全国免疫规划工作进展报告.ppt
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1、全国免疫规划工作进展报告,主要内容,20XX年工作回顾TAG会议主要内容今年工作重点,20XX年工作回顾,继续保持无脊灰状态常规免疫滑坡趋势没有得到有效遏制主要问题是供方提供不足(边远农村、流动人口)国际援助减少(卫七即将关帐,澳大利亚援助4省结束,鲁豫皖三省麻疹项目结束,JICA项目时间过半)法规建设滞后,社会关注程度减小,常规免疫,全国报告水平较高,虚高现象十分突出相当数量的西部儿童和流动人口享受不到免疫服务乙肝疫苗纳入常规免疫第一年,许多省未按常规报告乙肝接种情况冷链建设中央仍然投入2000万,各省也有投入,福建投入1000万基础性管理工作退步非计免疫苗使用增加,DTP疫苗供应不足,外部
2、调查,20XX年12月,贵州两个少数民族县,北大公卫学院调查258名7岁以下儿童-接种证持有率13.6%-卡疤率47.9%-3个月以下5名儿童,4名未接种过任何疫苗 一半的村有村医(4/8),不掌握计免知识(一个村医答题错误率为19/27)湖南株州福利院儿童接种率低,领养儿童发生麻疹,常规接种率报告情况,数据上报各级均存在不同程度延误现象。总体而言,下半年报告好于上半年;基础免疫数据报告好于加强免疫 基础免疫:就报告而言,下列省份20%左右的县未报告满6轮:内蒙、青海、新疆、海南、宁夏,其中海南和宁夏可能为行政区划变化所致。加强免疫数据报告质量较差,20XX年基础免疫数据当轮报告完整性分析,2
3、0XX年全国分省基础免疫报告接种率,20XX年分省加强免疫报告接种率,报告接种率评价,全国基础免疫、加强免疫报告接种率均维持在95%左右;加强免疫:数据规范性需提高;北京MV报告接种率低于90%4省DT报告接种率低于85%(内蒙78.9%,湖南79.4%,海南68.9%,甘肃80.3%)河北是否未进行DT接种?,20XX年全国常规免疫分省估算接种率情况,20XX年基础免疫接种数与普查人口对比,应种数采用2000年全国人口普查人口数,BCG实种数为1052万,MV实种数为1110万。对比结果 BCG:全国74.75%,8省85%OPV:全国80.25%,10省85%DPT:全国80.01%,10
4、省85%MV1:全国80.51%,10省85%HBV:全国64.97%,上海、山西、浙江、广西85%,数据库结构混乱dbf、rec、exl都有 变量类型、长度混乱表1-3所有变量均为数值型,gbcode为6位,其余均为8位随意更改数据库结构 河北(MV1、MV2)数据录入错误,层出不穷,给统计带来很大困难 一些省未及时催报、汇总接种率数据,数据管理问题,常规免疫报告分析,发现存在全年冷链运转次数低于6次的县,比如新疆等省份的个别县区存在类似情况。督导中发现,部分省的冷链运转不规范,向基层收取“疫苗管理费”。疫苗管理混乱,帐目不清。接种证覆盖率低,接种记录不全。冷链设备坏损严重。,常规免疫存在问
5、题,保持无脊灰状态,未发现脊灰野病毒和循环的VDPV,继续保持无脊灰状态AFP监测:全国整体水平保持灵敏,主要监测指标达到WHO标准强化免疫规模缩小实验室网络运转基本正常帮助西藏开展脊灰控制实验室封存取得进展,AFP监测系统病例报告情况AFP report cases,2003 20XX年,20XX年AFP病例分省分布AFP cases distributed by province,20XX年AFP病例报告发病率分省一览Non-polio AFP rate by province,2003,/100,000(0.12西藏-2.83贵州),1.81,7个15岁以下人口大于10万的地区未报,20
