2型糖尿病高血糖处理的新共识.ppt
《2型糖尿病高血糖处理的新共识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2型糖尿病高血糖处理的新共识.ppt(95页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、,糖尿病防治新理念,2型糖尿病高血糖处理的新共识,惊人的数字,美国糖尿病患者人数居世界第三,有六万糖尿病患者没有得到诊断,四十万没有合适的医疗保障,每21秒就有一名新发糖尿病获得确诊,每年二十二万五千人死于糖尿病。每年糖尿病花费达到797亿美元,占美国全国医疗花费的12%!,笑不出来的感觉,中国的拥有糖尿病人数第二的国家,患者人数至少已经达到四千万,还有高于这个数字的糖尿病前期的人群,在未来的几十年,我国的糖尿病患者数将会翻倍。现在,我国每天有3000-4000个新发的糖尿病患者(每21-28秒一个),糖尿病花费188亿人民币!,(n=3,513),80%的冠心病患者合并高血糖,中国高血压患者
2、高发高血糖,卒中患者高发高血糖,Matz K.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):792-7.,奥地利238例住院患者研究,各科住院患者均高发高血糖,翁建平.中华医学杂志.2006 12:815-818.,广东省十所大学附属医院住院患者(包括内、外、妇、神经、中医、皮肤眼、耳鼻喉、口腔、康复科),血糖控制带来的益处,张梅,刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究.循证医学,2006;6(3):170-175,严格控制血糖的临床益处,YEARS,JAMA 1996;276:1409,早期干预,终身受益,代谢记忆效应,metabolic memorymetabolic
3、imprinting,明确目标,糖尿病治疗达标的概念,糖代谢相关指标血糖糖化血红蛋白糖化血浆白蛋白2.并发症相关指标急性并发症慢性并发症3.合并症相关指标 1)六高 2)肝胆 3)感染,瞄准点,拉直线,摆平面,正常血糖的概念,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.,FPG(mm
4、ol/L),OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.0,7.8,5.6,糖尿病,空腹血糖受损IFG,糖耐量低减IGT,IGT+IFG,血糖正常,11.1,一个中心,多个基本点,糖尿病治疗ABC,bc AspirinAlcohol,A,唐伟,孙敏,刘超.糖尿病高凝状态的发生机制及治疗进展.国外医学(内分泌学分册);2004:2,贾悦,孙敏,刘超.强化控制代谢状态对糖尿病视网膜病变的影响.中国临床康复,2004;8(21):4338-4340,徐瑜,刘超.饮酒与糖尿病及其心血管并发症.国际内分泌代谢杂志2006,2 6:S7 0-S 72,Blood PressureBody weight,唐伟
5、,蒋琳,刘超.糖尿病高血压的发生机制及大型临床研究.江苏医药.2003;29(12):149-152,CholesterolCigarette,C,袁庆新,袁翠萍,刘超,等.糖尿病患者血脂异常的临床分析.南京医科大学学报,2003;23(3):277-279,袁庆新,刘超.糖尿病患者调脂治疗的临床研究及其意义.实用临床医药杂志,2004;8(4):30-35,寻找方法,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,三张处方,饮食处方运动处方药物处方,密切关注糖尿病治疗的三个火箭,器官移植/细胞治疗 基因治疗 胰岛再生治疗,往事不堪回首?,HbA1C 达标比血脂、血压的控制更难,G
6、aede P,et al.N Engl J Med 2003;348:383393.,0,10,20,30,40,50,60,70,80,患者达标率(%),HbA1C 6.5%,总胆固醇 175 mg/dL,甘油三酯 150 mg/dL,收缩压 130 mmHg,舒张压 80 mmHg,15%,72%,46%,72%,58%,Steno-2 study,张梅,刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究.循证医学,2006;6(3):170-175,国外医学,内分泌学分册,May 2005,Vol 25,(3):174-8,6.5-7.5%,(49.9%),7.5%(38.6%),6.5%(
7、11.5%),中国30家医院2003年HbA1c,中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观,瑞金医院门诊病人HbA1c,N=1000;2006年,江苏省人民医院糖尿病患者代谢控制达标状况,%,中国冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想,Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.,血糖控制不理想患者,束手无策?,Declaration of Helsinki,It is the duty of the physicians to promote and safeguard the health of the peopleThe physicians
8、knowledge and conscience are dedicated to the fulfillment of this duty,高血糖的控制目标的再认识,HbAlc7%作为T2DM患者的血糖总体控制目标HbAlc7%即应开始治疗或调整治疗策略在没有明显低血糖的情况下,使HbAlc尽可能接近正常范围(6%),至少应7%国际糖尿病联盟欧洲联合体(EU-IDF)设定的HbAlc目标是6.5%空腹和餐前血糖应控制在4-7mmol/L餐后90一120min使其控制在10mmol/L以下,武晓泓,刘超.中国实用内科杂志,2007,27(15):1174.,冷静思考高血糖治疗失败的原因,糖尿病
9、胰岛细胞功能进行性衰退患者自我管理不足药物治标不治本医生治疗理念落后,武晓泓,刘超.中国实用内科杂志,2007,27(15):1174.,Diet,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c(%),10,积极的血糖控制:尽早药物治疗、尽早联合治疗,2006ADA/EASD专家共识2型糖尿病中高血糖的治疗初始治疗和治疗调节的方法,第一次两大权威学会联合发表可明确参照的高血糖治疗共识指导高血糖治疗的每一步二甲双胍被推荐用于起始治疗及全程治疗Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972Heine RJ,Dia
