。(4)转运过程中患者头部始终处于高位。(5)保证各种管路固定可靠。(6)防止患者发生意外损伤。(7)做好心理护理。3.转运后交接：(1)确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。(2)确保患者安全转移至病床上。(3)评估生命体征

9、。(4)交接患者存在的关键问题。(5)交接各种管道：静脉置管(外周静脉、深静脉)、其他管道(胃管、尿管、引流管等)。(6)皮肤情况：伤口、压疮。(7)用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。(8)物品：(X片、CT片、MRl片、病历等)。(9)床边交接完毕后，需双方护士共同填写住院患者安全转运护理交接记录单，确认无误后签名。六、患者交接管理制度为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全,特制定本制度。1 .建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。2 .建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交

10、接管理规范和流程,由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。3 .建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程,由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产土产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。附1：临床科室之间患者交接管理规范和流程1.根据转科医嘱，评估患者，填写住院患者安全转运护理交接记录单，电话通知转入科室，详细登记患者信息。2 .接收科室备好床位和物品。3 .转

11、出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。4 .转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。5 2:急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程1 .急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息,电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。2 .接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。3 .急诊科详细记录

12、急诊患者安全转运护理交接记录单。4 .急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的连续性。5 .急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在急诊患者安全转运护理交接记录单上双方签名确认。6 .接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。附3:急诊科与ICU之间患者交接管理规粉口流程I.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后,立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备,并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断

13、、简要病情。1.1 CU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。3 .急诊科详细记录急诊患者安全转运护理交接记录单。4 .急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料,交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在急诊患者安全转运护理交接记录单上双方签名确认。5 .患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，

14、应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。6 4:急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程1 .急诊科患者需急诊入手术室手术时,由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。2 .急诊科详细记录手术病人护理交接记录单。3 .手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。4 .需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。5 .急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、

15、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在手术病人护理交接记录单上曼方筵名碓熬。6 .麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。7 .手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在手术安全核查表上签字认可。七、危重患者转运交接制度1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。2根据转科医嘱，评估患者，填写住院患者安全转运交接记录单，电话通知转入科室。3 .保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。4 .转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备

16、用床及必需物品。5 .患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。6 .认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。八、危重患者护理规程1 .严格床旁交接班。2 .密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。3 .准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。4 .保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向T则，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。(1)加强基础护理，预防并发症。(2)做好

17、口腔、尿道护理，保持清洁。(3)做好全身皮肤护理，预防发生压疮。5 .眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。6 .加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。7 .保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。8 .保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。9.注意安全，对意识丧失、谑妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。患者安全管理制度2为保障我院患者住院期间的人身安全和权益,结合平安医院的创建和我院实际,特制定靖西县中医医院住院患者安全管理措施。1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、

18、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；实施任何有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者（或家属）沟通,作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作；建立使用腕带作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（急诊抢救室、手术室）2、提高用药安全有误用风险的药品管理制度/规范，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；病区建立药

19、物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；合理使用抗菌药物。3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱；只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查；接获口头或电话通知的患者危急值或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误建立手术部位识别标志制度,科室制定有手

20、术安全核查与手术风险评估制度与工作流程5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施；医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范,确保临床操作的安全性；使用合格的无菌医疗器械；有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求；手术后的废弃物，应当遵循的医院感染控制的基本要求。6、建立临床实验室“危急值”报告制度制定出适合本单位的危急值报告制度；危急值报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危

21、重症患者危急值项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；对属“危急值报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实7、防范与减少患者跌倒事件发生对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、彳翎不便和残疾患者,用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生；建立跌倒报告与伤情认定制度和程序；认真实施有效的跌倒防范制度与措施8、防范与减少患者压疮发生建立压疮风险评I古与报告制度和程序;认真实施有效的压疮防范制度与措施；有压疮诊疗与护理规范实施措施。9

22、、主动报告医疗安全（不良）事件1建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良厚件的制度（非处罚性）与措施；鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动；将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。10.鼓励患者参与医疗安全针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时；教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式

23、及途径。患者安全管理制度31 .提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。2 .提高用药的安全性(1)各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。(2)使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识(+),床头挂上阳性标识。3 .严格执行输液安全管理制度。4 .加强在特殊情况下医护人员的有效沟通,做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人

24、的姓名和电话，并及时告知值班医师。5 .认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。6 .发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。十、常用医疗仪器设备安全使用制度1 .严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。2 .各科室对医疗设备建立仪器、设备管理登记本，对使用情况及出现的问题作详细登记。3 .各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。4 .操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源,并立即报设备科检修，待故障排除后方可

25、继续使用。5 .工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。6 .各种医疗设备使用后应按规定顺序关机,及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。7 .爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故,应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。十一、病床、轮椅和平车安全使用制度1 .病床的使用和维护：(1)医护人员须掌握正确的病床使用方法；推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。(2)病床的高度：除

26、治疗或操作需要外,病床在彳不可时候都须保持在最氐水平。除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。(3)床栏的使用：下列患者需常规使用床栏：a.任何原因造成视觉障碍的患者；b.任何意识改变的患者；c.入院诊断药物过量或药物中毒的患者；d.镇静或麻醉恢复阶段的患者；e.躯体/肢体移动障碍的患者；f.儿科患者；g.活动不便的老年患者。护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性,并在护理单上记录床栏使用情况。如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。对在使用中发生故障的病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。设备科：a.定期到使用各科

