中国高血压指南更新解读414abmj.ppt

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1、中国高血压防治指南2010修订版更新要点解读,中国高血压防治指南2010修订版:带来哪些新的信息?,疾病评估方面,高血压的新“定义”总体心血管风险评估指标和分层,新指南总结的中国人群高血压流行情况：,高血压患病率的变化趋势,我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5,高血压防治现状：,中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%,高血压发病的重要危险因素：,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素,我国高

2、血压流行的两个显著特点：,从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异,我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远,发病率(%),按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远,所占比例(%),1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版)3.2010中国高血压指南,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9,脑卒中风险随血压上升迅速升高,80-89岁,70-79岁,脑卒中死亡率(95%CI),收缩压,脑卒中死亡

3、率(95%CI),60-69岁,50-59岁,舒张压,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍,高血压是卒中的首要可控危险因素,1.JNC-7。2.2010中国高血压指南 3.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.,高血压领域的探索历程,“Hypertension may be an important compensatory mechanism which should not be tampered with,even were it certain that we c

4、ould control it.”,Paul Dudley White,1931 Textbook of Cardiology.,认识高血压,更多心脑获益的降压策略,血压与卒中,“高血压是一项重要的代偿性机制，不需要处理(即使我们能够对此进行控制)”,降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的,ESC2007指南,降低心脑血管事件风险,2010中国高血压防治指南,JNC-7,高血压治疗,JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,Reddy KS.New Engl J Med 2004;350:243840,2020年：发展中国家心血管

5、病大爆发,500,1900,600,0,5,10,15,20,25,30,1990,2020,西方国家,发展中国家,900,因心血管病导致的死亡(万),发展中国家更应重视人群治疗的策略,2025年中国有3亿高血压,高血压患者人数(百万),*韩国、泰国和台湾地区,Kearney PM,et al.Lancet 2005;365:21723,高血压导致心血管病死亡,危险因素高血压、糖尿病,血管功能障碍,血管性疾病,组织损伤(心梗/卒中),病理性结构重塑,靶器官损害(充血性心衰，肾功能障碍),终末期器官衰竭,死亡,Adapted from Dzau V,et al.Am Heart J 1991;1

6、21:124463,从多种事件发展到死亡的进程,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟,Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,高血压的临床后果,心肌梗死,中风,充血性心力衰竭,高血压,动脉硬化,肾功能不全,周围动脉硬化,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生

7、心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病引起动脉粥样硬化,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌

8、酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,脑卒中是中国心血管病第一位死因,150万监测人群19911995年心血管病死因构成,中国医药报 2002.12.03,男性,女性,45%,41%,15%,15%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,占全部死因比例,中国MUCA研究,脑卒中冠心病,1086420,收缩压舒张压,12345678910,Decile,SBPDBP,(最低 10%),(最高

9、10%),相对危险性,多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598,112 112-118-121-125-129-132-137-142-15171 71-76-79-81-84-86-89-92-98,卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系,Decile,12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98,SBPDBP,(最低 10%),(最高 10%),收缩压舒张压,相对危险性,4,3,

10、2,1,冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系,多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598,收缩压(mm Hg),舒张压(mm Hg),收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT),50岁以上成人，收缩压（SBP）140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素与血压110/75 mm Hg相比，血压120-139/80-89 mm Hg，10年心血管发病风险每增加1倍,140-149/90-94 mm Hg，增加2倍,血压大于180/110 mm Hg，心血管发病风险

11、每增加10倍55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%将血压水平120139/8089 mm Hg，定为正常高值，血压120-129/80-84mm Hg和130139/8589 mm Hg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。,关于高血压的新事实和结论,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，强调我国高血压与心血管风险的关联性更强我国脑卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的关键我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，实现血压管理仍任重道远,小结,2010版指南针对我国国情将作出哪些更新？,指南目录：,1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高

12、血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理7.高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施,1 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心 联合 发布-表明 卫生部重视高血压防治工作；体现指南的 权威性；2 指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证 据，参考国际有关证据。体现指南的科学性；3 新增少儿高血压，预防战略前移;增加了新的进展和内容，体现指南的新颖性4 根据中国国情，突出中国特点，体现指南的 特色性，5 增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；,2010年中国高血压指南特点,2010年中国高血压防治指南要点,1我国人群高血压患病率仍