10、mant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204,为什么制定共识,两大权威学会ADA/EASD 联合发表关于高血糖治疗的共识细致指导高血糖的每一步治疗,答 案,有效控制高血糖是一个重要问题2型糖尿病正成为一种流行病高血糖的治疗在糖尿病的治疗中有重要意义目前临床医生没有一个明确的可以参照的方法当前的管理没有做到帮助血糖达标和维持,血糖达标率很低不同的降糖药物的作用有多方面差别共识的产生是为指导和帮助临床医生选择最适当的高血糖治疗措施,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):
11、1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,2型糖尿病中高血糖治疗的新共识,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,T2DM患者降糖治疗的原则和准则,目标是达到和维持正常的血糖水平以生活方式干预和二甲双胍作为新诊患者首选的治疗方案当不能达到和维持目标血糖时,应尽快的加用药物或改变治疗方
12、案当上述治疗仍不能达到目标血糖时,应尽早加人胰岛素治疗,武晓泓,刘超.中国实用内科杂志,2007,27(15):1174.,T2DM治疗过程中选择不同的干预措施,当血糖水平较高时(如HbAlc8.5%),推荐使用降糖作用明显且迅速的药物或尽可能早期联合药物治疗当血糖水平较低而接近目标水平时(如HbAlc7.5%),可使用较弱的降糖药物或起效缓慢的降糖药物个体化须联合应用多种药物,2006ADA/EASD专家共识,充足的信息可供参考,推荐了选择的顺序及如何联合治疗血糖控制目标选择降糖药物的原则降糖效力药物降糖外的作用特定治疗的评价和比较 生活方式干预 药物治疗如何开始和调整治疗特殊的联合治疗的合
13、理性特殊的考虑和特殊的病人,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,HbA1c 7%,高血糖的控制目标?,既往或其他指南的血糖控制目标,血糖控制的最适合目标,血糖控制的最适合目标,包括每天的血糖和HbA1c,并没有系统的研究The most appropriate target levels for blood glucose,on a day-to-day basis,and
14、 A1C,as an index of chronic glycemia,have not been systematically studied.,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,ADA:Standards of medical care in diabetes2006,最新的ADA关于2006糖尿病标准治疗,根据实用性和有效降低远期并发症的目的,建议:“大体”血糖控
15、制目标为HbA1c 7%,对“个别病人”,在没有低血糖的情况下,要尽可能使HbA1c接近正常(6%),Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,武晓泓,刘超.中国实用内科杂志,2007,27(15):1174.,2006ADA/EASD专家共识HbA1c 7%?,将HbA1c7%作为开始和改变治疗的界限而将HbA1c水平尽可能地接近非糖尿病范围为目标至少,需要将HbA1C降低到7
16、%,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,起始治疗,第二步,第三步,第一步,生活方式干预+二甲双胍,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,加基础胰岛素最有效,加基础胰岛素或胰岛素强化,二甲双胍与生活方式干预一起作为起始治疗,Why 起始就加用口服药物(二甲双胍)Not 观察生活方式干
17、预的作用,生活方式干预的作用,增加糖尿病发生危险的环境因素主要为导致肥胖的营养过剩及久坐不动的生活方式成功的生活方式干预与以下因素有关开始干预时的空腹血糖水平体重的减轻程度,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,减重,减重始终可以改善血糖控制减重和运动也改善了CVD危险因素,如血压和脂质异常以促进减重和增加活动为主要内容的生活方式干预,应该始终是糖尿病管理的一部分,Natha
18、n DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,生活方式干预不能长期有效地控制血糖,体重的重新增加限制了生活方式干预长期有效地控制血糖生活方式干预,除了长期坚持存在困难外,也会带来一些不良作用细胞功能随着2型糖尿病的进展而进行性衰退,大多数病人需要增加药物治疗,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-19
19、72;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,膳食和行为干预对减重没有长期作用,干预,1,2,3,4,5,干预之后的年数,体重变化(kg),5,0,-5,10,15,20,Wadden TA.Ann Intern Med 1993;119:688-93 with permission,极低热能膳食,膳食调节+行为治疗,极低热能膳食+行为治疗,推荐:口服药物(二甲双胍)与生活方式干预一起作为起始治疗,ADA/EASD专家组已经认识到生活方式干预不能长期有效地控制血糖生活方式干预没有使体重减轻,或出现减重后体重再次增加2
20、型糖尿病是个进展性的疾病,细胞功能在进行性衰退,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物,Why 二甲双胍 Not,磺脲类格列耐类噻唑脘二酮类(TZDs)-糖苷酶抑制剂,2006ADA/EASD共识选择降糖药物的原则,充分考虑药物本身的特点,包括降糖效力安全性、副作用、耐受性、依从性病人负担、费用降糖外的作用控制心血管病危险因素预防心血管并
21、发症,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,单个干预措施的降糖效力,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes care,2006;29(8):1963-1972;Heine RJ,Diamant M,Mbanya JC,et al.BMJ,2006,333:1200-1204.,单个干预措施的优缺点,Nathan DM,Buse
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 血糖 处理 共识
链接地址:https://www.desk33.com/p-797698.html