药物性质与静脉输液的关系李晓华修订3.ppt

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1、药物的性质与输液治疗的关系,概述,现代护理发展方向:专科护士、护理专家最早的静脉输液专科护士目前专业的静脉输液程序,BD的静脉输液治疗鱼骨图,治疗方案的评估输液目的输液疗程输液速度药液性质-PH值-渗通压,病人情况的评估病人年龄、性别病人活动状况皮肤状况穿刺部位教育,穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉的直径、长短穿刺难易度,穿刺工具的选择 合理选择工具类别 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险管理,执行穿刺者普通医护人员专业静脉输液护士IV Team,穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用,输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺

2、角度 绷皮 穿刺 送导管的方法 无菌术,护理、维护及管理敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制检测评估,输液治疗的最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤,输液治疗方案的评估,输液治疗的目的输液疗程药物性质PH值渗透压其它性质,药物性质与 静脉输液治疗的关系,温度溶解度稳定性酸碱度,药物性质与 静脉输液治疗的关系,渗透压输液的速度特殊性质配伍禁忌,温度,血液生物制剂,温度,低温的液体易导致体温下降引起病人寒战、四肢厥冷低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉炎，影响输液速度大量低温溶液可增

3、加心脏负荷低温易析出结晶，可导致微粒危害,温度,国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，中心温度下降约0.25，将静脉输注液体加温至37 可以预防低体温病人的发生对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要,溶解度,指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液和溶质的性质甘露醇、环磷酰胺需加温溶解不同的药物需不同的溶液配置专用的溶酶过度稀释、稀释不足,部分药物的配置溶液,药 物 稀释液 青霉素 NS RG 先锋 DW、G5、NS 红霉素 先用DW溶解+G5 两性霉素B 先用DW溶解+G5 可达龙 G5,部分药物

4、的配置溶液,药 物 稀释液 洛赛克 专用溶酶+NS、G5 易善复 G5（忌用NS、RG）甘草酸二铵 G10 奥沙利铂 G5（忌用NaCl)VP-16 GS,部分药物的配置溶液,药 物 稀释液 威猛 NS 依诺沙星 GS(忌用NS)伊曲康唑 原装注射液 氨力农 NS(忌用GS)硝普钠 G5 灯盏细辛 NS,药物稀释浓度,过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应,药物稀释浓度,青霉素：短时间内较高的血药浓度有利于治疗一般80万-400万U青霉素加入10ml的NS中静滴洛赛克：稀释后加入100ml的NS或G5中氯化钾：最大的稀释浓度为0.4

5、%主要取决于药物的作用机制,稳定性,指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间 药 物 存放时间青霉素 2H洛赛克 4H凯时 2H表阿霉素 冰箱避光保存48小时奥沙利铂 溶液立即使用，稀释液冰箱24H,稳定性,药 物 存放时间 长春瑞滨 24H 环磷酰胺 2-3H 威 猛 4H 头孢他啶 18H 美罗培南 6H 对氨基水杨酸 5H 丙戊酸钠 冰箱内24H,液体的酸碱度（PH值）,血液的PH值为7.35-7.45 PH值7.0为酸性 PH值4.1为强酸性 PH值9.0为强碱性超过正常值的药物均会损伤血管内膜 PH值4.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变 PH值=6.0-8.0内膜刺激小

6、PH值8.0使内膜粗糙，可能形成血栓,部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,甘露醇,卡文,乐凡命,10%葡萄糖酸钙,5%碳酸氢钠,液体的浓度梯度（渗透压）,渗透压:表示液体中小颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险

7、600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,液体的浓度梯度（渗透压）,溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,临床常用药物的渗透压,阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 乐凡命 750 3%氯化钠 10

8、30 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,液体的滴注速度,影响输液速度的因素 病人的病情 病人的年龄 药物的性质 治疗的目的 输液总量,药物的性质决定输液速度,一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响DNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等,药物的性质决定输液速度,慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如5-Fu随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药,药物的特殊

