动静脉内瘘的临床应用.ppt

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1、,课程要点,介绍内瘘的定义及优点，为什么要建立内瘘？内瘘建立时血管如何选择？,主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及 内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？,包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意 事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该 如何护理等相关问题。,关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？,To youth I have three words of counsel-work,work and work,If you doubt yourself,then indeed you stand on shaky11 ground,I have

2、 nothing to offer but blood,toil tears and sweat.,Patience is bitter,but its fruit is sweet.,A bosom friend afar brings a distant land near.,术后护理,观察伤口 观察伤口敷料有无渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。,预防感染 保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。,解痉镇痛 常规肌肉注射654-2 10mg解痉镇痛。（注意观察询问及遵医嘱）,An apple a day keeps the

3、 doctor away.,以下几点,（1）养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。,Behind the mountains there are people to be found.,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、

4、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待

5、干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,（2）根据个体差异制定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。,If you are not insi

6、de a house,you don not know about its leaking.,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全

7、止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使

8、用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,（3）严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。,The car will find its way round the hill when it g

9、ets there.,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用

10、拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避

11、免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,（4）动脉穿刺点距内瘘吻合口56 cm以上，针尖向吻合口的方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10 cm以上，避免与动脉穿刺在同一血管上以减少再循环，提高透析质量。,Some thing is learned every time a book is opened.,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用

12、无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，

13、每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免

14、做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,尤其值得提醒的是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以减少皮肤及血管壁瘢痕，减少瘘闭机会，同时切忌在吻合口的狭窄处或解剖弯曲部位进针。,Look before you leap.First think,then act.,以下几点,（1）避免过度脱水，保证血管充盈。（2）防止低血压、低血容量的发生。（3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。,Art is long,but life is short.,以下几点,（1）合

15、理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,A good medicine tastes bitter.,以下几点,（2）透析治疗24 h可以采用以下方法促进血液循环，保护内瘘血管。热敷.按摩.贴敷.,More haste,less speed.,以下几点,热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺点出血

16、或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。,Where there is life,there is hope.,以下几点,按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。,No man is wise at all times.,以下几点,喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。,Live and learn.,以下几点,贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切

17、成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。,Easier said than done.,以下几点,因马铃薯中含有的龙葵 素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。,He who laughs last laughs best.,以下几点,3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。,Action speak louder than words.,以下几点,（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避

18、免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。,Many hands make light work.,Early to bed and early to rise,makes a man healthy,wealthy and wise,内瘘为什么会堵塞？,内瘘堵塞前，通常有哪些表现？,怎样按压内瘘?,Do you love life?Then do not squander time;for thats the stuff5 life is made of,最为常见原因是：血透后穿刺点止血 时间过长、用力过大，使内瘘血

19、流中断。，往往发生于透析时脱水过多,剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。后出现血栓。,堵塞原因：,失水,压迫,感染,内瘘为什么会堵塞？,内瘘堵塞前，通常有哪些表现？,怎样按压内瘘?,Learn young,learn fair.,可摸到 的瘘就是好的瘘！如果颤动，或感到，可能有内瘘血栓形成,应该立即与医务人员联系,争取尽早修补内瘘，时间很重要。,堵塞前表现：,颤动,减弱,胀疼,Books,like friends,should be few and well chosen.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall develop

20、ed by Guild Design Inc.,常见问题探讨,内瘘为什么会堵塞？,内瘘堵塞前，通常有哪些表现？,怎样按压内瘘?,He who makes no mistakes makes nothing.,原则上，按压 适宜，按压 一般为15-30分钟。识别按压力度上有两点很重要：1）要摸到颤动；2）内瘘无渗血。,这样按压内瘘：,力度,时间,A fall into the pit,a gain in your wit.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,常

21、见问题探讨,拆除棉球后出血怎么办？,内瘘为什么会变成瘤？,如何预防内瘘“发炎”？,A man who has friends must show himself friendly.,立即 止血。,出血这么办：,自行按压,All are not friends that speak us fair.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,常见问题探讨,拆除纱球后出血怎么办？,内瘘为什么会变成瘤？,如何预防内瘘“发炎”？,Genius only means hard

22、-working all ones life,原因是：内瘘在同一部位反复穿刺.持续性高血压.回流的静脉狭窄.,那为什么会这样呢？,Power invariably means both responsibility and danger,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,常见问题探讨,拆除纱球后出血怎么办？,内瘘为什么会变成瘤？,如何预防内瘘“发炎”？,You have to believe in yourself.Thats the secret of success,透析当天穿刺点 湿水，用手去抓内瘘穿刺点，如穿刺点轻度红疼，可用酒精消 毒，或用百多邦涂抹.内瘘、时，应及时来院就诊.,预防内瘘“发炎”：,不能,不能,红,肿,痛,I am a slow walker,but I never walk backwards,