低血糖预防与治疗.ppt
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1、低血糖预防与治疗,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,概念,正常血糖水平 空 腹:3.96.1mmol/L 餐后2h:3.97.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般状态 血糖2.8mmol/L 足月新生儿血糖1.7mmol/L 糖尿病患者3.9mmol/L血
2、糖3.9 mmol/L排除低血糖可能 上述指标是一个人为的规定,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,低血糖:病人血糖2.8mmol/L(50mg/dl)但是病人没有低血糖的临床表现,低血糖,心慌手抖紧张焦虑 饥饿出汗冷等,低血糖反应,低血糖反应:病人有明显的低血糖临床表现但血糖并没有2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平,低血糖反应,低血糖症 血糖2.8mmol/L 并出现一系列低血糖的症状和体征,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应
3、和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,低血糖时体内激素调节,影响血糖水平的激素(经典)升糖激素:胰高糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 降糖激素:胰岛素,低血糖时体内激素调节,胰岛素分泌减少或停止分泌 2.83.0mmol/L胰高糖素作用于肝脏,肝糖原分解增加,糖异生增强肾上腺素促进肝葡萄糖合成,抑制胰岛素分泌,刺激胰升糖激素分泌。生长激素刺激葡萄糖合成,抑制葡萄糖进入细胞糖皮质激素延长胰高糖素、肾上腺素在肝脏糖异生作用,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体
4、内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,低血糖临床症状,Wipple三联征自主神经症状和低血糖时神经系统症状 自主神经症状 颤抖、焦虑、心悸、出汗面色苍白、饥饿、麻刺感 神经系统症状 精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫 痫发作、昏迷血糖低于2.8mmol/L进餐后或口服葡萄糖,静脉注射葡萄糖后缓解,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,
5、与糖尿病有关的低血糖,1.糖尿病治疗引起的低血糖口服降糖药:发生率(1-2%)任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖 双胍类和 a 糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖(抗高血压药)苯甲酸衍生物:瑞格列奈 很少发生低血糖 胰岛素增敏剂:罗格列酮 比格列酮胰岛素:发生率10-25%过大剂量 错误的时间 不同药物低血糖发生率对比,与糖尿病有关的低血糖,初始量过大 设计剂量过大 加量过快 肾功能不全时胰岛素清除 相对剂量过大 前叶功能低下拮抗激素减少 剂量抽取错误,剂量过大,与糖尿病有关的低血糖,错误的时间:一般地说:餐前20-30分钟注射和剂型有关:中长效餐前30-45分 类似物餐时注射与血糖水平有关:餐
6、前血糖越高,注射适当提前 餐前血糖越低进餐和注射间隔要短,比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点,与糖尿病有关的低血糖,与糖尿病有关的低血糖,偶尔一次低BG多原因连续同一时间低BG肯定与药物有关伴随药物引起的低血糖(延长磺脲类药物的半衰期)常见的:磺胺类、水杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等,2.胰岛素自身免疫性低血糖,病人体内胰岛素自身抗体,与胰岛素大量结合(不发挥生理作用),当胰岛素和抗体解离时血糖剧降与遗传免疫缺陷有关,可由含巯基药物诱发-想到就行,可测到高滴度的抗体自限性,与糖尿病有关的低血糖,3.早期糖尿病反应性低血糖,在DM2早期 B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B
7、细胞分泌胰岛素,致高胰岛素血症,出现餐后4-5小时低血糖(DM家族史 肥胖者多见),与糖尿病有关的低血糖,4.未警觉性低血糖,特点:缺乏自主神经的警告症状;神经血糖症状是唯一表现可能的原因 病人的年龄 糖尿病的病程 代谢控制水平 刺激肝糖合成 B-肾上腺素能神经敏感性降低 刺激胰高糖素分泌,与糖尿病有关的低血糖,低血糖症,一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗,饮酒引起的低血糖,现代研究证实酒精 抑制糖异生 抑制低血糖时胰升糖素的释放 使GS负荷后的Ins分泌
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