内分泌功能的实验室检查.ppt

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1、内分泌疾病实验室检查,内分泌系统的功能,调节 代谢、生长、发育、生殖、运动、衰 老与病态,内分泌系统的组成,内分泌腺体 垂体，甲状腺，肾上腺，性腺，甲状旁腺内分泌组织、细胞 脑、心、肺、肝、胃肠道、肾、脂肪、血管内皮细胞、血细胞、脾、胆道、皮肤、淋巴系统,下丘脑-垂体-靶腺分泌的激素,下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素 CRH ACTH 肾上腺皮质F TRH TSH 甲状腺T3、T4 GnRH LH、FSH 性腺T、E2、P GHRH GH 肝IGF-1 SS GH DA PRL,第一节 有关糖尿病的检查,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,二、胰岛素释放试验,三、C肽释放试验,四、谷氨酸脱羧酶

2、（GAD）抗体,五、胰岛细胞抗体（ICA）检查,六、胰岛素自身抗体（IAA）测定 七、糖化血红蛋白测定,糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立,糖尿病,I-IFG单纯性空腹血糖受损,IFG+IGT,正常,I-IGT单纯性糖耐量减低,OGTT2小时血糖(mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖(mmol/L),7.0,6.1,5.6,高血糖的诊

3、断：5678包括空腹血糖和负荷后2小时血糖两个指标,2007中国2型糖尿病防治指南ADA.DIABETES CARE,2009;32(SUPPLEMENT 1):s1-s98,空腹血糖受损：WHO认为空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间为空腹血糖受损，而ADA则将6.1mmol/L这一切点下调至5.6mmol/L糖耐量减低：OGTT2小时血糖范围为7.8-11.1mmol/L 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L或OGTT2小时血糖11.1mmol/L,1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟 内全部服完，记录开始

4、服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,2正常参考值：空腹静脉血浆血糖 6.1mmol/L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol/L 3注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,病人无急性疾病

5、和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,2试验方法：采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）3正常参考值（化学发光免疫测

6、定法）：空腹胰岛素 627 m IU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。,二、胰岛素释放试验,4注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体

7、重、病程和 血糖高低等因素的影响。,二、胰岛素释放试验,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌(pmol/min),正常2型糖尿病,胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:777,0,各种状态下胰岛素的分泌情况,正常,T1DM,T2DM,胰岛素分泌量,时间,5临床意义和应用：用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰

8、值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。,二、胰岛素释放试验,1原理：同胰岛素释放试验。2试验方法：75克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。,三、C肽释放试验,3正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹 C肽 2981324 pmol/L，正常人采用75克葡萄糖法或

9、馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4注意事项和影响因素：见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。,三、C肽释放试验,5临床应用与分析：了解胰岛细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是 正在使用胰岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平600 pmol/L时应考虑用胰岛素

10、治疗。,三、C肽释放试验,1原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑 4注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和 胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。,四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,5临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其 检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊

11、断标准），GAD抗体阳性率 可达8590%。在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生 和发展。,四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,1原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4注意事项和影响因素：同GAD抗体。,五、胰岛细胞抗体（ICA）检查,5临床意义和应用：阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达 50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。在1型糖尿病的一级亲属

12、中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮 助预测1型糖尿病的发生和发展。,五、胰岛细胞抗体（ICA）检查,1原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。2采血方法：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。4注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰 岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。,六、胰岛素自身抗体（IAA）测定,七、糖化血红蛋白测定,糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120天）和该时期内血糖的平均浓度有关

13、，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物的影响，所以糖化血红蛋白反映的是过去6-8周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。,HbA1c的本质：AGE,非酶糖基化产物结合后难解离寿命：120 天,第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病检查,一、TT3 和 TT4 的测定,二、FT3和FT4测定,三、TSH测定,四、TRAb测定,五、TGAb和TPOAb测定,六、完整PTH测定,七、降钙素（CT）测定,1原理：全部 T4和 20%的 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素 与TBG呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别

14、为99.7%和 99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。2采血方法：不抗凝静脉血12ml。,一、TT3 和 TT4 的测定,3正常参考值（化学发光免疫分析法）:TT3 0.601.81g/L TT4 45.0109g/L 4注意事项和影响因素：受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG下降。血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。,一、TT3 和 TT4 的测定,服用抑制T4转化为T3的药物