6、02,20XX年AFP报告发病率分省比较AFP rate by province,2002-2003,1994-20XX年全国AFP报告发病率比较Non-polio AFP rate,1994-2003,2002,20XX年各省报告后48小时内调查率 Investigation rate within 48 hours 2002,2003,便标本7天送达率,分离结果28天反馈率%percent of positive isolates sent to national lab within 28 days,%,92,20XX年阳性分离物14天内送国家实验室%(阳性标本数为358),%,69,7
7、5天随访表及时送达率,AFP病例采便情况分析AFP cases with adequate stool speciments20XX年,%,1994-20XX年合格便标本采集率(%)Percent of AFP case with adequate stool specimens,AFP 监测系统主要指标AFP surveillance system,AFP报告发病率:1.81/10万报告后48小时调查率:97%麻痹发生后14天内双份便采集率:89%合格便采集率:87%便标本7天内送达率:97%便标本分离结果28天内反馈率92%阳性标本14天内送达国家实验室率:69%国家实验室60天内反馈率:
8、77%肠道病毒分离率:9%,20XX年高危AFP病例分布high-risk of AFP cases,2003,20XX年高危AFP病例151例,监测系统主要问题,合格采便率较低。20XX年合格便采集率不到80%的省有辽宁、江西、重庆、云南、西藏、新疆便标本不合格病例随访表及时送达率为67%一些地区的主动监测工作流于形式一些聚集病例未进行及时调查20XX年部分省专家诊断小组活动不及时,脊灰2003/20XX年强化免疫,按照卫生部的要求,20XX年冬和20XX年春,全国也开展了强化免疫活动,强化免疫数据正在统计中。,2003/20XX年开展强化免疫地区,2003/20XX年脊灰强免督导快速调查结
9、果,(新疆、西藏)近期督导,脊灰实验室存在问题,国家脊灰实验室,JICA和WHO专家20XX年8-9月对全国10个省进行了现场认证,成绩均在 90分以上,均通过认证。20XX年举办2期新人培训班。脊灰监测实验室网络工作人员变动,部分实验室监测工作水平有所下降。很多实验室细胞支原体污染。受SARS影响,病毒分离率降低。,2002-20XX年全国脊灰实验室网络脊灰阳性分离率分月统计,2002-20XX年全国脊灰实验室网络NPEV分离率分月统计,脊灰实验室和潜在性感染材料的封存,发生了BRUNHILDE株事件,敲响警钟建立了毒种名单对有关持有毒种单位进行核对对各省脊灰实验室毒株名单进行核对(赴北京、
10、河北、山西核查),20XX年脊灰其它主要工作,下发了20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划,对现阶段维持无脊灰工作制定了细致的目标并对某些工作进行了调整。召开了第八次国家消灭脊灰证实委员会会议,审议并通过2002年维持无脊灰国家证实报告。,尽管在20XX年早期受到SARS的影响,中国20XX年仍然保持了较高的AFP监测系统的敏感性和合格便采集率。委员会表扬了中国保持高质量的脊灰实验室网络工作所做的努力尽管有几株病毒的VP1区与疫苗株比较大于1%,但是没有证据表明其造成了循环。委员会同时注意到20XX年中国的非脊灰肠道病毒分离率下降了35%,脊灰病毒分离率下降了30%。委员会强烈建议
