爱爱医资源-54张血涂片细胞解析汇报.doc

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1、word血液涂片细胞学分析血涂片镜检是作为一名检验人员必备的技能，目前仪器无法替代。摘自网上相关，整理如下，各位好好努力学习。淋巴细胞左，异型淋巴细胞右。左边细胞胞质呈淡蓝色略带灰而没有中性颗粒，胞体也不大。右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。从左到右，分别是中性分叶核粒细胞、单核细胞与中性杆状核粒细胞伴巨幼样变。有时单核细胞的胞核也可呈杆状，但其胞质中不含中性颗粒根据这点往往就能与中性粒细胞区别开来，且胞核染色质较疏松。巨晚幼红细胞含豪乔氏小体，也可能是双核。主要通过观察其胞质的

2、特点，根本上就可断定是红系细胞，因为从中幼红细胞开始合成血红蛋白，这是红系细胞所特有的。淋巴细胞左、典型的原始细胞右，不含棒状小体。如果血片中出现原始细胞，我们不需要区分它是那系的，只要报原始细胞占多少即可。中性杆状核粒细胞含少许中毒颗粒，并见杜勒小体。杜勒小体有时不明显淡蓝色，云雾状，边界不清楚，不仔细观察有时易被忽略成熟单核细胞。其胞质中含有许多细小、淡紫红色的风尘样颗粒，胞核看似圆形、疏松，实际上有折叠。幼稚单核细胞与成熟单核细胞经常较难区分，所以我们常常要结合周围伴随的细胞来辅助判断。另外，根据这细胞胞质的特点是有点像巨系，但其胞核染色质与核形均不像.成熟淋巴细胞。其胞核中有假核仁，这

3、在成熟淋巴细胞中还是挺常见的，故应注意与幼稚、原始细胞鉴别。后两者胞体大些、胞质更蓝，染色质呈颗粒状。双核成熟淋巴细胞。这个细胞比拟难。这在教材与参考书中几乎均未提与，但我们实际上偶尔也可观察到双核，这不代表这是病态淋巴细胞。如何分析该细胞呢？根据细胞特点，说明这是个成熟血细胞，粒系可除外，主要考虑淋巴与单核细胞，其胞核染色质粗但无折叠，胞质也较蓝，这些特征都是符合。上面的为中性晚幼粒细胞其核有折叠、副染色质不明显，故还是归入晚幼阶段，其胞质中含有丰富的中性颗粒而呈淡红色。中性颗粒是种特异性颗粒，如果能正真掌握其特点，那么这个细胞不会误认为是红系。中幼红的核圆形、染色质更粗些，胞质更多、呈灰红

4、色。该细胞为中性晚幼粒含中毒颗粒。正常的中性晚幼粒含丰富中性颗粒而A颗粒很少。如发生毒性改变，中性中幼与晚幼粒细胞也会发生改变胞质中紫红色颗粒增多，因此不要误认为嗜碱性粒细胞，大家只要仔细观察该细胞，其胞质中仍可见中性颗粒。有人认为中幼粒，可能与紫红色颗粒多有关。这是个典型的中性中幼粒细胞。其胞质近核处出现了中性颗粒淡红色，很细小，非特异性颗粒也较多呈紫红色，胞核半圆形，染色质较粗但副染色质不明显。晚幼粒的主要特征是胞质中充满中性颗粒，A颗粒很少或无，胞核凹陷呈肾形，染色质粗，出现副染色质。中幼红上、嗜碱性粒细胞下。这个中幼红的胞核与红细胞大小相似，胞质也较灰，而晚幼红的核常比红细胞小，胞质也

