医院临床路径第一季度工作总结.ppt

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1、医院第一季度临床路径工作总结,2010年-2012年两年我院形成了临床路径工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，取得了好的成效，得到了河南省卫生厅、市卫生局的好评。2013年度我们继续以落实“三好一满意”为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康作出更大的贡献。现将我院2013年第一季度临床路径管理管理工作汇报如下：,一、2013年第一季度临床路径管理工作取得的成效,医务科在前两年临床路径的基础上，2013年度持续抓临床路径工作。坚持2012年制定的临床路径奖罚办法，严

2、格对临床路径进行考核：医院鼓励各科室和全体医务人员对符合条件的病人实行临床路径管理，每月对每个病种入组率、完成率、完成例数进行考核、奖罚。相比于2011年、2012年，2013年第一季度临床路径在实施例数、完成例数、入组率、病种数方面均有大幅度提高。自临床路径奖罚新办法实施以来，极大的提高了全院医师的积极性，我院的临床路径数量、质量都在稳步提升。通过临床路径的实施，提高了我院的医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数。,二、2013年第一季度临床路径具体工作开展情况,1、医务科非常重视临床路径工作，在年初制定了临床路径的实施计划，包括年度计划、季度计划、月度计划。2、按照临床路径实施计划，医务

3、科1月份制定了临床路径与按病种付费月报记录本、临床路径管理记录本，下发到各个临床科室，督促科室每月对临床路径统计指标进行上报，增加科室临床路径自查分析内容，按时总结本科室临床路径工作。,3、医务科把临床路径重点工作纳入到临床科主任目标责任书中，2月份大周会上院长与临床科主任签订目标责任书，充分体现医院对临床路径工作的重视。,二、2013年第一季度临床路径具体工作开展情况,4、按照临床路径实施计划，3月份医务科与临床科室充分讨论新增制定呼吸科、心内科、儿科、疼痛科、骨科、耳鼻喉科、神经外科、睡眠医学科等病种路径表单：结核性胸膜炎、冠心病介入治疗、中枢性协调障碍、支原体肺炎、腰椎间盘突出症（射频治

4、疗）、重度膝关节骨关节炎（膝关节置换）、股骨颈骨折（髋关节置换）、鼻中隔偏曲、鼻出血、蛛网膜下腔出血(介入)、蛛网膜下腔出血(手术)、蛛网膜下腔出血(保守)、抑郁症。4月份医务科已经督促对于新增的临床路径病种开始实施。,二、2013年第一季度临床路径具体工作开展情况,三月份科室新增病种已经制定的临床路径表单,5、医务科每月下到临床科室检查、监督、指导临床路径的实施工作，通过电子病历系统实时监控。建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系，在我院每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度，按照临床路径奖罚办法在每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度：科室

5、每个病种入组率50%、完成率70%的情况下，每完成一例奖励20元；如病种入组率50%、完成率70%，处罚科主任200元。,二、2013年第一季度临床路径具体工作开展情况,二、2013年第一季度临床路径具体工作开展情况,在全院各临床科室的共同努力下，2013年第一季度全院共实施临床路径898例，其中完成838例，变异29例，退出60例，共涉及26个科室，52个病种。医院在1月、2月、3月“三好一满意”暨“十大指标”信息简报中对临床路径的奖励分别为4280元、3900元、5660元，合计13840元。,三月份信息简报中临床路径奖励情况,三、我院临床路径工作存在的问题及难点分析,1、2013年1月份

6、省卫生厅制定的2013年全省医政工作要点中明确指出：加大推进临床路径管理力度。进一步扩大临床路径管理覆盖面，三级综合医院不少于15个专业，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；三级医院病种数达到50个以上；二、三级专科医院应包括各专科主要病种。二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%。,由上表可以看出我院临床路径的专业数、病种数、入组率、完成率均已经达到文件要求，但是三年来我院第一季度实施临床路径例数与医院出院例数的比例分别为6%、14.8%、15.9%，与文件要求的医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%还有很大差距。,三

7、、我院临床路径工作存在的问题及难点分析,2、2013年全省医政工作要点要求三级综合医院临床路径管理至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种，我院4月份心血管介入、神经血管介入已经开始开始实施，但是例数还是很少。骨关节植入病例迄今还没有实施。,三、我院临床路径工作存在的问题及难点分析,3、临床科室的临床路径管理资料、记录本、病历做的还不是很到位。医务科通过对第一季度临床路径的检查发现大部分科室的临床路径月度总结分析不到位、不全面，个别科室缺临床路径的月度自查分析，临床路径病历不达标。,三、我院临床路径工作存在的问题及难点分析,4、我院的临床路径评估、评价、统计分析还不到