11、应找出其原因,提高肠道病毒分离率。,西太区脊灰证实委员会对中国的进展报告反馈意见,西太区脊灰证实委员会对中国的进展报告反馈意见2,委员会建议在中国应继续对省级实验室加强和保持检测熟练程度,这是保持病毒监测的一个重要组成部分。中国已经在实验室封存的调查阶段取得了进步,委员会建议世界卫生组织应帮助评估第一阶段工作的质量。委员会注意到在即将到来的冬季的强化免疫活动的开展范围较往年显著减少。虽然一些地区常规免疫报告接种率很高,然而有证据表明有大量常规免疫未覆盖的人群,特别是在人口稠密的中国南部和东南部城市地区的流动人口。,乙肝疫苗纳入计划免疫,为乙肝疫苗纳入计划免疫实质性进展的一年,江西省今年二月启动
12、结合4.25宣传日活动,开展乙肝疫苗宣传。虽然有SARS影响,GAVI乙肝疫苗项目取得进展。开展预充式乙肝疫苗和提高首针乙肝疫苗接种率研究。,GAVI项目启动,20XX年9月,22个GAVI项目省(自治区)均已全面启动项目 中央财政和GAVI经费到位,省级经费落实情况,省级财政共支出约1612.1万元(配套经费、工作经费)市级财政共支出约64.4万元县级财政共支出约32万元4个省未落实配套经费(云南、甘肃、山西、湖南)7个省未落实省级工作经费(湖南、河南、山西、河北、西藏、重庆、江西)20XX年3月督导发现,个别省配套经费及工作经费实际落实情况与上报数据不符,乙肝疫苗预防接种收费标准,8个省份
13、通过省财政或计委等部门制定了乙肝疫苗接种收费的标准,仅内蒙自治区对于牧区的标准为每针5元,其他省每针收费不超过3元 江西省GAVI项目县乙肝疫苗接种不收取接种服务费,由省财政统一补助,每接种一针补助接种服务费2元,另每针补助1元作为县、乡两级工作经费其余13省没有取得省级财政部门的批准,但实际收费每针不超过3元,接种情况,20XX年3月国家级督导发现,各省乙肝疫苗接种率与项目启动前相比有上升趋势,督导各省20XX年乙肝疫苗报告接种率与2002年乙肝疫苗常规报告接种率比较高出4-8个百分点乙肝疫苗首针及时接种率低,许多地区住院分娩的新生儿首针及时接种率也较低,督导8省20XX年乙肝疫苗报告接种率
14、概况,人员培训,各省在完成了师资培训后均完成了对市级人员的培训,对县级人员的培训也覆盖了98.39%(1281/1301)的项目县有9个省培训了全部乡村医生5个省乡村医生培训覆盖率在90%以上,2个省在80%以上,宁夏仅覆盖了54.55%西藏正在开展培训工作,人员培训,20XX年11月-12月,国家GAVI项目办公室抽取8个项目省的16个县进行了培训情况评估结果显示:抽样地区完成了80%的乡村医生培训;但乡村级培训效果并不理想50%被调查乡村,乡村医生对乙肝相关的基本知识掌握率超过80%,但40%的乡村,未达到50%,宣传动员,卫生部/GAVI项目办公室自20XX年9月起每双月出版项目简报,直
15、接下发到县级开发宣传折页、张贴画、乡村医生“乙肝防治”口袋书20XX年两会期间,在卫生部的大力支持下,编印出版了中国新闻防治病毒性肝炎专刊1万余份,并分发给所有参加两会的代表 20XX年3月召开了乙肝疫苗免疫传播策略研讨会,邀请美国适宜卫生技术组织(PATH)专家介绍国外开展IEC活动的有效方法及成功案例,宣传动员,已初步完成GAVI项目IEC计划GAVI项目的专用网站(WWW.C)已初步建成并开通,目前,GAVI网站各栏目共上传相关文章37篇,网站管理和维护正逐渐规范化、制度化,日常维护也逐步推进为配合卫生部20XX年“4.25”宣传日活动,GAVI项目办与SOHU网站合作开设乙肝疫苗接种宣