5、更红些。该嗜碱性粒细胞的胞核结构不是很清楚这是其特征，而中毒颗粒一般较该细胞细小、分布也较均匀。如果是毒性改变的粒细胞，其胞质中中性颗粒也不明显呀。该细胞是为成熟嗜碱性粒细胞。其多数颗粒较细小，散在胞质中，使胞质看似紫红色,有些粗的颗粒位于边缘，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。答嗜酸性粒细胞的，是对嗜酸性颗粒理解有误，不典型者总是带有土黄色。中性晚幼粒。这个细胞只要抓住胞质中含有丰富中性颗粒的特征即可，虽然其胞核不凹陷但染色质已经很粗了。认为是晚幼红的，主要是对中性颗粒的红色与晚幼红的红色认识不透彻。异型淋巴细胞左和嗜酸性分叶核粒细胞右，分2叶。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜

6、酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。中性分叶核粒细胞左和成熟嗜碱性粒细胞右，核似杆状。平时工作中白细胞分类时不需要分杆状与分叶，但如果涂片中存在明显核左移时应备注。该中性粒细胞好似可见核丝，但如果血片中识别粒细胞是杆状核还是分叶有困难时，应判断为分叶核。 这是典型的晚幼粒细胞。其胞核呈肾形，染色质较粗，胞质中充满中性颗粒。这是中性分叶核粒细胞。由于染色偏酸，有时看似橘红色而似嗜酸性粒细胞，但该细胞的颗粒其它特征不像。中性晚幼粒细胞。其胞质虽较少，但仍可见含有丰富的中性颗粒。误认为是单核细胞的，主要是该细胞的胞质特点认识不足。中性中幼粒细胞有伪足样突起。该胞核的右侧胞质中已经显示有中

7、性颗粒，所以已经不再是早幼粒了。出现特异性颗粒，是区分中幼粒与早幼粒的最主要形态学特征。所以从中幼粒阶段细胞开始，才分为中性、嗜酸性与嗜碱性。大淋巴细胞。其胞体较大，胞质较多，清澈淡蓝色，并有少许紫红色颗粒，胞核肾形，染色质较粗但副染色质不明显，这是多数成熟淋巴细胞的特点。该细胞的形态是有点似晚幼粒，但其胞质中无中性颗粒，这是两者最主要的鉴别点。中幼红细胞。早幼红细胞胞体更大，染色质粗颗粒状，胞质更深蓝。而这个细胞胞质虽呈蓝色，但不是那种纯深蓝色，说明已经出现血红蛋白的合成，胞核染色质也较粗。异型淋巴细胞胞质更多、更深蓝，胞核常不是很圆。中性分叶核粒细胞。首先这是个成熟中性粒细胞，但核形不清楚

8、所以归入分叶核。其胞质中含有少许中毒颗粒，右边胞质中可见胞质突起，其中无中性颗粒，突起局部的颜色就是中性粒细胞胞质的颜色淡蓝色。平时由于充满中性颗粒而无法观察胞质颜色的真面目。涂抹细胞下，破碎的中性粒细胞上。上面的细胞虽然已经破碎，但根据胞质中有许多中性颗粒的特点即可做出判断。在外周血中，如果白细胞已破碎，但仍可识别出是哪种细胞的话，就要归入100个WBC的计数X围内。成熟淋巴细胞。血片中偶尔可见淋巴细胞胞质毛状突起，这是正常的，所以平时偶尔看到这样的细胞应归入正常淋巴细胞而不称为毛细胞。在毛细胞白血病中，可见大量类似的细胞即为毛细胞。小巨核是种成熟巨核细胞，其胞质中应含有许多颗粒，而原巨大些

9、、染色质也细，故均不像。角化细胞是表皮细胞中的一种，是表皮细胞中最体表的细胞。其无细胞核，大家很容易误认为杂质。由于其很干，所以周围的红细胞常会出现皱缩。角化细胞在血片中一般都可见少许，是在采血时脱落到血中的。中间为中性中幼粒，其他2个为小淋巴细胞。该中幼粒细胞的核旁可见中性颗粒，A颗粒也有但较少。中幼红左、中性晚幼粒细胞右。实际上这个中幼红细胞的胞核可能处在分裂象前期即单丝球期，其染色质特别粗，是染色体，核膜也不完整了。该中性晚幼粒细胞的胞质偏少，但其中充满中性颗粒，所以比拟容易识别。两个均是晚幼红细胞。上面这个较典型，下面这个胞核与其很相似，呈碳核样，虽然其胞质很少，但仍这少量胞质，根据胞