15、如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。5临床应用和分析：甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较 TT3更敏感。在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和 FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如疾病 进一步加重，TT4和FT4也可降低。,一、TT3 和 TT4 的测定,1原理：FT3和

16、FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活 性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。2标本采集：不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（化学发光免疫分析法）：FT3 1.814.31 ng/L FT4 7.419.5 ng/L 4注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体，可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。5临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期 或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。,二、FT3和FT4测定,1原理：TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素 的合成和分泌，TR

17、H可刺激TSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制 TSH分泌。2标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml。3正常参考值（化学发光免疫分析法）：TSH 0.206.20 mIU/L,三、TSH测定,4注意事项和影响因素：不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同，RIA不能区别正常人与甲亢病人，IRMA可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSH，ICMA和TRIFMA为uTSH。多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时 TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动 使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH 的

18、动态变化。,三、TSH测定,5临床应用和分析：原发性甲亢时，sTSH和uTSH低于正常，较FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH兴奋试验。亚临床甲亢时TSH降低，FT3和FT4 在正常范围。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高，亚临床甲减时，TSH升高，FT3和FT4在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，TSH降低或正常偏低。单测TSH不能区别下丘脑性还是 垂体性甲减，TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综 合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常，同时有FT4 和或F

19、T3增高。用sTSH或uTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复 到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。,三、TSH测定,4注意事项和影响因素：大约10%的健康正常人有低水平的 TGAb和TPOAb，影响TGAb和TPOAb的其他因素包括：用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体 滴度轻中度降低。甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。131I治疗使抗体滴度升高，峰值在23个月。皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕妇产后升高。干扰素可增加抗体的产生。,五、TGAb和TPOAb测定,用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋

20、巴细胞 性甲状腺炎时TPOAb水平的升高较TGAb更明显和常见。在诊断 时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。约50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有较 高水平TPOAb的Graves病患者，以后发生甲减的可能性较大。,五、TGAb和TPOAb测定,5临床应用和分析：,甲状腺摄131碘率试验,检验目的 评价甲状腺功能方法及注意事项 试验当天清晨禁食，口服2ug131碘，其后05h，24h分别作甲状腺部位放射性测定；试验前3个月内不作含碘X线造影，2个月内不食含碘药物及食物，一个月内停用抗结核药、激素类及抗甲状腺药物，妊娠3个月以上及哺乳期妇女不作此试

21、验,案例,案例,案例,案例,1原理：PTH由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整 的有生物活性的 PTH(84个氨基酸)占520%，其半衰期不到 5分钟，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子 中无生物活性的羧基端和中段占7595%，有较长的半衰期，使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整PTH，有较好的准确性、敏感性和特异性。2标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml 3正常参考值（化学发光免疫分析法）：12.072.0 ng/L(1.37.6 pmol/L),六、完整PTH测定,4注意事项和影响因素：PTH的分泌在24小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血，某些原发性甲状旁腺功能

22、亢进病人高钙饮食的摄入可抑制 PTH的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素钙 400mg/日）35天，抽取血标本后应尽快处理和保存。促进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺 和皮质醇。抑制PTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1、25(OH)2D3和普萘洛尔。老年人PTH水平较中青年高，冬季PTH高于夏季。肾功能不全的病人，其PTH水平可随血清钙的迅速变化（因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。,六、完整PTH测定,5临床应用和分析：原发性甲状旁腺功能亢进症PTH水平多显著升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，PTH水平

23、升高，伴有高血磷、低血钙。多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性PTH分泌瘤除外）和维生素D中毒引起的高钙血症PTH水平是降低的。甲状旁腺功能减退症时PTH水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功能减退症PTH水平高于正常或在正常范围。,六、完整PTH测定,1原理：CT主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，甲状腺 髓样癌来自滤泡旁细胞，自主分泌大量CT，可作为该肿瘤 的标记。2标本收集：空腹抗凝静脉血2ml。3正常参考值：（放免法）非提取血浆2075 ng/L 提取 男 8.25 ng/L 女 4.84 ng/L,七、降钙素（CT）测定,3注意事项和影响因素：CT主要受血中钙浓度的调节，高血钙可促

24、进CT的分泌。男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使 降钙素水平升高（肾脏清除减少）。1临床意义和分析：主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人 基础CT水平正常，多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分 泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可 有CT水平的升高。,七、降钙素（CT）测定,第三节 肾上腺皮质和髓质功能检查,一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定,1原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下 丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。2标本采集：于8