16、传专题栏目,并开设了专家网络咨询热线通过报纸、电视等新闻媒体向广大群众宣传乙肝防治知识及国家相关政策,督导,国家项目办公室于20XX年2-3月和11月对西部12省的项目工作进行了督导,并结合其它工作,对湖北、湖南、山西等中部省份开展督导20XX年9月计划免疫大检查中,也对GAVI项目的开展情况进行了检查20XX年3月中国疾病预防控制中心与项目办公室对云南、贵州、青海、宁夏、河南、湖北、江西和福建8省15个地区、22个县(其中福建为非项目省)乙肝疫苗纳入计划免疫及GAVI项目工作情况进行了督导,财政可持续发展计划,20XX年2月,GAVI秘书处卫生经济高级顾问考察团访华并协助启动计划免疫财政可持
17、续发展规划制定项目顾问组由疫苗基金国际发展中心、WHO专家组成。了解有关政策及相关情况后向卫生部反馈建议,并提交工作计划书草案、工作时间表和国家免疫规划筹资分析和政策评估框架20XX年3月收到顾问组关于计划免疫工作成本和投入研究方案的反馈意见,并提出修改建议,问题(1),所有项目省均存在经费不足的问题云南、甘肃、山西、重庆、湖南四省尚未落实配套经费;河北、山西、宁夏、西藏、重庆、湖南省尚未落实工作经费,各项目省市县级工作经费大部分未落实大部分省的基层医务人员的待遇低,接种工作积极性不高贵州黔南州部分贫困地区儿童接种乙肝疫苗收不上劳务费,问题(2),15个省提到了乙肝疫苗首针及时率难以提高,主要
18、原因是少数民族地区、边远地区及贫困地区在家分娩的儿童较多,难以及时获得首针接种部分地区在个体诊所出生的儿童也面临同样问题国家项目办督导发现,许多地区住院分娩的新生儿首针及时接种率很低因个别乡村未启用常规免疫新报表,且接生单位出生记录不完整,基层接种登记不全等原因,难以掌握乙肝疫苗首针及时接种率的真实情况,问题(3),自毁型注射器集中销毁困难由于SARS影响、项目启动时间晚,疫苗积压。疫苗库存率黑龙江为41.66,重庆为23.40%,内蒙古、四川、云南、甘肃、青海、新疆在13.13%20.00%之间;注射器库存率河南、湖北、黑龙江均超过了30%;安全盒库存率河南为37.84%疫苗、注射器出入库管
19、理差,未建立乙肝疫苗专帐,领发记录不规范,宁夏的海原县、青海海西州、刚察县等地疫苗库存与账面数目不符,下发使用数量与接种人次数不符安全盒数量不够,问题(4),宁夏自治区级将积压的已接近效期的项目乙肝疫苗暂时挪用做有价苗出售,且挪用、借用疫苗均无明细账目;盐池县医院保建科将计划免疫专用乙肝疫苗用做有价苗各地基层接种人员普遍存在自毁型注射器使用不熟练,个别负责乙肝疫苗接种的人员不愿使用自毁型注射器,以致在实际接种乙肝疫苗时仍使用原有的普通一次性注射器,问题(5),20XX年国家项目办督导发现,个别地区仍有对流动儿童采用高收费的现象 各级督导频次、深度不够,多基层培训经费不足,对乡村级人员的培训不到
20、位乡村医生乙肝相关知识掌握不扎实对群众的乙肝防治宣传力度不够,麻疹控制,20XX年麻疹发病率有较明显的上升(5.7/十万)。死亡病例数减少至83例。病例仍是以婴幼儿和中小学龄儿童为主,7岁以下儿童中没有免疫史和免疫史不祥病例的比例分别占20.73%、33.86%。我国麻疹监测系统日趋灵敏,但数据质量还需提高。-专报系统比大疫情差别超过30%的省份是:山西、内蒙、江西、新疆。-实验室确诊比例比较低。鲁豫皖三省麻疹监测项目结束,WHO评价较高。WHO和美国CDC贵州麻疹控制项目进展顺利。,1991-20XX年麻疹发病情况,资料来源:全国疫情监测,发病数,发病率(1/10万),20XX年分省麻疹发病
