跟腱锻炼术后康复训练.ppt

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1、1,跟腱断裂术后康复训练,目录,2,1,2,跟腱损伤的机制,临床表现（症状与体征）,3,4,手术前后护理,康复训练,5,跟腱断裂主要症状和体征,一、跟腱损伤的机制,跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂,3,踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩,4,断裂多发生在跟腱止点上方26cm。,5,跟腱损伤的机制,断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。,6,二、跟腱断裂主要症状和体征,7,疼痛；有棒击感自己或别人可以听到清脆的响声。,主要症状,8,主要体征,9,患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来,10,跟腱外形消失，触之有凹陷感

2、,11,捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。,12,三、跟腱断裂的治疗,13,手术治疗,非手术治疗,术 前 护 理,14,心理护理,患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。,15,皮肤护理,为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一,16,皮肤护理,急诊病人手术前需用30 的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39 41 的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。,17,皮肤护理,术前备皮的范围

3、由足尖至膝关节，备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。,18,拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝510 cm，与肩同宽,拐杖护理,19,。,20,拐杖护理,21,术 后 护 理,一般护理,抬高患肢，原则上注意伤肢高于心脏水平,22,密切观察患肢的血液循环情况,在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。,康复训练,23,24,康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。,手术后24小时,患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即可

4、。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。,25,除了照常进行足趾练习外，还可以开始进行腿部练习，开始时每组10次，每天做34次。以后要逐渐增加抬腿的高度，抬起后要停留510秒，每组的次数也要逐渐增加，每天可能增加到做48次。,钩腿练习,侧抬腿练习,直抬腿练习,手术后第23天,后抬腿练习,26,术后第3周,更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是起锻炼大腿肌肉作用的。,27,术后第4周,每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩

5、，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度,28,术后第5周,29,增加烫脚滚瓶子练习,烫脚就是背伸角度恢复练习的前奏。而滚瓶子的力度从轻到重，姿势从坐到站的过渡，就是提高背伸角度的方法之一了。每日1-2次，每次20-30分钟。,滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触地，往后时，脚跟尽量触地。,踝泵、内外翻、踝环转,30,提高背伸角度,应该贯穿于康复的始终,踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。,31,踝 泵,足环转和内外翻,足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和右侧部分沿此轴

6、旋转。,32,背伸角度达到90度以后,弹力绳练习,弓步,静力前屈,坐姿提踵,33,弹力绳练习,这个练习适用于背伸角度达到90度以后。,34,伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独立做,35,弓步（由高位到低位）,静力前屈,重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。,36,坐姿提锺,坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程为：由上肢直立，双手垂下-到双手根据本体感觉按住膝盖-再到坐姿身体前倾，重心慢慢过渡到双脚,37,术后6-8周,方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地-慢慢过渡为双脚的平衡负重-再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重-最后的目标是好脚的悬空

7、、伤脚的单脚承担。,38,欲速则不达，安全第一,患肢的背伸角度达到95度105度后，可以尝试高跟站立。,垫跟补足角度,足跟与鞋之间放一块由10层薄板组成的厚度为2.5-3cm的足跟垫，每2天撤去一片，到剩下3片时，改为每3天撤除一片，撤完为止，共需23天,39,解决由于关节灵活性不够脚跟不能落地的问题。,一字步站立,40,一字步练习,伤脚在后，顶住好脚的脚后跟，两脚呈一字形站立。训练要求：最后可以达到上身不动，站立5分钟左右。,这是背伸角度变大以后需要练习的。动作要领：两脚走直线，尽量使身体左右对称前行，尽最大可能调整步态。,一字步走路,伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初，由于伤脚肌

8、力不足，平衡不能保障，那么可以将双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢慢将双手收回卡于腰间。,41,单腿站立练习,最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保持动作的平稳过渡。,42,交叉步练习,下蹲练习,最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体感觉为准。,43,术后9-12周,进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬地动作对术后跟腱的牵拉。,44,站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初

9、伤脚承重能力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放,45,双足站姿提踵,锻炼小腿肌肉群的主力动作,在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。关键是安全。拐杖的使用顺序应该为：双腋杖-单腋杖-双肘杖-单肘杖-手杖。这个过程是调节上肢不同的发力部位，由腋下发力转换为肘部发力最后是手部发力。,46,高跟行走,术后第1325周,继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人，也可以开始工作。,47,48,单腿站姿提踵,康复锻炼附件（参考图片一）,49,康复锻炼附件（参考图片二）,50,康复锻炼附件（参考图片三）,51,