27、室进行预防性维护；b.及时修理存在使用故障的病床。2 .轮椅和平车的使用和维护：(1)工作人员应正确的使用轮椅和平车。新上岗人员须进行相应的培训、考核。每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。运送患者前应将患者安置合适的体位。转运患者时必须有医护人员陪同。患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。平车转运患者时,必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。(2)轮椅和平车应存放在指定的固定区域。(3)对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。(4)设备科：定期到使用各科室进行预防性维护。及时修理破损的轮椅和平车。患者安全管理

28、制度4一、病房安全管理：病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品仪器设备等，保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，明确分工，团结协作。结合各科情况，制定切实可行的防范措施。落实病人的安全宣教制度。二、定期组织检查科室安全管理工作，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生并作好记录。四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。五、抢救药品、器械管理规范，性能完好不失灵，操作熟练：1 .备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药

29、品贮存及使用符合规范。2 .急救设备、器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。”三及时：及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。3 .急救车内器械、药品、用品齐全，性能良好，交接有记录，简易呼吸机、气管插管用物准备齐全，做好应急准备。4 .护士能准确、熟练操作本科急救仪器。六、护送制度落实，按病情专人护送,护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。七、居IJ、毒、麻醉的药品管理做到五专：专人、专册、专方、专屉、专锁。八、积极防止护理意外损伤：附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如

30、钉子等。建立护理安全文化，倡导无惩罚、无责备的意外事件呈报制度，要求发现护理意外事件如实报护理部。九、无心理损伤，语言文明，态度热情，有问必答，解释及时，环境舒适，尊重病人,保护病人隐私。十、护理缺陷管理制度落实，有护理缺陷及时处理并上报，有持续质量改进记录。十一、有相关的安全教育制度，并及时向病人宣传教育，合格率达95%o十二、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务设备科维修。十三、做好安全防盗及消防工作,护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。十四、回应电铃一分钟到位。患者安全管理制度5为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理,不断提高对手术患者的服务质量,特制定围

31、手术期患者安全管理规范及制度如下：一、围手术期患者安全管理规范（一）术前安全管理1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天将手术通知单送至手术室。2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导,并做好记录。3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视

32、记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系,并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度,依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间Jl褥。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。7、麻醉科

33、、手术室工作人员须严格执行手术室查对制度，认真落实手术病人身份核查措施,认真填写病区与手术室病人交接登记本，严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。（二）术中安全管理1.参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行手术室查对制度，准确填写手术风险评估表、手术安全核查表和手术清点单。2、严格执行手术患者体位管理制度，正确安置病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、口头医嘱执行制度、抢救工作制度、手术室输血查对制度、院感管理制度等。4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭

34、菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。7、严格执行手术标本管理制度及送检流程，严防手术标本错误及丢失。8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知患者及家属，并履行告知签字手续。10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题，须及时报告相关科室负责人或医务科

35、或业务院长或总值班，及时进行处理，切忌盲目自行处理，防止不安全事故发生。二、术后安全管理1.手术用后器械：由器械护士将器械打包、贴上标签，放于污物箱内，由供应室工作人员收回，按供应室器械管理制度进行清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按外来器械管理制度严格进行管理。2、手术用后污染布类：由手术室护工负责打包，放于污染布类桶内，由洗浆房人员收回进行清洗消毒,送供应室灭菌处理后，再发放至手术室。3、手术后区域环境：由当班护工进行清洁、消毒和环境准备，值班护士负责督促，连台手术的环境消毒，值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或

36、抢救室,并与病房护士认真进行交接,准确填写手术室与病区手术病人交接登记本。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。6、病区护士针对病人病情，积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。7、麻醉医师和手术室护士须在术后1-3天，对手术病人进行术后访视并记录，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，不断改进麻醉及手术室护理工作，提高服务质量。三、围手术期患者安全管理制度（一）医院须按照卫生部医院手术部管理规范，结合本院手术工作需要，合理进行麻醉科

37、、手术室硬件设施建设,合理配置各手术相关科室工作人员,建立合理的专业技术人才梯队，积极开展专科培训。（二）围手术期安全管理规范是保障手术病人围手术期安全的重要措施，需各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房工作人员高度重视，共同严格执行。（三）医务科、护理部、院感科负责围手术期患者安全管理规范和制度执行情况的督导、考核。（四）三班麻醉医师和手术室护士负责每天的手术用物、设备等的安全检查，并积极配合设备科等进行每周一次的安全巡检;安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，防止发生火灾事故。（五）各手术科室、麻醉科和手术室须制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程

38、，加强员工培训，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力,确保医疗安全。（六）手术工作的顺利开展需要全院各科室的积极支持。各手术科室、麻醉科、手术室、供应室、洗浆房等，须加强科间协作、密切配合；因手术工作需要各职能、临床、医技、药房、设备、后勤科室支持的，相关科室须以手术患者的需求为重，积极支持，切实保证手术工作的顺利开展。（七）各手术相关科室工作人员须严格执行病历书写基本规范，准确填写各种登记本，保证手术病历的完整性,注重证据保全工作。（八）在开展手术患者围手术期服务中，各科室针对手术患者的安全管理中存在的问题及建议，有义务及时向医务科、护理部、院感科反馈，共同促进手术患者围手术期服务质量的提高。