【医学课件大全】院感质控人员培训 (82p).ppt
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1、院感质控人员培训,医政管理规范之二十二 医院感染管理建设规范,LOGO,医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容,它不但保护病人的生命与促进疾病的康复,而且还与广大医务人员的健康,社会公共卫生问题息息相关,是当前全球医学界十分关注的问题之一。,LOGO,如今,医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求,使整个医疗系统变得越来越庞大复杂,加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等,始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作,面临的任务和挑战越来越艰巨。,LOGO,医院感染不仅严重影响医疗质量,威胁患者安全,增加医疗费用,还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事
2、件,西安交大一附院新生儿死亡事件,血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示业内人员,不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。,LOGO,院感不能出事情,出了事情肯定就是大事情,LOGO,医院感染管理组织建设,医院感染管理委员会,医院感染管理科,医院感染管理小组,LOGO,医院感染管理委员会的职责,1、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价。4、研究并确
3、定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。,LOGO,医院感染管理科的职责,1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施
4、。3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9、参与抗菌药物临床应用的管理工作10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他
5、与感染管理有关的工作。,LOGO,科室感染管理小组主要职责,临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、感控兼职医生和护士组成,在科主任的领导下开展工作。职责1、认真落实医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点,制定具体管理细则并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时,及时报告感染管理部,并积极协助调查和落实各项控制措施。3、制定科室抗菌药物合理使用细则,监督检查本科室抗感染药物使用情况,定期总结分析,不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。5、组织
6、本科室医院感染预防控制知识和技术培训。6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学监督管理和教育。7、在感染管理部门的指导下,具体落实各项检查工作并做好登记工作。8、严格执行一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。9、定期向医院感染管理委员会汇报各项统计数据,监测结果等。,LOGO,临床科室医院感染兼职监控医师职责,1、在科主任对领导下,负责本科室医院感染预防控制工作。2、督查科室感染控制计划的落实,协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。3、负责督促临床医师及时报告感染病例,督促及时送检标本。4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。5、全面了解科内医院感染动态,主动发现感染
7、问题,提出意见和建议。6、积极参与全院性医院感染监控活动,并与感染管理部门保持联系,发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。7、积极参与感染预防控制知识培训,不断提高感染防控意识和业务水平。8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。,LOGO,临床科室医院感染兼职监控护士职责,1、在科主任、护士长的领导下,负责本科室消毒隔离工作。2、协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。3、负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作(包括保洁员)。4、协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。5、主动发现本科室感染控制存在对问题,并向感染管理部门提出意见和建议。6、积极参与
