肺部体格检查视、触、叩诊、听诊1.ppt
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1、胸肺部体格检查,一、视 诊,(一)呼吸运动,健康人呼吸运动稳定而有节律中枢神经和神经反射的调节来实现。高碳酸血症低氧血症代酸肺牵张反射意识等可使呼吸运动变化。,正常的呼吸运动,呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。腹式呼吸:男性和儿童以膈运动为主胸式呼吸:女性以肋间肌运动为主,异常的呼吸运动,腹式呼吸减弱:腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强:肺和胸膜病变两侧胸式呼吸减弱:肺气肿一侧胸式呼吸减弱:气胸 胸液,呼吸困难的类型,吸气性呼吸困难:三凹征。呼气性呼吸困难:支哮、肺气肿。混合性呼吸困难:广泛性肺部病变。,呼吸困难的体位,呼吸困难的常见疾病、特点和伴随
2、症状,Litten现象(膈波影),显示膈肌移动的一种现象光源置于被检查者的头侧或足侧,检查者位于光源的正对面或侧面,视线平上腹部,当吸气时可见一条狭窄的阴影,自腋前线第7肋间向第10肋间移动;呼气时该阴影自下而上回归原位正常膈肌移动范围为6cm,临床意义与肺下界移动度相同。,(二)呼吸频率,正常:1220次/分呼吸过速:R24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰正常人运动、劳动、紧张、激动后呼吸过缓:R12次/分麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。呼吸深度的变化,呼吸频率的改变,呼吸深度的变化,呼吸浅快:呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。呼吸深快:剧烈运动、激动
3、、紧张、癔病等。呼吸深慢:酮症、尿毒症(Kussmaul呼吸),(1)生理:剧烈运动,情绪紧张(2)病理:严重代酸,如DKA、尿毒症,库斯莫尔(Kussmaul)呼吸,(三)呼吸节律(rhythm),正常成人静息状态下,呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼吸,呼/吸 2:1常见的呼吸节律改变如下,(三)呼吸节律:均匀而整齐,潮式呼吸(Cheyne-Stokes)间停呼吸(Biots)抑制性呼吸叹息样呼吸,特点:呼吸运动呈波浪状增大或减小,并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停机制:呼吸中枢兴奋性降低常见:中枢系统疾病,某些中毒,潮式呼吸:陈-施呼吸(Cheyne-stokes),间停呼吸:Biots
4、呼吸,特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼吸每次深度相等机制:呼吸中枢兴奋性降低常见:脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于:神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性,叹气样呼吸,抑制性呼吸,胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂地突然受到抑制,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。常见:急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。,常见异常呼吸类型的病因和特点,二、触 诊,(一)胸廓的扩张度 thoracic expansion,胸廓前下部前胸廓扩张度:检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称
5、部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。,两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行,后胸廓扩张度,临床意义,(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病:肺炎、肺不张、肺结核等。胸膜病变:胸腔积液、胸膜增厚粘连肋骨病变:骨折、炎症、结核、肿瘤胸壁软组织病变:炎症膈肌病变:麻痹。,临床意义,(2)一侧扩张度增强:见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱:见于老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。(4)两侧胸廓扩张度增强:见于膈肌运动障碍,腹式呼吸减弱,胸式呼吸代偿增强。,(二)语音震颤,检查者发出“yi”时,声波由喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手可触及。又称
6、触觉震颤。语颤的强弱取决于:气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好,影响因素,与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小(肺含气量、肺组织致密度)有关。正常成人、男性、消瘦者语颤较强;儿童、女性、肥胖者语颤较弱。前胸部语颤 上部下部 右上胸部左上胸部后胸部语颤 下部上部,语音震颤减弱或消失,肺泡内含气量过多,如肺气肿支气管阻塞,如阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿,语音震颤增强,肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好:大叶性肺炎实变期、大片肺梗死接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声
7、波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核、肺脓肿等,(三)胸膜摩擦感,pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦,可由手感觉到,称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感觉。,三、叩 诊,方法,扳指,叩诊锤,错误叩诊方法,(二)影响叩诊音的因素,胸壁组织增厚,叩诊变浊。胸壁骨骼支架增大,可有共鸣作用。胸腔内积液,可影响震动及声音的传播。肺内含气量、肺泡的张力、弹性等,均可影响叩诊音。,(三)叩诊音的分类,清音:良好的持久性,呈中低音调。过清音:音调较低,较深的回响。常见于肺气肿。鼓音:音调较高,强度中等而响亮,常见于气胸。浊音:叩诊音较短,高调
8、而不响亮,见于炎症实变时,如肺炎。实音:叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液,(四)正常叩诊音,1 正常胸部叩诊音:清音前胸 上部较下部稍浊右肺上叶较左肺上叶稍浊左第3、4肋间较右侧稍浊背部叩诊音较前胸部稍浊右腋下部稍浊左腋前线下方呈鼓音(Traube鼓音区),2 肺界的叩诊,(1)肺上界:肺尖的宽度正常为56cm(Kronig峡)肺上界变狭或叩诊浊音:肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽叩诊过清音:肺气肿,(2)肺前界:,相当于心脏浊音界肺前界扩大:心脏扩大、心包积液肺前界缩小:肺气肿,(3)肺下界:,锁骨中线第 6 肋间隙腋中线 第 8 肋间隙肩胛线 第10 肋间隙肺下界降低:肺气肿、腹腔
9、内脏下垂。肺下界上升:肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。,3 肺下界的移动范围,肺下界的移动范围,正常人肺下界的移动范围:68cm移动度减弱:肺组织弹性消失、肺组织萎缩(肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿)胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时,其移动度不能叩出。胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时,其移动度不能叩出。,4 侧卧位的胸部叩诊,4 侧卧位的胸部叩诊,实音,浊音,正常肺脏的清音区范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音类型:取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4c
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