医院护理培训资料疼痛的康复.ppt
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1、疼痛的康复,关于疼痛,疼痛目前是医学的难题疼痛的发生是双刃剑,既以症状的形式出现,警告机体及时采取行为来避免伤害、寻找病因、减轻病痛;又可形成慢性疼痛综合征,给患者带来比疾病本身更严重的痛苦,影响进食、睡眠等日常生活,成为对患者、家属和医护人员的严重威胁和挑战。随着社会经济的发展,人们对健康要求的提高,慢性疼痛日益引起人们的注意,消除疼痛成为医学上一个亟待解决的问题。也成为康复医学的主要病种之一。,一、疼痛的概述,疼痛:是与现存或潜在的组织损伤有关或可用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪体验。要点:1.疼痛与损伤 2.疼痛是一种多维度的病理生理状态,有关疼痛的基本概念,1.痛阈 受试者首次报告
2、引起痛觉的最小刺激量2.痛耐受阈 受试者由于疼痛将刺激除掉或要求停止刺激时的最小刺激量3.痛觉过敏 对伤害性刺激产生过强的疼痛反应分为原发性痛觉过敏和继发性痛觉过敏。4.痛觉超敏,或称痛性感觉异常 在非伤害性刺激作用下产生痛觉5.诱发痛 痛觉过敏和痛觉超敏,均由刺激所诱发,统称为诱发痛,6.自发痛 在没有可见的刺激条件下产生的疼痛7.神经源性疼痛 由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征,通常包括自发痛和诱发痛8.中枢性疼痛 由于中枢神经系统本身伤病所造成的自发痛和对于外加刺激的过度疼痛反应,包括一种不愉快的触物感痛,9.急性疼痛和慢性疼痛的区别,二、疼痛的生物学基础及其调控1.痛感受器
3、 游离神经末梢是主要的痛感受器广泛分布于皮肤、角膜、血管壁。2.疼痛传导通路(1)新脊髓丘脑束(2)旧脊髓丘脑束(3)旁中央上行系统(4)背索多突触系统(5)内脏痛的传导通路,3.疼痛调控 由新脊髓丘脑束构成的传导快痛的特异传导通路与由旧脊髓丘脑束构成的传导慢痛的非特异传导通路间的功能和作用是相辅相成的。,三、痛觉学说 关于疼痛的发生,有特异说、形式说、感觉相互作用学说、疼痛的情感学说和闸门学说等多种学说。目前国内外多数学者同意由R.Melzack和P.D.Wall提出的闸门控制学说。,四、疼痛的临床分类,临床上可以根据疼痛的病因、病机、病程以及疼痛的程度、部位等进行不同的分类。1.分类方法
4、按刺激源的性质分:机械性、温度性及化学性疼痛;按病因分:原发和继发;炎症性和非炎症性;恶性肿瘤和非恶性肿瘤痛 按发病机理分:生理病理性和精神心理性疼痛;,按病情分:急性和慢性痛;按疼痛感觉分:快痛(刺痛、锐痛)、慢痛(延缓痛,钝痛)、顽固性痛等;按情绪反应分:有快感的、不愉快的和痛苦的痛;按疼痛程度分:轻痛(微痛、隐痛)、中度痛(切割痛、烧灼痛)、重度痛(绞痛)、极度痛(剧痛,惨痛);,按时间分:一过性、间断性、周期性、持续性等;按机体部位分:躯体性痛(表面痛)、内脏痛(深部痛);按神经系统分:中枢神经痛、周围神经痛、自主神经痛;按疼痛的表现形式分:原位痛、牵涉痛、反射痛、转移性痛。,2.疼痛