8、开展全院性医院感染监控活动,并与感染管理部门保持联系,发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。7、积极参与感染预防控制知识培训,不断提高感染防控意识和业务水平。8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。,LOGO,医院感染管理工作内容,一、监测(内容与方法)二、医院感染预防与控制措施三、重点部门的医院感染管理四、监督管理(依据法规与规范)五、培训六、科研,LOGO,一、监测,(一)病例监测(二)消毒灭菌效果监测(三)环境卫生学监测,LOGO,(一)病例监测,监测要求1、新建或未开展过医院感染监测的医院就先开展全面综合性监测,不少于2年2、已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测;目
9、标 性监测时间应连续6个月以上。3、开展目标性监测的医院每年至少进行一次现患率调查。监测方法1、全面综合性监测:医院应采用前瞻性的调查方法,连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。2、目标性监测:医院针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其有关危险因素的监测。3、现患率调查:利用普查和抽样调查的方法,收集一个特定的时间内,即在某一时点或某一时段内,有关实际处于医院感染状态的病例资料,从而描述医院感染与其影响因素的关系。4、耐药菌监测:监测临床分离细菌耐药性发生情况,包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率,如MRSA,VRE,ESBLs,CRE
10、,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐药结核分枝杆菌等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较,及时了解细菌耐药的发生、发展趋势。,LOGO,(二)消毒灭菌监测,医院应定期对消毒药械的效能进行监测,这是评价消毒设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的主要手段。1、使用中的消毒灭菌剂监测浓度监测:含氯消毒剂每日监测;戊二醛至少每周一次或酌情细菌染菌量监测:消毒剂每季度一次;灭菌剂每月监测一次。2、压力蒸汽灭菌效果监测:监测不合格物品不得发放。物理监测:连续记录灭菌时的温度、压力、时间参数化学监测:包内、包外指示卡生物监测:每周监测一次;有植入物者每批次进行监测。3
11、、紫外线消毒效果监测物理监测:辐照度值化学监测:专用化学指示卡检测灯管的辐照强度生物监测:必要时进行空气以及物体表面消毒效果监测4、内镜消毒灭菌效果监测消毒内镜:每季度进行生物监测灭菌内镜:每月进行生物监测活检钳等:每月进行生物监测(传染病患者使用一次性的),LOGO,(三)环境卫生学监测,包括对空气、物体表面、医务人员的手等相关因子的监测。日常状态下无需对环境进行广泛的监测,要有针对性。特殊情况下,特别是当医院感染暴发流行并怀疑与环境等因素有关时,可通过生物监测及时发现传染源及传播途径。,LOGO,二、医院感染预防与控制措施,(一)消毒与灭菌(二)耐药菌的预防与控制(三)医务人员的职业防护(
12、四)医院感染暴发与处置(五)重点部位的医院感染预防与控制(六)手卫生(最基本、最有效的措施)(七)感染性疾病的会诊,LOGO,(一)消毒与灭菌,1、基本原则基本要求:重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后先清洗,再消毒或灭菌。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的消毒应遵循相关的要求。耐热、耐湿的手术器械,首选压力蒸汽灭菌。环境与物体表面,一般以清洁为主,必要时消毒;当受到病人的血液、体液等污染时,先除去污染物,再清洁与消毒。选择消毒灭菌方法的原则:使用经卫生行政部门批准的合格产品,严格掌握范围和方法。根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒灭菌方法 高度危
13、险性物品:灭菌 中度危险性物品:高水平消毒以上消毒方法 低度危险性物品:低水平消毒方法或作清洁处理遇有病原性微生物污染时,应针对所污染微生物的种类选择有效的消毒方法,LOGO,(一)消毒与灭菌,根据物品上污染微生物的种类、数量和感染风险选择消毒灭菌方法对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品,应采用高水平 消毒或灭菌方法对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,应选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,采用达到中水平或低水平消毒效果的方法杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒作用时间。消毒物品