10、质等的特点，可以断定下面这个也是晚幼红细胞。所以观察细胞要仔细，能抓住其主要特点。原始细胞。该细胞染色质细致，颗粒状，核仁可见2个左右各1个。这个原始细胞不太像红系，因为原始红细胞其胞体更大些、胞质也更多些。早幼红与原始红细胞的主要区别点就是胞核，后者胞核中可见核仁。中性晚幼粒细胞。该片染色不错的，没有偏酸，只是胞体与胞核大些而，不能算异常晚幼粒。胞质中充满中性颗粒其“胞质的淡红色实际上是中性颗粒的颜色，其胞质呈淡蓝色，但由于被中性颗粒覆盖故无法看到。由于“胞质呈淡红色，所以有时会与红系细胞混淆。单核细胞。这个细胞虽然胞核看似有凹陷而似肾形，但胞质中没有中性颗粒这点很重要，而且核又有折叠，所以

11、不像是中性晚幼粒细胞。破碎的嗜酸性粒细胞。由于其颗粒很典型，所以很容易识别。在外周血中，如果白细胞已破碎，但仍可识别出是哪种细胞的话，就要归入100个WBC的计数X围内。所以如果WBC分类时见到该细胞要计数。小淋巴细胞左，早幼粒细胞右。这两个细胞均较典型。正常早幼粒细胞应注意与异常早幼粒细胞区别，后者主要特点是：胞核常不规如此，颗粒丰富，常有内外胞质清楚现象，有的还有1-几十条棒状小体，见于M3。晚幼红细胞含嗜碱性点彩，左、单核细胞右。晚幼红细胞中含有许多灰蓝色的嗜碱性点彩，这是红系所特异的，其胞质中还可见有血红蛋白合成的胞质。中性分叶核粒细胞左、中性中幼粒细胞右。右边这个细胞的胞质与胞核均为

12、达到中性晚幼粒的标准，其胞体与胞核还较大，胞质中有中性颗粒但不多，胞核染色质副染色质不明显。淋巴细胞。很多人认为是单核细胞，可能觉得核杆状又无中性颗粒，其实淋巴细胞的核也可各种各样。仔细观察该细胞，其胞体不是很大，胞质为较清澈的淡蓝色，核染色质致密。胞核虽然呈杆状，但其核结构与胞质的特点均不像中性杆状核粒细胞。异型淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色这点与单核细胞不同， 胞核较大，染色质较粗但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些。单核细胞。其核左边有切迹，染色质较疏松，最重要的是胞质中有许多灰尘样紫红色颗粒而使“胞质看似有点紫红色这种情况在单核细胞中较易见。中性晚幼粒细胞应该有丰

13、富的中性颗粒，而这个细胞没有。淋巴细胞。正常情况下有的淋巴细胞可见毛状突起，偶尔看到一个不要就认为是毛细胞，也不要看到有许多突起就误认为原巨。判断是否为毛细胞要结合片子中WBC的组成，如果片子中有很多这样细胞，要考虑毛细胞的可能性，否者就归入正常淋巴细胞。异淋、巨核细胞与该细胞相差很大哦。单核细胞。仔细观察，其胞质中有较多粉尘样、淡紫红色颗粒，使得胞质“略带紫红色，其胞核染色质疏松并有折叠。有些人误认为是中性杆状核粒细胞，以为是粒细胞巨幼样变，但其胞质不像，虽然粗看好似有中性颗粒，但那些紫红色的颗粒不像是中毒颗粒。嗜碱性粒细胞。其胞质中有很细小的紫红色颗粒，所以其胞质呈“紫红色，胞体边缘还有红

