【论文资料】心脏性猝死与ICD防治.ppt
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1、2023/11/30,1,心脏性猝死及ICD防治,2023/11/30,2,一、心脏性猝死的新概念,2023/11/30,3,1 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.,猝死定义:各种原因引发的急性症状 出现1h内的死亡。心脏性猝死占总死亡的15%20%根据该定义,猝死的生还者很难界定,也很难与心源性晕厥相区别,引起死亡的疾病分布,心脏性猝死,(传
2、统),2023/11/30,4,心脏性猝死的新概念:(2006年ACC/AHA/ESC)有效血流的突然丧失,导致的意识立即丧失,若不被治疗就会立即死亡根据这一定义,可以推出:(1)经治疗生命获救者,称为猝死生还者,成为有心脏性猝死病史者;(2)意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥,心脏性猝死的新概念,2023/11/30,5,心性晕厥:是指意识突然暂短丧失,全身肌张力消失,不经治疗短时间内意识自行回复者心性猝死与心性晕厥的比较:相同点:均有意识丧失,均与心脏有关不同点:,意识丧失+抢救,意识丧失+自行恢复(晕厥),不成功:猝死者成功:生还者,心脏性猝死与晕厥的区别,2023/11/30,6,心脏
3、骤停和猝死的临床分型,1.原发性:不管潜在疾病的临床程度如何,从来未发生过心脏骤停患者,发生为无急性疾病时(AMI)触发时,也称原发性心律失常性猝死2.继发性:先前发生过心脏骤停或等同事件的生还者,2023/11/30,7,二、猝死的流行病学,2023/11/30,8,1.发生率:欧美35岁者,年发生率0.1%0.2%根据这一发生率:中国总数130260万/年美国每年45万,每分钟1人猝死中国每年130万,每分钟3人猝死,猝死的流行病学,2023/11/30,9,1 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.St
4、ate-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.,2.猝死与心脏性猝死猝死是医学面临的最严峻挑战 猝死占总死亡的15%20%,严重 威胁着人类的生命安全,引起死亡的疾病分布,猝死的流行病学,2023/11/30,10,心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万,平均存活率仅5,猝死的流行病学,2023/11/30,11,Albert CM.Circulation.2
5、003;107:2096-2101.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性心律失常,17%缓慢性心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病学,2023/11/30,12,心脏性猝死是美国死亡的主要原因,乳腺癌,卒中,心脏性猝死,艾滋病,肺癌,猝死流行病学,3、猝死发生率有增高趋势,2023/11/30,13,美国猝死的发病情况,1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillan
6、ce Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.,AIDS1,乳腺癌2,肺癌2,中风3,猝死,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,猝死流行病学,2023/11/30,14,猝死的流行病学,遗传性心律失常猝死的特征1.发病率增高:占猝死10%15%20%25%30%例:Brugada综合征在东南亚国家
7、除交通事故外,是男性青壮年 猝死的第二位病因2.猝死年龄低:多数小于40岁,社会影响大3.反复发生:基础病因持续存在,或进行性加重4.家族聚集性:易造成恐慌5.药物治疗效果差,猝死发生率有增高趋势,2023/11/30,15,Brugada猝死家系谱,1991年Brugada兄弟在AHA年会上首次报告了Brugada综合征,2023/11/30,16,在美国,所有心脏原因引起的死亡中,SCA大约占63%1在发达国家中,SCA是最常见的死亡原因之一,1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and
8、Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.,猝死生还率(幸存者),猝死流行病学,2023/11/30,17,有猝死病史的患者短期内猝死率较高,1 Adapted from:Myer
9、burg RJ.Sudden Cardiac Death:Exploring the Limits of Our Knowledge.J Cardiovasc Electrophysiol Vol.12,pp.369-381,March 2001.2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.,300,000,200,000,100,000,0,猝死发生次数/年,有冠心病高危
10、因素,冠心病,EF35%,心衰,院外SCA幸存者,心梗后,EF低下伴VT,总人群,30,25,20,10,5,0,猝死发生率(%),1,2,3,4,5,MADIT,MUSTT,AVID,CASH,CIDS,MADIT 2,SCD-HeFT,2023/11/30,18,2)猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期:晨起 周周期:星期一 季节周期:冬季3)年龄 猝死年龄峰值:0-6个月 45-75岁,30岁,35岁,1/10万,1/1000,100倍,2023/11/30,19,4)性别 年轻及中年人群中 男性是女性的4-7倍雌激素的保护5)生活方式 吸烟:10年吸烟史 SCD增加2-3
11、倍 体重:体重的相对增加,SCD增加30%-70%剧烈活动:与低水平或不活动相比增加17倍,猝死流行病学,4.猝死的相关因素,2023/11/30,20,三、猝死的危险人群及ICD防治,2023/11/30,21,一、心脏性猝死的一般危险因素,猝死的危险因素及高危因素,2023/11/30,22,既往有心脏性猝死事件既往有室性快速心律失常发作既往有心肌梗死心衰,EF35%(2006年指南)肥厚型心肌病遗传性心律失常快速房性心律失常当上述危险因素组合后,将进一步增加心脏性猝死的危险,二、猝死的高危因素,猝死的危险因素及高危因素,AVID:不同类型心律失常生存率,Anderson JL,et al
12、.Circulation 1999;99:1692-1699.,1.00,.90,.80,.70,.65,0,1,2,3,Years,累计生存率,不明原因晕厥有症状无晕厥的 VTVF短暂的可转复的 VT/VF无症状 VT有晕厥的VT,p=0.007,MUSTT:CAD,EF 0.40,NSVT,&EP诱发VT,EP-Guided Rx,No ICD No EP-Guided RxEP-Guided Rx,ICDp 0.001,Time after Enrollment(Years),0,1,2,3,4,5,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,心律失常死亡和心脏骤停发生率,Bux
13、ton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.,0.48,0.27,Drug,ICD,No Rx,MADIT:MI,EF 0.35,NSVT,&EP诱发VT,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,有NSVT的患者,SCA风险更高,1 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.2 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-883.3 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,La
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