14、上微生物污染特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒作用时间。根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应采用压力蒸汽灭菌;耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿以及贵重物品,宜采用低温灭菌,如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温蒸汽甲醛气体灭菌。器械的浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。物体表面消毒,应考虑表面性质。光滑表面宜选择液体消毒剂擦拭;多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,LOGO,(一)消毒与灭菌,2、消毒灭菌方法(1)压力蒸汽灭菌(2)快速压力蒸汽灭菌:裸露的物品和体积小、10分钟、不作为常规灭菌(3)干热灭菌:玻璃、
15、金属、锐利器械;油脂和粉剂;160 120min,170 60min,18030 min(4)环氧乙烷气体灭菌:低温灭菌;不耐热、不耐湿的物品;光学和精密仪器等(5)过氧化氢低温等离子体灭菌(6)低温蒸汽甲醛灭菌(7)紫外线消毒(8)臭氧(9)醛类(10)过氧化物类(过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等)(11)含 氯消毒剂(12)醇类消毒剂:属中效消毒剂,用于手、皮肤、物体表面、诊疗器具的消毒,7080%(13)含碘消毒剂:属中效消毒剂,用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。500010000mg/L(14)胍类消毒剂:属低效消毒剂,醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。(15)季胺盐类消毒剂:属低效消毒剂,新
16、洁尔灭(16)酸性氧化电位水:把氯化钠和软化水电解生成pH2.03.0,氧化还原电位在1100mV以上,有效氯浓度为5070mg/L的消毒液。用于物体和环境表面、内镜的消毒等。35分钟。(17)煮沸消毒:水沸记时,15分钟以上。(18)活动蒸汽消毒:水沸蒸汽冒出记时,1530分钟。(19)其他消毒灭菌方法:过滤除菌、微波消毒等。,LOGO,(1)压力蒸汽灭菌,根据排放冷空气的方式和程度不同分为:下排式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌 利用机械排气的方法,使灭菌柜室内形成负压,蒸汽迅速穿透物品内部释放潜热使物品加热,破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,达到灭菌。蒸汽压力:205.8kpa(
17、2.1kg/cm2),温度:132或以上 分类:预真空 25分钟(整个过程)脉动真空 2936分钟(整个过程)适用于:耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类、粉剂和液体的灭菌。,LOGO,(7)紫外线消毒,通过抑制 DNA的复制而达到消毒作用;杀菌作用最强的波长为250270nm;主要适用于室内空气消毒,也可以对物体表面消毒但其穿透能力差,效果明显降低。,LOGO,(9)醛类(戊二醛和邻本二甲醛),戊二醛:属灭菌剂,广谱、高效杀菌作用;有对金属腐蚀性小,受有机物影响小的特点。常用浓度为2%。是一种饱和五碳二醛,主要通过两个活泼的醛基烷基化,直接或间接与细菌蛋白质和酶作用,或与肽聚
18、糖相互作用而导致微生物死亡。戊二醛的杀菌活性与PH值有关系,PH值在7.58.5时最强。适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。使用方法:浸泡消毒:将洗净待消毒的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡,完全浸没,容器加盖,作用20分钟。无菌方式取出,无菌蒸馏水反复冲洗干净,再用无菌纱布等擦干后使用。浸泡灭菌:将洗净待灭菌的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡,完全浸没,容器加盖,作用10小时。无菌方式取出,无菌蒸馏水反复冲洗干净,再用无菌纱布等擦干后使用。注意事项:物品在消毒灭菌前必须彻底清洗、干燥。新启用的器械先除去油污及保护膜,再用清洁剂清洗除去油脂,干燥后及时消毒灭菌处理。戊二醛对人有毒性,
19、应在通风良好的环境中使用;对皮肤和粘膜有刺激性,使用时应注意个人防护;不慎接触,应立即用清水连续冲洗干净,必要时就医。戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手或皮肤粘膜消毒。强化酸性戊二醛使用前先PH调节剂(碳酸氢钠),再加防锈剂(亚硝酸钠)充分混匀。用于器械、器具与物品浸泡灭菌的容器,应洁净、密闭,使用前应经灭菌处理。在室温条件下,加入亚硝酸钠和PH调节剂后的戊二醛消毒液连续使用应 14天,密闭存放有效期最长不应超过4周。使用前应按有关要求监测浓度。产品应密封、避光,置于阴凉、干燥、通风的库房中保存。,LOGO,(11)含 氯消毒剂,高水平消毒剂是指在水中能产生具有杀菌活性的
