临床危急值报告与处理.ppt

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1、危急值报告与处理,何为危急值？,“危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。,何为危急值？,“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，就可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重的后果，失去最佳抢救机会。,护士对危急值的认识有哪些不足？,对危急值的概念没有充分理解轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性没有严格执行危急值报告制度 缺乏积极处理危急值的意识,护士应如何正确看待和处理危急值？,加强学习，正确认识危急值的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行危

2、急值报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命,护士接到“危急值”报告该怎么做？,护士接到检验科室的危急值报告电话时，接听者需听清并复述核对后进行记录，填写病人姓名、年龄、性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联系时间、检验项目及报告值、接获者姓名。立即通知床位或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床表现不符、是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样送检。密切观察病情，落实对应的护理措施。进行护理记录。,护士接到“危急值”报告如何记录,假性危急值产生的原因,机械性溶血 抽血时

3、负压过大、剧烈震荡血液稀释 在输液侧抽取血液采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,常见检验项目的正常值、危急值及其临床意义,常见的检验项目,临床血液学检验 如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配血等排泄物、分泌物及体液检查 如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等临床生物化学检测 如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等,常见的检验项目,临床免疫学检查

4、 如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等临床病原体检测 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半）等,血液的一般检测,白细胞（WBC）计数,成人：（4.010.0）x109/L儿童：（5.012.0）x109/L新生儿：（15.020.0）x109/L危急值：30 x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,红细胞计数,男：（4.05.5）x1012/L女：（3.55.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者

5、可有生理性增加。减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少。,血红蛋白浓度（HGB）测定,男：120160g/L女：110150g/L临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。,血小板计数（PLT）,正常值：（100300)x109/L危急值：1000 x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。,红细胞沉降率（ESR）测定,男：015mm/1小时（魏

6、氏法）女：020mm/1小时（魏氏法）增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以上病人可生理性增快。减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原含量测定（Fig）血浆D-二聚体测定,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：2040秒 超过10秒有临床意义 危急值：70秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标，延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC）或妊高症等高凝状态。

7、,凝血功能试验,血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：913秒 危急值：20秒（口服抗凝剂者除外）临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性。,凝血功能试验,血浆纤维蛋白原定量测定（Fig）参考值：24g/L 危急值：1g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,凝血功能试验,血浆D-二聚体测定 参考值 0.010.50ug/mL（全自动血液凝固测定法

8、）阴性（胶乳凝聚法）作为无创伤性的体内血栓形成的指标。增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,凝血功能试验,如出现血小板100 x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，不能用原发病解释的微循环衰竭或休克，考虑为DIC。,血糖及其代谢产物的测定,血清葡萄糖（GLU）测定正常值：3.96.1mmol/L危急值：女性及婴儿22.2mmol/L；男性：22.2mmol/L；新生儿：16.6mmol/L,血糖及其代谢产物的测定,血

9、清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。,血糖及其代谢产物的测定,血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。,血糖及其代谢产物的测定,口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。血清果糖胺检

10、查反映DM患者近12周血糖的水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整治疗方案。,心肌酶和心肌蛋白的测定,肌酸激酶（CK）男：38174U/L 女：26140U/L 危急值：1000U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：1000U/L这几种酶一起构成心肌酶谱对诊断心肌梗死有重要意义。,心肌酶和心肌蛋白的测定,心肌肌钙蛋白T参考值：0.020.13ug/L危急值：0.5ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物。,其他血清酶检查,淀粉酶（AMS）测定 血淀粉酶：80180U/L 危急值：300U/L 尿淀粉酶：1001200U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉

11、酶是最敏感的指标，发病后12小时即开始升高，812小时标本最有价值，24 小时达高峰，25天下降至正常。超过500U即有诊断意义。尿淀粉酶是诊断此病的重要的化验检查，发病后1224小时开始升高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢。,其他血清酶检查,胆碱酯酶（ChE）测定 正常值：500012000U 临床主要作为有机磷农药中毒的诊断和监测指标。其活性低于正常值的50%70%为轻度中毒，30%50%为中度中毒，30%为重度中毒,肾小球功能检查,血清肌酐（Scr）参考值：男：44133umol/L 女：70106umol/L 危急值：654umol/L临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功

12、能减退，升高程度与病变严重程度一致。,肾小球功能检查,内生肌酐清除率（Ccr）参考值：80120ml/min 临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，根据Ccr可将肾功能分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）5180ml/min；第2期（肾衰竭失代偿期）5020ml/min；第3期（肾衰竭期）1910ml/min；第4期（尿毒症期）10ml/min,血气分析,动脉血氧分压（PaO2）参考值：95100mmHg 危急值40mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg,血气分析,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：3545mmHg 危急

13、值60mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,血气分析,动脉血氧饱和度（SaO2）参考值：95%98%临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。酸碱度（PH）参考值：7.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,血清电解质检测,血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子 参考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低

14、：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,血清电解质检测,血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。参考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告,首先复述核实无误后正确记录立即汇报床位医生并记录通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显

15、示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,护士正确处理危急值的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,