13、呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选

14、择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,中国高血压防治指南2010修订版:带来哪些新的信息?,疾病评估方面,高血压的新“定义”总体心血管风险评估指标和分层血压的测量,血压测量方法,血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增

15、加对血压变异性的监测,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,2010中国高血压防治指南,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,我国指南首

16、次提出高血压是“心血管综合征”强调降压和靶器官保护的综合干预策略,高血压的新“定义”,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,InterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年间14690名35-74岁人群,Gu DF,et al.Circulation.2005;112:658-665.,新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景1：中国人群心血管危险因素常常聚集存在,赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议,5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并1种其他CV危险因素,危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖

17、代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态,新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景2：中国高血压患者合并其他危险因素的比例高,关注我国的超重/肥胖问题：2002年，超重/肥胖人数达2亿6千万人,马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315,比例%,38.6%,80.6%,19922002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人,超过1/3的我国高血压患者存在超重/肥胖,戚文航,中华心血

18、管病杂志 2007 35(3):457-460,ASCC研究：我国高血压患者超重/肥胖患者比例超过35%,BMI:25-30 kg/m2BMI:30 kg/m2BMI:25 kg/m2,超重/肥胖导致高血压的机制：胰岛素抵抗是高血压的发病土壤，RAAS激活/交感神经系统活性增加发挥重要作用,超重/肥胖,胰岛素抵抗,血管反应性异常,交感神经系统活性增加,钠潴留,高血压,RAAS过度激活,胰岛素抵抗是超重/肥胖患者高血压的重要发病土壤之一,超重/肥胖患者RAAS激活、交感神经系统活性增加对高血压的发生发展有重要作用,J Nutr.1995,125:1718S,新指南增加的危险因素/靶器官损伤指标,

19、糖耐量受损(IGT)首次被我国高血压防治指南列入危险因素；PWV被列入靶器官损伤,总体心血管风险评估指标,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,为什么新指南将IGT列入心血管危险因素？,0.150.120.090.060.030,IGT增加糖尿病风险，影响高血压患者预后,如果不给予任何干预，超过80%的IGT人群将进展为糖尿病,高血压治疗过程中新发糖尿病增加心血管风险,糖尿病发生率(%),诊断为IGT后的时间(年),9080706050403020100,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 2426 28 30,3.4年,11.1年,8%,20%

20、,安慰剂二甲双胍改善生活方式,在美国糖尿病预防计划（DPP）研究中的3234例糖耐量减低（IGT）患者模拟一生中累计的2型糖尿病发生率,p=0.0008,NOD患者心源性死亡较非DM患者增加43%,0,500,1000,1500,2000,至心源性死亡时间（天）,患者比例,基线DM,NOD,未发展为 DM,43%,VALUE研究：15245例高危高血压患者，其中9995例患者基线时未合并糖尿病，平均随访4.2年后，1298例患者发展为糖尿病,Herman et al.Ann Intern Med 2005;142:32332.Aksnes TA,et al.Hypertension 2007;

21、50(3):467-73.,我国的流行病学现状：IGT人口庞大，高血压患者合并IGT比例高,中国拥有庞大的糖尿病前期/糖尿病人口：糖尿病前期患病率15.5%，人口达1亿4千8百万单纯IGT的患病率高达11.0%(男)/10.9%(女)糖尿病患病率9.7%，人口达9千2百40万,约1/4中国高血压患者合并IGT,Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101王鸿懿 孙宁玲 喜杨等.北京大学学报(医学版)2007;39:603-606王志华 初少莉 陈绍行等。高血压杂志 2005;13:504-509孟祥云 吕建庄 赵清波等。临床心血管杂志2008;24:

22、470-471班安然 曹雪霞。临床内科杂志。2007;24:400-402刘伟斌 朱恒青 张志彬。中华高血压杂志。2007;15:157-158,降压药物对高血压患者新发糖尿病风险的影响：ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险,对2006年9月15日以来的22项随机双盲研究进行荟萃分析，共包括143,153例非糖尿病患者,Elliott WJ.Lancet 2007;369:2017.,NAVIGATOR研究：ARB(缬沙坦)是目前唯一被证实显著降低IGT患者新发糖尿病风险的降压药物,缬沙坦治疗组,安慰剂组,糖尿病发生率（%）,随机化后随访时间（年）,14%,新发糖尿病风险显著降低,HR:

23、0.8695%CI:0.800.92缬沙坦组 Vs 安慰剂组：P 0.001,The NAVIGATOR Study Group.N Engl J Med 2010;362:1477-90.,CONSIDER研究对5206例中国门诊高血压患者的调查表明：中国高血压患者合并糖代谢异常比例高，但漏诊率也高,赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议,新指南将IGT列入心血管危险因素对实践的指导意义：促进高血压患者的IGT筛查和早期干预,新指南修改的危险因素/靶器官损伤指标,总体心血管风险评估指标,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,中国高血压指南2005年修订

24、版,中国高血压指南2010年修订版,新指南中糖尿病自单独一项变为临床疾患中的一项，合并糖尿病的高血压患者均为很高危人群,总体心血管风险分层,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,危险分层需考虑影响预后的3类因素,收缩压和舒张压水平（13 级）男性55 岁，女性65 岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史腹型肥胖或肥胖缺乏体力活动,心血管病危险因素,脑血管病心脏疾病肾脏疾病外周血管疾病视网膜病变糖尿病,并存的其它疾病,左心室肥厚动脉壁增厚颈-股动脉脉搏波传导速度12m/s估算的肾小球率过滤降低60ml/min/1.73m2血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿,靶器官损害,中国高血压防治指

25、南 2010 年修订版,心血管病危险因素的评估,中国高血压联盟.2010,靶器官损害情况的评估,中国高血压联盟.中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008.,并存的其它疾病 的评估,中国高血压联盟.2010.,新指南明确左室肥厚诊断标准的实践意义：肯定了心电图这种简便易行的检查手段在LVH诊断的地位使LVH可能在早期即被识别，利于早期干预,新指南明确左室肥厚诊断标准，利于早期筛查和干预,中国高血压防治指南关于靶器官损伤中左室肥厚的评价标准,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,各层高血压未来10年危险程度,中国高血压联盟2010,*主要心血管事件：

26、心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,小结：新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容,危险因素：首次将IGT/IFG列入心血管危险因素根据中国人的研究数据，更新腹型肥胖的标准靶器官损伤规范LVH的检查标准增加血管损伤的评价指标PWV、踝/臂指数增加eGFR60 ml/min/1.73m2总体心血管风险分层将糖尿病视为临床疾病，合并糖尿病患者均为“很高危”,中国高血压防治指南2010修订版:带来哪些新的信息?,疾病评估方面,高血压的新“定义”总体心血管风险评估指标和分层,新指南的降压治疗目标：设置标准目标&基本目标,治疗目标、治疗原则,共同之处：均强调降压达标，并同时干预危险因素/靶器

27、官损伤/临床疾病不同之处：降压药物的选择范围,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,新指南的降压治疗原则：强调对危险因素/靶器官损伤的综合干预、早期干预,综合干预的理念：治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。,早期干预的理念：高危患者，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高。为了改变这种局面，需要进行更早期的有效干预，即对低、中危患者进行更积极治疗，并对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患

28、者的疾病发展进入高危阶段,治疗目标、治疗原则,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,新指南缩短了中危/低危患者的观察期限，强调早期开始药物治疗,注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。,2005年版指南中，中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月,收缩压140舒张压90,收缩压140和舒张压90,收缩压140或舒张压90,收缩压140和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测,初诊高血

29、压,评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患,生活方式干预,很高危,中危,低危,立即开始药物治疗,监测血压及其它危险因素1个月,监测血压及其它危险因素3个月,多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,新指南高血压治疗目标更加细化、个体化：以近年的循证医学证据为基础,目标血压水平,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,指南更新要点四：个体化降压目标降压方式强调和缓平稳,2010中国高血压防治指南,更强调和缓降压理念,新指南中降压药物适用人群的推荐,降压药物的选择,常用降压药物的适应症（标黄色表示新增适应症）

30、,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,2010 vs.2005：ARB的适用人群扩展为八个,中国高血压指南中ARB适用人群的变化,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,循证证据的积累，使ARB得到更广泛的推荐,糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿,IRMA-2RENAALIDNTMARVALDROP,冠心病、心力衰竭、左室肥厚,ONTARGETJIKEI HeartVALIANTVal-HeFTCHARMLIFE,心房颤动预防,VALUEVal-HeftCHARMLIFE,代谢综合征,VALUECASE-JALLHATNAVIGATORKYOTO Hea