20、次氯酸的消毒剂,分为:无机化合物:以次氯酸盐类为主,作用较快但不稳定,有漂白粉、液氯、次氯酸钠。有机化合物:以氯胺类为主,性质稳定但作用较慢,有二(三)氯异氰尿酸钠、及其他氯胺类消毒剂。杀菌谱广、能有效杀灭细菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多种微生物和原虫,作用迅速。但有很强的刺激性气味,对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用,受有机物影响很大,水溶液稳定性差,对环境有污染。适用于环境、物体表面、物品、分泌物、排泄物等消毒。使用方法:消毒液配制:依据产品含量进行浓度换算 消毒方法:浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒 对细菌繁殖体污染物品消毒:500mg/L 对经血传播病原休、分枝杆菌、细菌芽胞污染物品消毒200
21、05000mg/L注意事项:粉剂应于阴凉干燥处避光、防潮、密闭保存;水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用溶液应现配现用。配制漂白粉等粉剂溶液时应戴口罩和手套。未加防腐剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性,不应做金属器械的消毒。加防腐剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后应用无菌蒸馏水冲洗干净,干燥后使用。对织物有腐蚀和漂白作用,不应用于有色织物的消毒。,LOGO,(13)含碘消毒剂,属中效消毒剂,有碘伏和碘酊碘伏:用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。500010000mg/L 外科手消毒:碘伏消毒原液擦拭揉搓作用至少3分钟 手术部位皮肤消毒:碘伏消毒原液局部擦拭2遍,作用至少2 分钟 注射部位的皮肤:碘伏消毒原液局
22、部擦拭2遍,口腔粘膜及创面消毒:稀释碘5001000mg/L,35分钟 阴道粘膜及创面消毒:稀释碘250500mg/L,35分钟阴凉处避光、防潮、密封保存含乙醇的碘伏消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒。碘酊:是含1.82.2%(g/L)碘和70%(v/v)乙醇的溶液 适用于注射部位和手术部位皮肤的消毒,直接涂擦待干后用7080%乙醇脱碘。不应用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒,不应用于碘酊过敏者,过敏体质者慎用。应置于避光、密封、阴凉处保存,,LOGO,3、高度危险性物品的灭菌,手术器械、器具和物品的灭菌 耐热、耐湿手术器械应首选高压蒸汽灭菌 不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法 不耐热、耐湿手
23、术器械首选低温灭菌,无条件可采用消毒剂浸泡灭菌。外来器械:根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数,由消毒供应中心实施。植入物:根据公司提供器械清洗、包装、灭菌方法与循环参数,由消毒供应中心实施。生物监测合格后放行。紧急情况下加用第五类化学指示卡合格后提前放行,生物监测结果及时通报使用部门。动力工具:钻头、主机、输气连接线、电池组成,按说明要求。手术敷料的灭菌:首选高压蒸汽灭菌手术缝线的灭菌:根据不同材质选择相应的灭菌方法,但不应再次灭菌,有条件现多采用一次性的。,LOGO,4、中度危险性物品的消毒,口腔护理用具等耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌;不耐热物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采
24、用高水平消毒如含氯消毒剂或中水平消毒如碘伏、乙醇等消毒。通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法:氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具清洗、干燥,耐高温的管道与引流瓶首选湿热消毒,不耐高温的部分可采用含氯消毒剂浸泡。呼吸机和麻醉机的螺纹管宜采用专用清洗消毒机进行清洗与消毒。无条件的可采用含氯消毒剂浸泡。注意:待消毒物品在灭菌前要充分清洗干净。管道中有血迹等有机物时应采用超声波和加酶制剂浸泡清洗。清洗 后的物品应在2小时内消毒。使用的消毒剂应严格检测其浓度,在有效期内使用,确保消毒效果。,LOGO,5、低度危险性物品的消毒,诊疗用品:血压计及袖带、听诊器等保持清洁,定期消毒。遇
25、有污染应及时清洗,后消毒。消毒采用中、低效的消毒剂。病人生活卫生用品:保持清洁、个人专用、定期消毒。病人出院、转院或死亡时进行终末消毒;采用中、低效消毒剂;床单元可采用床单元消毒器等进行消毒。,LOGO,6、朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染的物品与环境的消毒,朊毒体宜选用一次性医疗器械、器具和物品,使用后应进行双层密封焚烧处理可重复使用中、高度危险性物品:浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内60min,然后进行清洗灭菌。压力蒸汽灭菌:134138,18min;或132,30 min;或121,60min被污染的低度危险性物品:宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台防污染。物体表面:根据材质
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