8、位。现阶段我院的临床路径管理、质控工作基本靠手工操作来完成，临床路径的管理很大程度上依赖于医院的信息化对于临床路径的支持。靠人工操作、管理，此项工作很难做好，内涵质量很难控制。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,1、要努力增加我院临床路径病例数。第一季度医院实施临床路径管理病例数仅为年度本院出院病例数15.9%，与省卫生厅要求的25%还有很大差距。从下表中可以看出仅有妇产科、眼科、儿科二区、普外科、耳鼻喉科5个科室的入径率达到25%。下一步医务科计划把临床路径的入径率纳入到月度临床路径考核中，入径率高的科室进行奖励，入径率低于25%的科室给予一定的处罚。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,

9、2、根据卫生部临床路径规范，继续探索新的临床路径病种。不断改进各科室临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。使其更加科学化、本土化；临床各科室要定期组织召开临床路径分析研讨会，研究解决各科室在实施过程中存在的问题。卫生部从2010年以来共下发了23个专业、336个病种的临床路径。医院根据疾病的ICD编码病例数最多的前一百个病种并结合我院的实际情况，确定了下一步各科室要新增的病种，如下表（红色标注已经开始执行）。各科室要根据科室实际情况认真制定新增病种的临床路径医师篇和护理篇表单，制定完善交医务科审核后开始执行。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,3、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。

10、对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强院科两级质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。进一步完善考核机制，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。医务科会加强日常监管，每月下科室不定时抽查。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,科室临床路径管理要求：（1）科室资料：科室要有各种医院下发的临床路径相关文件；科室要有临床路径管理小组（组长、副组长、组员、个案管理员）；临床路径实施计划与方案；临床路径有月度总结，内容包括：对临床路径定期检查情况分析，对实施效果进行评价，以及下一步改进记录（科室内自查）；变异

11、退出情况分析；月度临床路径入组率、完成率、人均费用、平均住院日临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率等统计指标进行分析。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,（2）病历要求：进入临床路径临时医嘱要下：“按临床路径管理”，有变异或退出医嘱要下：“临床路径变异”或“临床路径退出”；有临床路径表单，制定合理；有临床路径告知书；临床路径有变异或退出要在表单上进行详细分析，日常病程也要有分析记录。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,4、加强对临床路径的变异管理。临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据

12、临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象（与任何预期的决定相比有所变化）。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,变异常见原因：与临床路径制定相关的原因：路径与临床具体实践不符，如“进入标准”过严/过松、参考的诊疗指南过时、标准住院日过长/过短、诊疗项目过多/过少、手术方式变化、没有定期修正等；与疾病诊断相关的原因：第一诊断在诊疗过程中发生变化与患者相关的原因：病人的个体差异，对疾病的反应不同与手术（诊疗操作）相关的原因：并发症、非计划重返手术,四、我院下一步临床路径重点工作安排,发生变异是正常的，是允许的；发生变异正是临床路径的价值所在。变异信息记录与收集医务人员应及时将变异情况记录在医师篇表单里

13、；经治医师应主动个案管理者交换意见，共同完成变异的分析及制订处理措施。优化改进对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，责任医师应组织相关的科室专家进行重点讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，也可以通过交班时的讨论、查阅相关文献资料探索修正变异的方法。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,5、相关科室制定分路径、子路径增加临床路径的病种数。选择临床路径病种一般遵循的原则：常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种。病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜实施临床路径。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,对某些慢性病，病情复

14、杂的疾病，可根据疾病的情况制定分路径和子路径。如：肺炎轻重症、统一病种不同治疗方法（保守、手术）；妇产科的自然临产阴道分娩、子宫下段剖宫产；神经内科的蛛网膜下腔出血分为保守、开颅、介入三个分路径；甲状腺瘤的病人手术中经过快速冰冻可制定良性与恶性甲状腺肿瘤路径等等。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,6、临床路径实施和质量监控须依托一个良好的信息平台，医院要加强临床路径管理与医院信息系统开发的衔接，要进一步完善信息系统，配备专职的临床路径信息化管理人员，做好临床路径的评估分析工作。,四、我院下一步临床路径重点工作安排,7、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径的宣传教育工作，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床路径工作。,谢谢 大家！,