14、晕，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。由于多数嗜碱性粒细胞胞体较小，常与淋巴细胞胞体大小相似，所以两者应注意区别。单核细胞。其胞核扭曲、折叠较明显，这是单核细胞的重要特点之一，仔细观察其胞质中还可见少许细小的颗粒。由于成熟单核细胞染色质也较疏松，所以有时与幼稚单核细胞较难区分，要注意与周围伴随细胞进展比拟。该细胞的胞质与胞核特征均不像淋巴细胞。中幼红细胞分裂象。该细胞的胞质是很有特色的，熟悉红系特点的话，一看就能明白该细胞是红系的，单核细胞胞质的灰蓝色与中幼红的胞质还是不同的。该细胞的核膜消失了，但染色体的排列特点不清楚，较难划分是处在分裂象哪期。中幼红细胞左、中性晚幼粒细胞中、嗜碱性粒细胞右。这三

15、个细胞的识别均有一定难度，其中幼红胞质偏蓝、胞质偏少，中性晚幼粒可见颗粒减少，嗜碱性粒细胞颗粒不典型。该嗜碱性粒细胞中颗粒很细小，使胞质“略带紫红色，粗的颗粒位于边缘，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。淋巴细胞右边。细胞由于挤压变形，其胞质较多，清澈淡蓝色，边缘略深蓝，不要误认为异淋异淋胞质应呈深蓝色。该视野的细胞虽然在尾部，但也应学会观察各种变形的细胞。中性杆状核粒细胞。局部人认为是中性分叶核粒细胞。杆状核与分叶核的划分有两种标准，即核丝或核桥，核桥是指核最窄处直径和最宽处直径比小于1/3。现在一般都采用核丝来划分，即分叶核以核丝相连，而该细胞以核桥相连。中性杆状核粒细胞左、中性晚幼粒细胞中、淋巴

16、细胞右。中间细胞胞核似有折叠，但其核较大且副染色质不明显，不像杆状核折叠所致，故还是归入中性晚幼粒比拟妥当。右边细胞胞核中似有核仁，易误认为原始与幼稚细胞。但其染色质不细致未见颗粒状，胞质也较成熟，呈淡染色。该细胞是晚幼红细胞巨幼样变。其核畸形，核与核之间有核桥相连，我觉得可称为核间桥。该细胞不像直接分裂象；也不像间接分裂象，因为其核膜完整。淋巴细胞左、早幼粒细胞右。淋巴细胞可见假核仁，染色质块状。该早幼粒典型，其染色质细致、有核仁，胞质较多且有较多A颗粒，但无棒状小体。有时胞质中的颗粒呈一行排列，像棒状小体，但仔细观察可见“棒状小体边缘不整齐。由于棒状小体意义非同小可，报告需慎重。中性晚幼粒

17、细胞巨幼样变。其胞体较大，核疏松且有折叠，但胞质中可见较明显的中性颗粒。局部人误认为是单核细胞，主要是被其核所迷惑。仔细观察该细胞的胞质，与单核细胞还是比拟容易鉴别的。其实粒细胞有时也会出现核折叠，千万别上当哦。 幼稚细胞。其染色质较细，未见核仁，胞质少、蓝色。从形态学来看，似幼稚淋巴细胞而非幼稚粒细胞。外周血出现幼稚淋巴细胞的意义等同于出现原始细胞。平时观察血片时，只要能识别出它是幼稚细胞，而且能与幼稚粒细胞区别开来即可。单核细胞左、破碎细胞右。该单核细胞较典型，其核清晰可见折叠，染色质也较疏松，胞质中可见粉尘样颗粒。右边细胞已经破碎，其胞膜不完整了，根据其特征推测，其可能是单核细胞。中性晚幼粒细胞上、中性晚幼粒细胞下。这两个细胞均存在中性颗粒减少，但仔细观察两者胞质相似，均有中性颗粒。上边细胞胞核凹陷程度未超过1/2所以归晚幼粒，下边细胞胞质与上边细胞相似，染色质也较粗副染色质明显，但胞核未见明显凹陷，所以晚幼粒，可不像中幼红。28 / 28