31、rt,新指南指出：联合治疗是降压治疗的基本方法,联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法联合治疗的适应症：下列人群往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物级高血压高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群二药联合时，降压作用机制应具有互补性，应具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应,药物治疗推荐,联合治疗,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,新指南首次将“固定复方制剂”作为起始治疗方案,与随机组方的降压联合治疗相比固定复方制剂的优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效是联合治疗的新趋势对2或3级高血压或某些高危患者可作为初

32、始治疗的选择药物之一,确诊高血压,血压160/100mmHg或低危患者,血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者,单药治疗,联合治疗,C,A,D,B,C+A,A+D,C+D,C+B,F,C+D+A,C+A+B,A+D+,C+D+A,C+A+B,A+D+,可再加其它降压药，如可乐定等,第一步,第二步,第三步,C+A,A+D,C+D,C+B,F,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,新指南优先推荐的联合治疗方案：A+D是优选的联合治疗方案之一,中枢作用药+阻滞剂,噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,ACEI+噻嗪类利尿剂,ACEI+ARB,D-CCB+保钾

33、利尿剂,ARB+噻嗪类利尿剂,ARB+阻滞剂,阻滞剂+阻滞剂,D-CCB+ACEI,ACEI+阻滞剂,利尿剂+阻滞剂,D-CCB+ARB,优先推荐,次要推荐,不常规推荐,D-CCB+阻滞剂,D-CCB+噻嗪类利尿剂,中华心血管病杂志2011年第39卷第7期:579-616.,D-CCB：二氢吡啶类CCB,D-CCB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪类利尿剂,D-CCB+阻滞剂,指南更新要点：我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案,2010中国高血压防治指南,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；

34、ARB：血管紧张素受体拮抗剂,指南更新要点基于中国高血压患者特点,指南中明确指出中国高血压患者特点：高钠、低钾膳食,是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1,指南更新要点五：降压治疗原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,CCB降压药物满足新指南的降压原则要求,2010中国高血压防治指南,从2005

35、年到2010年，中国高血压防治指南的“坚持”和“更新”,指南始终坚持的观点,指南与时俱进的更新,高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病和死亡的主要危险因素高血压患者需要进行总体心血管风险评估和分层降压治疗的主要目的是最大程度降低心脑血管并发症和死亡的总体风险，应同时干预血压和所有其他的可逆危险因素，并处理各种临床情况降压达标的重要性，普通人群的目标血压水平140/90mmHg降压药物的选择：五大类降压药物均可作为起始或维持用药，根据患者合并的靶器官损害/疾病选择适合的药物,治疗理念首次提出高血压是“心血管综合征”强调降压和靶器官保护并举的综合干预强调对低危、中危患者进行早期干预风险评估首次将IGT

36、列入心血管危险因素增加血管损伤的评价指标：PWV、踝臂指数、eGFR降低细化各类高血压患者的目标血压水平，个体化达标合并糖尿病的患者均为“很高危”药物治疗依据循证修改各类降压药物的适用人群；其中，ARB的适用人群扩展到8个首次提出固定复方制剂可作为起始治疗方案,中国高血压指南2010修订版 vs.其他地区高血压指南:风险评估,中国高血压指南2010修订版 vs.其他地区高血压指南:目标血压水平,中国高血压指南2010修订版 vs.其他地区高血压指南:药物选择&ARB的适用人群,中国高血压指南2010修订版 vs.其他地区高血压指南:联合治疗&SPC,*台湾高血压指南2010指出：从病理生理学角度考虑，AC或D的联合治疗方案应当是一线联合方案*有终点研究证据,结论,从2005到2010，中国高血压指南依据循证、兼顾我国流行病学特点首次提出高血压是“心血管综合征”，提倡降压和靶器官保护并举的综合干预方式首次将IGT列入心血管危险因素，促进临床实践对IGT的筛查和干预修改各类降压药物的适用人群，其中ARB的适用人群扩展为八个首次提出SPC可以作为起始降压方案，并优先推荐A+C或D、CD或B的联合方案,谢谢！,