9、性质,尼莫同、紫杉醇、威猛：专用输液器（不宜采用有的聚氯乙烯材料）20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器脂质体的药物：不宜使用内置过滤器的输液器伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液,药物的特殊性质,化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等,抗生素：两性霉素B脂质体维生素：水乐维他、九维他、弥可保化疗药：顺铂、卡铂其它：硝普钠、对氨基水杨酸钠、丹参酮等,临床常用需要避光的输注药物,药物的特殊性质,青霉素类、头孢类抗生素需皮

10、试后使用，用药期间观察有无过敏脂肪乳输注后5-6小时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目,药物的配伍禁忌,指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性改变物理配伍禁忌化学配伍禁忌疗效配伍禁忌 药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的,物理性配伍禁忌,指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，如析出、潮解、或熔化等 例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶,化学配伍禁忌,指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等 例如：先锋与庆大霉素合用时液体产生絮状物，

11、氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀,疗效性配伍禁忌,指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至不能发挥预期的药效药物治疗作用减弱，导致治疗失败副作用或毒性增强，引起严重不良反应使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，引起不良反应，乃至危害病人 例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原反应，导致两者疗效减退或作用消失,临床常见药物之间的配伍禁忌,胰岛素与派拉西林钠胰岛素与氨茶碱胰岛素与碳酸氢钠胰岛素与地塞米松胰岛素与甲强龙可耐与葡萄糖酸钙 临床常指的配伍禁忌是理化性质上不可配伍的药品,临床常见药物之间的配伍禁忌,悉复欢与痰热清悉复欢与氨茶碱悉复欢与多种中成药悉复欢与同达

12、瑞悉复欢与阿昔洛韦悉复欢与碳酸氢钠 悉复欢与灯盏细辛,临床常见药物之间的配伍禁忌,悉复欢与速尿悉复欢与苷灵安悉复欢与头孢匹胺悉复欢与苦黄西普乐与创成西普乐与丹参,临床常见药物之间的配伍禁忌,甲培星与速尿甲培星与灯盏细辛可乐必妥与多种药可乐必妥与痰热清左氧氟沙星与丹参左氧氟沙星与头孢匹胺,临床常见药物之间的配伍禁忌,冠心宁与喹诺酮类冠心宁与灯盏细辛冠心宁与可乐必妥碳酸氢钠与葡萄糖酸钙碳酸氢钠与联邦他唑碳酸氢钠与沐舒坦,临床常见药物之间的配伍禁忌,易善复与同达瑞易善复与绿汀诺易善复与葡萄糖酸钙易善复与多种抗生素易善复与乙酰谷胺酰胺易善复与思美泰易善复与依诺沙星,临床常见药物之间的配伍禁忌,痰热清与

13、舒普深痰热清与参麦痰热清与氨茶碱痰热清与左氧氟沙星痰热清与灯盏细辛痰热清与止血敏、止血芳酸舒普深与创成,临床常见药物之间的配伍禁忌,先锋必与创成头孢匹胺与甲硝唑威抗与葡萄糖酸钙罗氏芬与葡萄糖酸钙阿乐欣与环丙沙星万古霉素与葡萄糖酸钙,临床常见药物之间的配伍禁忌,沐舒坦与速尿丹参与葡萄糖酸钙丹参与环丙沙星丹参与灯盏细辛丹参酮与依诺沙星高舒达与绿汀诺洛赛克与葡萄糖酸钙,临床常见药物之间的配伍禁忌,氨茶碱与先舒氨茶碱与维生素C氨茶碱与琥珀氢可氨茶碱与硫酸镁总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素、创成、洛赛克、易善复、氨茶碱、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管,总结,仔细阅读说明检查药物质量了解不良反应了解禁忌症了解药物合并应用中的相互作用掌握药物的性质,总结,正确选择溶媒掌握稀释度掌握输液速度注意配伍禁忌观察药物反应建立专业的输液治疗队伍,