21、率,1999-20XX年麻疹发病季节分布,20XX年麻疹病例年龄别分布,1999-20XX年疫情监测系统与麻疹监测系统报告麻疹病例数比较,20XX年麻疹监测报告数据与疫情监测报告数据的差别,豫鲁皖三省麻疹项目(),麻疹控制策略探索。比如在1.52岁增加了一针麻疹疫苗(MV)接种能够有效降低小年龄组儿童的发病率。山东和安徽省在麻疹强化免疫后,大幅度降低了麻疹发病率并使发病年龄组后移。建立在AFP主动监测系统基础上的麻疹监测系统,对项目省AFP监测系统均产生了正面影响。,豫鲁皖三省麻疹项目(),所有项目省麻疹监测系统的敏感性有大幅度提高。随着麻疹监测工作的深入,风疹的控制问题日益明显。风疹疫苗前,
22、应该对风疹/先天性风疹综合症的流行情况进行深入分析后再做决策。开展儿童入托、入学检查接种证。,贵州麻疹控制项目(),贵州省对本项目十分重视,项目在中央级和省级行政领导和业务同事的努力下整体管理较好20XX年贵州黔南州麻疹疫苗强化免疫,进行年终现场评估,今年该州的麻疹发病明显减少本次麻疹疫苗补充免疫各级都建立了AEFI的处理小组,并妥善地处理了接种中出现的病例 有关加强常规免疫的相关活动已经在全省范围内实施 入托、入学查验接种证制度于20XX年9月在学校开学之初,在贵州省5个地区执行 维生素A目前已经较成功地纳入试点县,贵州麻疹控制项目(),对本项目需要加强管理,加强宣传和培训同时要加强常规免疫
23、,包括GAVI项目的实施今年8个地区全部要开展麻疹疫苗强化免疫,前期需要大量的培训需要大量技术人员支援贵州,请各省予以支持实验室网络建设要加强为贫困省份摸索麻疹控制经验,新破控制1,报告疑似病例2134,调查2041,确诊2012,分布于590个县区发病数过百的省份是广西、广东、四川、云南、浙江和福建根据20XX年专报系统数据,新生儿破伤风发病率高于1/1000活产儿的高危县共有115个,20XX年新破病例分布,1999-20XX年报告疑似病例收到调查表率,新破控制2,20XX年几乎所有省份的病例调查率都达到了95%以上,20个省份的病例收到调查表率均达到80%以上 澳援青海、甘肃省、宁夏、内
24、蒙古自治区消除新破和安全注射项目结束漏报仍然严重对高危地区育龄期妇女TT接种率受阻,乙型脑炎控制,自2000年起,我国流行性乙型脑炎发病一直呈下降趋势。20XX年全国报告发病数7,860例,死亡366人,发病率比2002年下降10.98。20XX年,我国乙脑的高发省区为贵州和四川、云南等地。SARS后引起社会关注。20XX年乙脑发病以10岁以下年龄组为主,发病数约占全年发病总数的90.12,其中又集中在2-6岁年龄组,发病占总数的46.06。防治工作开展不多。缺乏连续系统、有代表性的全国乙脑监测资料指导很多省份为非计划免疫疫苗,贫困人口接种率低,疫苗滥用、重复接种与免疫空白现象同时存在,195
25、0-20XX年中国乙脑发病趋势,流脑控制1,20XX年全国共报告发病2,535例,死亡139人,发病率比2002年下降1.31。20XX年病例数在前五位的有西藏、青海、重庆、宁夏、辽宁等省份省,其中20XX年流脑发病率在1/10万以上的有西藏自治区、青海省和重庆市,病例数占全国病例的22.94%,而以上三省(自治区、直辖市)人口只占全国的2.96%。20XX年流脑发病以青少年为主,10-20岁年龄组发病数为499人,约占发病总数的32.67。,20XX年1-3月份,全国共报告流脑1,273例,比去年同期(1344例)下降5.22。发病居前五位的省份依次为贵州(134)、四川(117)、安徽(1
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