血气分析与酸碱平衡诊断试验简述.ppt
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1、血气分析与酸碱平衡诊断试验简述,定义,血液气体分析与酸碱平衡诊断试验(简称血气分析),是临床上抢救和监护危重病人的一组重要生化指标。通过血气分析可以判断肺气体交换情况,血液的氧合状态及机体的酸碱平衡情况。一般主要测动脉血气分析,必要时可测混合静脉血气分析。,酸与碱的概念,酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO4-2等。,体液酸性物质来源,三大营养物质完全氧化=CO2+H2O,酸性物质,食物、饮料、药物,中性酸物质,三大营养物质代谢中间产物,固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等),成人每天进食混合膳食,约生成4060mmol固定酸
2、,体液碱性物质来源,碱性物质,食物、药物在体内代谢后产生,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理,包括缓 冲、肺和肾的调节。,酸碱平衡的调节,缓冲系统肺对酸碱平衡的调节肾对酸碱平衡的调节,缓冲系统,体内主要缓冲系统血浆及细胞外液:碳酸盐,磷酸盐,血浆蛋白和血红蛋白。细胞内液:碳酸盐,磷酸盐,血浆蛋白。组织:组织蛋白。骨骼:碳酸盐,磷酸盐。细胞内外离子交换:H+K+,H+Na+,HCO3-Cl-,肺对酸碱平衡的调节,肺通过改变CO2的排出量调节血浆酸碱浓度,以维持血浆pH值稳定周围化学
3、感受器中枢化学感受器,肾对酸碱平衡的调节,肾脏的调节作用排氢泌铵回吸收HCO3-离子交换:H+K+,H+Na+。,常用动脉血气分析指标及意义,酸碱度(pH)为氢离子活性的负对数,是表明血液酸碱度的指标正常值:动脉血为7.35-7.45,平均7.40;静脉血为7.32-7.42,平均为7.37,pH正常属于正常酸碱平衡存在酸碱平衡紊乱,而代偿良好有强度相等的酸中毒和碱中毒,因为同时存在,其作用相互抵消。,常用动脉血气分析指标及意义,pH超出正常范围pH增高:为失代偿性碱中毒,其极限值为7.8pH减少:为失代偿性酸中毒,其极限值为6.8体温对pH有影响:以37为基数,体温每升高1,pH下降0.01
4、47;体温每下降1,pH升高0.0147。pH在临床上是诊断酸碱中毒的重要指标,但不能鉴别呼吸性还是代谢性酸碱中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,氧分压(PO2):是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。参考值:80 100mmHg(10.64 13.3 Kpa)极 值:低于30mmHg(低于4 Kpa)新生儿参考值:40 70 mmHg老年人参考值:60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg临床意义:判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血气分析指标及意义,动脉血氧分压(PaO2)影响因素:年龄吸入气氧分压(PIO2)肺泡通气量(VA)机体耗氧
5、量(VO2)通气/血流比值(V/Q)膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低,常用动脉血气分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下,HbO2占全部Hb的百分比值。参考值:95%98%临床意义:反映组织细胞的供氧情况,意义同PO2,但二者并非平行关系。,常用动脉血气分析指标及意义,常用动脉血气分析指标及意义,氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。氧离解曲线为“S”形,PO2由100mmHg下降至60mmHg,其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置,PO2稍有下降,可导致O2Sat急剧下降,处于严重缺氧状态。影响因素:PH,PaCO2,
6、体温,2,3-DPG,常用动脉血气分析指标及意义,常用动脉血气分析指标及意义,二氧化碳分压(PCO2):物理溶解在血浆中CO2的张力。参考值:35 45mmHg(4.65 5.98 Kpa)意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。还可用于判断呼吸衰竭的类型;判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现CO2麻醉、昏迷。,常用动脉血气分析指标及意义,缓冲碱(Bu
7、ffer bass,BB):是血液中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和,包括HCO3-,血红蛋白,血浆蛋白和HPO4-。正常值:4555mmol/L,平均50mmol/L。临床意义:降低提示代谢性酸中毒,升高提示代谢性碱中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,碱剩余(BE):是在38,PaCO2 5.33Kpa(40mmHg),SaO2 100%条件下,血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量,反映缓冲碱的多少。正常值:+3-3mmol/L。临床意义:+3 mmol/L提示代碱,-3 mmol/L提示代酸。,常用动脉血气分析指标及意义,碳酸氢盐(Bicarbonate),包括标准碳酸氢盐(SB
8、)和实际碳酸氢盐(AB)。标准碳酸氢盐(SB),是动脉血在38,PaCO2 5.33Kpa(40mmHg),SaO2 100%条件下,所测得的血浆碳酸氢盐(HCO3-)的含量。,常用动脉血气分析指标及意义,实际碳酸氢盐(AB),是指隔绝空气的血标本,在实际条件下测得的(HCO3-)实际含量。正常值 AB=SB,2227mmol/L,平均24mmol/L 临床意义:AB 与SB均正常,为酸碱内稳态;AB 与SB均低,为代酸(未代偿);AB与SB均高,为代碱(未代偿);ABSB提示有呼吸性酸中毒;ABSB提示有呼吸性碱中毒。,常用动脉血气分析指标及意义,血浆二氧化碳含量(T-CO2):指血浆中各种
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