5、的类索引3.慢性疼痛的常见病种 慢性腰腿痛、下背痛、颈肩痛;神经痛:如三叉神经痛、带状疱疹后痛、周围神经损伤后疼痛;偏头痛;灼痛:幻肢痛和截瘫幻觉痛;晚期癌痛等。4.慢性疼痛的特点(1)以弥漫性剧痛为主诉。(2)不良姿势和活动能力低下以及误用支具、围领、步行器等造成的功能障碍。,(3)误用、滥用或过量用药。(4)对医院和家庭的过度依赖。(5)其残疾程度大大超过了现实存在的病理情况。(6)持续的疼痛主诉以获得同情和更多的医疗福利费用。,慢性疼痛的诊断步骤,(一)疼痛病史的采集1.疼痛起始的形式(1)疼痛的起源(2)疼痛起始的确切情况2.患者以前疾病的诊断3.疼痛的初步诊断4.疼痛的临床特征5.疼
6、痛的治疗和效果6.对生活和社会职业的影响,(二)临床检查 检查的目的是除外症状性疼痛,确定其慢性疼痛的特征;搞清发生原因;注意继发性功能障碍的情况。1.神经系统的检查(1)感觉的检查(2)神经功能的实验室检查 2.肌肉骨骼的检查 3.全身检查 4.影像学检查,(三)痛觉评测(四)行为阶梯量表(五)心理学检查 以便证实患者是否有焦虑与抑郁状态,鉴别疼痛是心理性的还是病理性的。,慢性疼痛的康复评定,(一)疼痛评测1、口述描述评级法2、视觉模拟评分法3、调查表法(问卷法)4、痛行为的评测,(二)莫克吉尔疼痛问卷(MPQ)(三)视觉模拟评分法(VAS)视觉模拟评分法是评定疼痛强度的较好方法。具体方法是
7、在白纸上画一平直线段,长10CM,左端点为0,为“无痛”,右端点为100,为“无法忍受的痛”。,第二节 慢性疼痛的康复,二、康复治疗(一)药理学控制 临床处理中可遇到两种患者。一种是由于慢性疾病造成的重复发生疼痛的患者,如风湿性关节炎、癌症和烧伤。另一种是没有器质性病变的慢性疼痛。慢性疼痛的治疗药物可分为三类:非类固醇抗炎药、麻醉止痛药和辅助药物。非类固醇抗炎药包括阿司匹林(治疗慢性疼痛很好)、醋氨酚等,对皮肤、肌肉、关节和骨骼的疼痛疗效较好。是最好的间歇性使用药物。,在对所有疼痛的治疗中,口服药物是最好。对于疼痛药物,全天控制用量情况下的使用要比仅按常规应用要好得多。后者会导致药物依赖、成瘾
8、和焦虑。在慢性疼痛的处理中,通常首选作用期长的药物。应按每个患者具体情况决定药的剂量。,(二)感觉性控制,、局部神经阻滞、经皮神经电刺激()、其他电刺激、运动疗法和手法治疗、针刺、按摩、理疗、热敷、冷疗,、局部神经阻滞采取喷雾、局部注射、硬膜外注射局麻药都可以消除疼痛一段时间。由于局麻药消除疼痛达一小时或一小时以上,为避免这类药的毒性作用和损伤神经的作用,现常采用埋藏导管连续应用短效局麻药的方法,可连续几天甚至几十天取得镇痛的效果,一旦发现并发症,须立即终止。,、经皮神经电刺激()以特定的低频脉冲电作用于皮肤,刺激感觉神经而达到镇痛。刺激电极可放于疼痛部位或邻近部位,或神经干、神经丛的投影区。
9、还具有扩张血管、促进血液循环的作用,可加速局部致痛物质的排除。在疗法中,还可根据病情选用穴位或运动点,加上电刺激,有较好的镇痛作用。,适应症各种急慢性疼痛(如颈、肩、腰痛,幻觉痛,术后切口痛,产痛,关节痛,心绞痛,神经痛等),软组织损伤、关节炎,滑囊炎及骨不连者。禁忌症带心脏起搏器者、妊娠、患皮肤病者禁用,颈动脉区慎用。副作用相对来说很少,主要是皮肤刺激,这是由于固定电极的胶布或胶带所产生的。,、其他电刺激()刺激脊髓白质后索在后索埋藏刺激电极,病人自己控制刺激器,主要治疗灼痛。()刺激与镇痛相关的脑区将刺激电极埋藏在中脑导水管周围灰质、丘脑腹后外侧核、尾状核等有关区域,患者自己控制刺激器,可
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