25、am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或 肝素抗凝。3正常参考值（化学发光免疫分析法）：ND46.0 ng/L(8am)(ND 代表未测出)4注意事项和影响因素：ACTH 半衰期为10分钟，标本抽取 后应尽快分离血浆（4低温离心机离心），20以下 冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。,一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定,5临床意义和分析：库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引 起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引 起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害 可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者AC

26、TH 水平是升高的。,一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定,1原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有昼 夜节律变化，高峰时间在68am，最低值在午夜112am，分泌入血的皮质醇有13%呈游离状态，大部分与皮质类固 醇结合球蛋白（CBG）结合。2标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝 静脉血2ml。3正常参考值（化学发光免疫分析法）：8am 50250 g/L(138.0690.0 nmol/L)4pm 大约为8am值的50%11pm 50g/L,二、皮质醇测定,4注意事项和影响因素：引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种 急性病、手术、感染、饥饿、

27、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可 影响皮质醇的节律变化。皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓 瘤和先天性CBG缺乏。,二、皮质醇测定,5.临床意义和分析：用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度 可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇 失去正常节律。用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质 激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。,二、皮质醇测定,

28、1原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离 皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多 症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的 结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游 离皮质醇明显增多。2标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取2030ml送检，20低 温冰箱保存。3正常参考值：未提取法（直接法）75270 g/24小时尿 提取法（间接法）2090 g/24小时尿,三、尿游离皮质醇测定,4注意事项和影响因素：用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CB

29、G）的影响。精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可 使尿游离皮质醇升高。5临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高 皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离 皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。,三、尿游离皮质醇测定,1.原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分 泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮

30、质醇浓度 降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇17-OHCS）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松 抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松 抑制试验。,五、地塞米松抑制试验,1试验方法：第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或 17-OHCS作为基线值。第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化验。2正常参考值：服药后第2日，尿游离皮质醇或尿17-OHCS 被抑制到基线值的50%以下。3注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。4临床意义和分析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别

31、 皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。,标准小剂量地塞米松抑制试验,1试验方法：第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或 17-OHCS作为基线值。第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化验。2注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。3临床意义和分析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由 垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤 所致的皮质醇增多症。,标准大剂量地塞米松抑制试验,1试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm口服 地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。2正常参考值：次晨8a

32、m血皮质醇被抑制到50g/L以下。3注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试验，但约有20%的假阳性结果，需经24小时尿 游离皮质醇进一步证实。4临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯 性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50g/L以下或较服药前 血皮质醇浓度下降达50%以上。,隔夜1mg地塞米松抑制试验,1试验方法：试验当天8am采血2ml，查血皮质醇，作为基线值，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮质醇。2注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法简便，可在门 诊完成，试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似。3临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还

33、是由肾上腺肿瘤或异位 肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平 可被抑制50%以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮 质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。,隔夜8mg地塞米松抑制试验,1原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质，而血浆中去甲肾上腺素98%来自交感神经节后神经元的轴突，约2%来自肾上腺髓质。在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环，测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。2方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或EDTA 抗凝，尽快分离血浆（用4低温离心机离心），-20以下 保存

34、。3正常参考值（高压液相法）：肾上腺素 0.051.39 nmol/L 去甲肾上腺素 0.513.26 nmol/L,六、血儿茶酚胺测定,4注意事项和影响因素：抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚 胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状 时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡 或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压 定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些 疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或 酮症酸中毒等。5临床意义和

35、分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍，具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆上 腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位 价值不大。,六、血儿茶酚胺测定,1原理：VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶 酚胺产生增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出。2标本采集：留24小时尿，加10ml浓盐酸防腐。3正常参考值（柱层析法）：1.99.8 mg/24小时尿 或9.649.5mol/24小时尿（单波长360 nm比色）4注意事项和影响因素：单胺氧化酶抑制剂、降压药物、水扬酸等可影响试验结果，留标本前36天停用。,七、尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸（VMA）测定,5临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时VMA水平升高，有较好的特异性，但敏感性较差。较小的肿瘤（50克以下）主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环，导致相对低的代谢产物，较大的肿瘤（50克以上）主要释放 代谢产物入血，尿中有较高的代谢产物。部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶，VMA可在正常范围内。神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高。,七、尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸（VMA）测定,